ESCP Best Practice: Clinical Pharmacist Prescriber in General Practice in Slovenia – First National Pilot Trial Outside Anglo-Saxon Countries

No canto silencioso e muitas vezes negligenciado da área da saúde, onde as prescrições diárias são escritas, uma revolução silenciosa tem ocorrido em algumas nações selecionadas. Durante décadas, a autoridade para prescrever medicamentos residiu quase exclusivamente nos médicos. No entanto, em lugares como o Reino Unido e os Estados Unidos, surgiu um novo modelo onde os farmacêuticos — os especialistas em medicamentos que geralmente estão atrás do balcão — receberam o poder legal de prescrever eles próprios, seja de forma independente ou em parceria estreita com um médico. Esta mudança não se trata apenas de mudar quem segura a caneta; trata-se de reconhecer que a gestão de condições de saúde complexas e de longo prazo exige frequentemente um tipo diferente de supervisão. Quando um paciente possui múltiplas doenças crónicas, a pessoa que mais sabe sobre como dezenas de medicamentos diferentes interagem pode ser o farmacêutico, e não o médico que o vê durante alguns minutos uma vez por ano. A questão para o resto do mundo tem sido se este modelo, nascido em países de língua inglesa, poderia funcionar em sistemas de saúde com regras, culturas e histórias diferentes.

A Eslovénia respondeu agora a essa questão com um projeto piloto nacional pioneiro, tornando-se o primeiro país fora do mundo anglo-saxónico a testar esta abordagem na medicina geral. A história começa não com um salto repentino, mas com uma base construída ao longo de uma década. Durante anos, os centros de cuidados primários eslovenos já empregavam farmacêuticos clínicos para rever a medicação dos pacientes. Estes especialistas analisavam a lista de fármacos de um paciente, verificavam interações perigosas e sugeriam melhorias ao médico de família, mas não podiam alterar as prescrições em si. Em 2023, o Ministério da Saúde decidiu dar o próximo passo lógico: permitir que estes farmacêuticos prescrevessem efetivamente os medicamentos, desde que o fizessem sob um acordo específico com o médico de família. Este acordo, conhecido como acordo de prática colaborativa, funcionou como um mapa detalhado, definindo exatamente quais as condições que o farmacêutico poderia tratar e quais os passos que deveria seguir. O piloto focou-se em dez condições específicas, como hipertensão arterial ou diabetes, onde o farmacêutico poderia iniciar, interromper ou ajustar medicamentos, mas apenas após o médico de família ter confirmado o diagnóstico e aprovado digitalmente a prescrição final.

O experimento decorreu durante seis meses em quatro centros de cuidados primários, envolvendo 119 pacientes que foram referenciados pelos seus médicos de família porque o seu tratamento necessitava de ajuste ou não estava a funcionar tão bem quanto deveria. Cinco farmacêuticos experientes, cada um com mais de cinco anos de experiência na revisão de medicação, assumiram o novo papel. Eles reuniram-se com os pacientes, revisaram todo o seu histórico médico e, dentro dos limites do seu acordo, escreveram novas prescrições. Cada prescrição que escreveram teve de ser validada digitalmente pelo médico de família antes de poder ser dispensada, garantindo que uma rede de segurança permanecesse em vigor. Os resultados foram impressionantes. Ao longo do ensaio, os farmacêuticos emitiram 264 prescrições e, em mais de 91 por cento desses casos, os médicos de família as aprovaram sem fazer alterações. Esta elevada taxa de aceitação sugeriu que os médicos confiavam nos seus colegas farmacêuticos e que o sistema estava a funcionar sem problemas.

Para além da burocracia, a saúde dos pacientes melhorou significativamente. O estudo mediu o quão bem os pacientes estavam a seguir as diretrizes médicas e se os seus objetivos de saúde estavam a ser alcançados. No início do ensaio, apenas cerca de 30 por cento dos pacientes estavam a seguir as diretrizes de tratamento recomendadas e uma fração minúscula, apenas 6 por cento, tinha atingido os seus objetivos de saúde específicos. No final dos seis meses, esses números transformaram-se: 91 por cento dos pacientes estavam a seguir as diretrizes e 71 por cento tinham atingido os seus objetivos. Talvez o mais importante para os próprios pacientes seja que a sua qualidade de vida relatada melhorou visivelmente. Eles sentiam-se melhor, e os seus marcadores de saúde mostraram que os medicamentos estavam a funcionar de forma mais eficaz. Os investigadores também analisaram a economia do projeto. Descobriram que, para cada euro investido no piloto, o sistema de saúde poupou mais de 22 euros, um retorno impulsionado por melhores resultados de saúde e um uso mais eficiente dos recursos.

O lado humano da história foi tão envolvente como os números. Os investigadores falaram com os pacientes, os médicos de família e os farmacêuticos para compreender como o novo sistema funcionava na prática. Os pacientes apreciaram a atenção extra e o facto de alguém estar a monitorizar de perto o seu tratamento ao longo do tempo. Os médicos de família relataram que a colaboração foi eficaz e que se sentiram confortáveis com os farmacêuticos assumindo mais responsabilidades. Os próprios farmacêuticos valorizaram o aumento do seu papel na gestão do cuidado ao paciente, embora tenham observado que o sistema parecia um pouco como uma ponte que ainda estava em construção. Embora os resultados clínicos tenham sido excelentes, os participantes identificaram obstáculos significativos que impediam que isto se tornasse uma parte permanente do quotidiano. O maior obstáculo era a falta de uma lei formal que permitisse aos farmacêuticos prescrever medicamentos por conta própria. Atualmente, o sistema depende de um acordo piloto e, sem nova legislação, os farmacêuticos não podem operar de forma independente na prática rotineira. Havia também uma necessidade clara de educação mais estruturada para garantir que todos os farmacêuticos tivessem as competências clínicas necessárias e de uma forma sustentável de pagar por estes serviços.

Apesar destes desafios, o piloto já influenciou a política nacional. Em março de 2026, o Ministério da Saúde da Eslovénia incluiu oficialmente a prescrição por farmacêuticos nos seus planos futuros de cuidados de saúde, com o objetivo de implementar o sistema a nível nacional a partir de janeiro de 2027, pendente das alterações legislativas necessárias. O sucesso deste ensaio sugere que países com relações estabelecidas entre médicos e farmacêuticos podem expandir com sucesso o papel do farmacêutico sem começar do zero. Prova que, quando as pessoas certas recebem as ferramentas certas e o apoio adequado, podem melhorar a saúde dos pacientes e poupar dinheiro. A experiência eslovena oferece um caminho claro para outras nações, mostrando que o futuro da saúde pode não ser sobre substituir os médicos, mas sim sobre capacitar toda a equipa para trabalhar em conjunto de forma mais eficaz.