ESCP Best Practice: Clinical Pharmacist Prescriber in General Practice in Slovenia – First National Pilot Trial Outside Anglo-Saxon Countries

Dans le coin tranquille et souvent négligé des soins de santé où les ordonnances sont rédigées quotidiennement, une révolution discrète a eu lieu dans quelques pays sélectionnés. Depuis des décennies, l'autorité pour rédiger une ordonnance médicale repose presque exclusivement sur les médecins. Cependant, dans des endroits comme le Royaume-Uni et les États-Unis, un nouveau modèle est apparu où les pharmaciens — les experts en médicaments qui se tiennent habituellement derrière le comptoir — se sont vu accorder le pouvoir légal de rédiger eux-mêmes des ordonnances, soit de manière indépendante, soit en partenariat étroit avec un médecin. Ce changement ne consiste pas seulement à changer celui qui tient la plume ; il s'agit de reconnaître que la gestion de pathologies chroniques complexes et de longue durée nécessite souvent un type de surveillance différent. Lorsqu'un patient présente de multiples maladies chroniques, la personne qui sait le mieux comment des dizaines de médicaments différents interagissent peut être le pharmacien, et non le médecin qui le voit quelques minutes une fois par an. La question pour le reste du monde était de savoir si ce modèle, né dans les pays anglophones, pourrait fonctionner dans des systèmes de santé dotés de règles, de cultures et d'histoires différentes.

La Slovénie a maintenant répondu à cette question avec un projet pilote national pionnier, devenant le premier pays hors du monde anglo-saxon à tester cette approche en médecine générale. L'histoire ne commence pas par un bond soudain, mais par une fondation bâtie sur une décennie. Pendant des années, les centres de soins primaires slovènes employaient déjà des pharmaciens cliniques pour réviser les médicaments des patients. Ces spécialistes examinaient la liste de médicaments d'un patient, vérifiaient les interactions dangereuses et suggéraient des améliorations au médecin de famille, mais ils ne pouvaient pas modifier les prescriptions eux-mêmes. En 2023, le ministère de la Santé a décidé de franchir l'étape logique suivante : permettre à ces pharmaciens de réellement rédiger les ordonnances, à condition qu'ils le fassent dans le cadre d'un accord spécifique avec le médecin de famille. Cet accord, connu sous le nom d'accord de pratique collaborative, agissait comme une carte détaillée, définissant précisément quelles pathologies le pharmacien pouvait traiter et quelles étapes il devait suivre. Le pilote s'est concentré sur dix pathologies chroniques spécifiques, telles que l'hypertension artérielle ou le diabète, où le pharmacien pouvait commencer, arrêter ou ajuster les médicaments, mais uniquement après que le médecin de famille a confirmé le diagnostic et approuvé numériquement l'ordonnance finale.

L'expérience s'est déroulée pendant six mois dans quatre centres de soins primaires, impliquant 119 patients qui avaient été orientés par leur médecin de famille parce que leur traitement nécessitait un ajustement ou ne fonctionnait pas aussi bien qu'il le devrait. Cinq pharmaciens expérimentés, possédant chacun plus de cinq ans d'expérience dans la révision des médicaments, ont assumé ce nouveau rôle. Ils ont rencontré les patients, ont examiné l'ensemble de leur dossier médical, puis, dans les limites de leur accord, ont rédigé de nouvelles ordonnances. Chaque ordonnance qu'ils rédigeaient devait être signée numériquement par le médecin de famille avant de pouvoir être délivrée, garantissant ainsi qu'un filet de sécurité demeure en place. Les résultats ont été frappants. Au cours de l'essai, les pharmaciens ont émis 264 ordonnances, et dans plus de 91 % de ces cas, les médecins de famille les ont approuvées sans y apporter de modifications. Ce taux élevé d'acceptation suggérait que les médecins faisaient confiance à leurs collègues pharmaciens et que le système fonctionnait de manière fluide.

Au-delà de la paperasse, la santé des patients s'est considérablement améliorée. L'étude a mesuré dans quelle mesure les patients suivaient les directives médicales et si leurs objectifs de santé étaient atteints. Au début de l'essai, seulement environ 30 % des patients suivaient les recommandations de traitement et une infime fraction, soit 6 %, avait atteint ses objectifs de santé spécifiques. À la fin des six mois, ces chiffres avaient été transformés : 91 % des patients suivaient les directives et 71 % avaient atteint leurs objectifs. Peut-être plus important encore pour les patients eux-mêmes, leur qualité de vie déclarée s'est nettement améliorée. Ils se sentaient mieux, et leurs marqueurs de santé montraient que les médicaments fonctionnaient plus efficacement. Les chercheurs ont également étudié l'aspect économique du projet. Ils ont découvert que pour chaque euro investi dans le pilote, le système de santé économisait plus de 22 euros, un rendement porté par de meilleurs résultats de santé et une utilisation plus efficace des ressources.

Le côté humain de l'histoire était tout aussi fascinant que les chiffres. Les chercheurs ont interrogé les patients, les médecins de famille et les pharmaciens pour comprendre comment ce nouveau système se traduisait dans la pratique. Les patients ont apprécié l'attention supplémentaire et le fait que quelqu'un surveillait de près leur traitement au fil du temps. Les médecins de famille ont rapporté que la collaboration était efficace et qu'ils se sentaient à l'aise de laisser les pharmaciens assumer davantage de responsabilités. Les pharmaciens eux-mêmes ont valorisé le rôle accru dans la gestion des soins aux patients, tout en notant que le système ressemblait un peu à un pont encore en construction. Bien que les résultats cliniques aient été excellents, les participants ont identifié des obstacles importants qui entravaient la pérennisation de ce processus dans la vie quotidienne. L'obstacle majeur était l'absence d'une loi formelle permettant aux pharmaciens de prescrire des médicaments de manière autonome. Actuellement, le système repose sur un accord pilote, et sans nouvelle législation, les pharmaciens ne peuvent pas opérer de manière indépendante dans la pratique courante. Il y avait également un besoin manifeste d'une éducation plus structurée pour garantir que tous les pharmaciens possèdent les compétences cliniques nécessaires, ainsi que d'un moyen durable de rémunérer ces services.

Malgré ces défis, le pilote a déjà influencé la politique nationale. En mars 2026, le ministère de la Santé slovène a officiellement inclus la prescription par les pharmaciens dans ses futurs plans de santé, avec l'objectif de mettre en œuvre le système à l'échelle nationale à partir de janvier 2027, sous réserve des changements législatifs nécessaires. Le succès de cet essai suggère que les pays ayant des relations établies entre médecins et pharmaciens peuvent réussir à étendre le rôle du pharmacien sans repartir de zéro. Cela prouve que lorsque les bonnes personnes disposent des bons outils et du bon soutien, elles peuvent améliorer la santé des patients et économiser de l'argent. L'expérience slovène offre une voie claire pour d'autres nations, montrant que l'avenir des soins de santé ne consiste pas à remplacer les médecins, mais à donner les moyens à toute l'équipe de travailler ensemble plus efficacement.