ESCP Best Practice: Clinical Pharmacist Prescriber in General Practice in Slovenia – First National Pilot Trial Outside Anglo-Saxon Countries

Nell'angolo silenzioso e spesso trascurato dell'assistenza sanitaria dove vengono scritte le prescrizioni quotidiane, una silenziosa rivoluzione ha avuto luogo in alcune nazioni selezionate. Per decenni, l'autorità di prescrivere un farmaco è rimasta quasi esclusivamente in mano ai medici. Tuttavia, in luoghi come il Regno Unito e gli Stati Uniti, è emerso un nuovo modello in cui i farmacisti — gli esperti di medicinali che di solito stanno dietro il bancone — hanno ricevuto il potere legale di scrivere prescrizioni essi stessi, indipendentemente o in stretta collaborazione con un medico. Questo cambiamento non riguarda semplicemente il cambiare chi tiene la penna; si tratta di riconoscere che la gestione di condizioni di salute complesse e a lungo termine richiede spesso un tipo diverso di supervisione. Quando un paziente presenta molteplici malattie croniche, la persona che sa di più su come decine di farmaci diversi interagiscano potrebbe essere il farmacista, non il medico che lo vede per pochi minuti una volta all'anno. La domanda per il resto del mondo è stata se questo modello, nato nei paesi anglofoni, potesse funzionare in sistemi sanitari con regole, culture e storie diverse.

La Slovenia ha ora risposto a questa domanda con un progetto pilota nazionale pionieristico, diventando il primo paese al di fuori del mondo anglosassone a testare questo approccio nella medicina generale. La storia inizia non con un salto improvviso, ma con una base costruita nell'arco di un decennio. Per anni, i centri di assistenza primaria sloveni avevano già impiegato farmacisti clinici per revisionare i farmaci dei pazienti. Questi specialisti esaminavano l'elenco dei farmaci di un paziente, controllavano le interazioni pericolose e suggerivano miglioramenti al medico di famiglia, ma non potevano modificare le prescrizioni stesse. Nel 2023, il Ministero della Salute ha deciso di compiere il passo logico successivo: consentire a questi farmacisti di scrivere effettivamente le prescrizioni, purché lo facessero sotto un accordo specifico con il medico di famiglia. Questo accordo, noto come accordo di pratica collaborativa, fungeva da mappa dettagliata, definendo esattamente quali patologie il farmacista potesse trattare e quali passi dovesse compiere. Il progetto pilota si è concentrato su dieci specifiche condizioni croniche, come l'ipertensione o il diabete, in cui il farmacista poteva iniziare, interrompere o regolare i medicinali, ma solo dopo che il medico di famiglia aveva confermato la diagnosi e approvato digitalmente la prescrizione finale.

L'esperimento è durato sei mesi in quattro centri di assistenza primaria, coinvolgendo 119 pazienti che erano stati indirizzati dai loro medici di famiglia perché il loro trattamento necessitava di aggiustamenti o non stava funzionando come avrebbe dovuto. Cinque farmacisti esperti, ognuno con oltre cinque anni di esperienza nella revisione dei farmaci, hanno assunto il nuovo ruolo. Hanno incontrato i pazienti, hanno esaminato l'intera storia medica e poi, entro i confini del loro accordo, hanno scritto nuove prescrizioni. Ogni singola prescrizione da loro scritta doveva essere approvata digitalmente dal medico di famiglia prima che potesse essere dispensata, garantendo che rimanesse in atto una rete di sicurezza. I risultati sono stati sorprendenti. Nel corso della prova, i farmacisti hanno emesso 264 prescrizioni e in più del 91 percento di questi casi, i medici di famiglia le hanno approvate senza apportare modifiche. Questo alto tasso di accettazione suggeriva che i medici si fidassero dei loro colleghi farmacisti e che il sistema funzionasse senza intoppi.

Oltre alla burocrazia, la salute dei pazienti è migliorata significativamente. Lo studio ha misurato quanto i pazienti seguissero le linee guida mediche e se i loro obiettivi di salute fossero stati raggiunti. All'inizio della sperimentazione, solo circa il 30 percento dei pazienti seguiva le raccomandazioni terapeutiche e una frazione minuscola, solo il 6 percento, aveva raggiunto i propri obiettivi di salute. Alla fine dei sei mesi, quei numeri si erano trasformati: il 91 percento dei pazienti seguiva le linee guida e il 71 percento aveva raggiunto i propri obiettivi. Forse la cosa più importante per i pazienti stessi è che la loro qualità della vita percepita è migliorata sensibilmente. Si sentivano meglio e i loro indicatori di salute mostravano che i farmaci stavano funzionando in modo più efficace. I ricercatori hanno anche analizzato l'aspetto economico del progetto. Hanno scoperto che per ogni singolo euro investito nel progetto pilota, il sistema sanitario risparmiava oltre 22 euro, un ritorno guidato da migliori esiti sanitari e da un uso più efficiente delle risorse.

Il lato umano della storia era altrettanto avvincente dei numeri. I ricercatori hanno parlato con i pazienti, i medici di famiglia e i farmacisti per capire come il nuovo sistema funzionasse nella pratica. I pazienti hanno apprezzato l'attenzione supplementare e il fatto che qualcuno monitorasse da vicino il loro trattamento nel tempo. I medici di famiglia hanno riferito che la collaborazione era efficace e che si sentivano a proprio agio nel lasciare che i farmacisti assumessero maggiori responsabilità. Gli stessi farmacisti hanno dato valore al ruolo crescente nella gestione dell'assistenza ai pazienti, pur notando che il sistema sembrava un po' come un ponte che era ancora in costruzione. Sebbene i risultati clinici fossero eccellenti, i partecipanti hanno identificato ostacoli significativi che ostacolavano la trasformazione di questo modello in una parte permanente della vita quotidiana. L'ostacolo principale era la mancanza di una legge formale che permettesse ai farmacisti di prescrivere farmaci autonomamente. Attualmente, il sistema si basa su un accordo pilota e, senza una nuova legislazione, i farmacisti non possono operare in modo indipendente nella pratica ordinaria. C'era anche la chiara necessità di un'istruzione più strutturata per garantire che tutti i farmacisti avessero le necessarie competenze cliniche e di un modo sostenibile per remunerare questi servizi.

Nonostante queste sfide, il progetto pilota ha già influenzato la politica nazionale. Nel marzo 2026, il Ministero della Salute sloveno ha ufficialmente incluso la prescrizione da parte dei farmacisti nei suoi futuri piani sanitari, con l'obiettivo di implementare il sistema a livello nazionale a partire da gennaio 2027, in attesa dei necessari cambiamenti legislativi. Il successo di questa prova suggerisce che i paesi con relazioni consolidate tra medici e farmacisti possono espandere con successo il ruolo del farmacista senza dover ricominciare da zero. Dimostra che quando alle persone giuste vengono dati gli strumenti giusti e il giusto supporto, possono migliorare la salute dei pazienti e risparmiare denaro. L'esperienza slovena offre un percorso chiaro per altre nazioni, mostrando che il futuro dell'assistenza sanitaria potrebbe non riguardare la sostituzione dei medici, ma l'empowerment dell'intero team affinché lavori insieme in modo più efficace.