Retrospective Study on Predicting Postoperative Facial Nerve Function Using Intraoperative Microcurrent Combined with Facial Nerve Motor Evoked Potentials in Vestibular Schwannoma Surgery

عندما يقوم الطبيب بإزالة ورم حميد من الزاوية العميقة للجمجمة حيث تعيش أعصاب السمع والتوازن، فإن الجزء الأكثر دقة في العملية ليس الورم نفسه، بل العصب الوجهي الذي يمر بجانبه مباشرة. يتحكم هذا العصب في العضلات التي تسمح للشخص بالابتسام، والرمش، وإغلاق عينيه. إذا أتلف الجراح هذا العصب عن طريق الخطأ، فقد يُترك المريض بوجه متدلي قد لا يتعافى تماماً أبداً. لعقود من الزمن، اعتمد الجراحون على أداتين رئيسيتين لحماية هذا العصب أثناء عملهم؛ تعمل إحدى الأداتين مثل ميكروفون حساس، حيث تستمع إلى "الدردشة" الكهربائية للعصب عندما يتم لمسه برفق، بينما تعمل الأداة الأخرى مثل جهاز تحكم عن بعد، حيث ترسل إشارة كهربائية صغيرة من الدماغ نزولاً إلى الوجه لترى ما إذا كانت الرسالة ستصل. وبينما تعد كلتا الأداتين مفيدتين، تساءل الأطباء طويلاً عما إذا كان استخدامهما معاً سيوفر صورة أوضح عما إذا كان المريض سيستيقظ بوجه يعمل بشكل طبيعي أو سيواجه فترة تعافٍ طويلة.

لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفى هواشان في الصين هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال مراجعة سجلات 176 مريضاً خضعوا لجراحة لنوع معين من الأورام يسمى "ورم شوان Vestibular Schwannoma". خضع كل مريض من هؤلاء المرضم بلا استثناء لإزالة الورم باستخدام نهج قياسي من خلف الأذن، وخضع كل واحد منهم لمراقبة العصب الوجهي باستخدام كل من أداة "الاستماع" وأداة "التحكم عن بعد" أثناء العملية. لم يكتفِ الباحثون بمراقبة ما إذا كان العصب سليماً جسدياً بعد الجراحة فحسب، بل تتبعوا مدى كفاءة عمل وجوه المرضى في فترات زمنية محددة: بعد ثلاثة أيام من العملية، وبعد شهر واحد، وبعد ثلاثة أشهر، وأخيراً بعد عام واحد. وقسموا المرضى إلى فئتين: أولئك الذين عادت وظائف وجوههم إلى المستويات الطبيعية أو شبه الطبيعية، وأولئك الذين ظلت وجوههم ضعيفة أو مشلولة.

كشفت الدراسة أن أداتي المراقبة قدمتا قصصاً مختلفة اعتماداً على مقدار الوقت الذي مضى منذ الجراحة. في الأسابيع الأولى، كانت أهم علامة تحذيرية هي قوة الإشارة الكهربائية اللازمة لتحريك العصب؛ فإذا اضطر الجراحون لاستخدام تيار أقوى من تيار خافت جداً، وتحديداً أكثر من 0.05 مللي أمبير، لإحداث استجابة من العصب، فمن المرجح جداً أن يعاني هذا المريض من ضعف في وظائف الوجه لاحقاً. وفي الوقت نفسه، راقب الباحثون الإشارات الكهربائية القادمة من عضلتين وجهيتين محددتين: العضلة التي تساعد على إغلاق الفم، والعضلة التي تساعد على بروز الشفة السفلية. وإذا انخفضت الإشارة الكهربائية من أي من هاتين العضلتين بمقدار النصف أو أكثر أثناء الجراحة، فقد كان ذلك مؤشراً قوياً على أن العصب قد تعرض لإجهاد كبير.

ومع مرور الأشهر، أصبحت الصورة أكثر تفصيلاً. وجد الباحثون أن الجمع بين هاتين الإشارتين — خفوت التيار المطلوب لإيقاظ العصب واستقرار الإشارات من عضلات الفم — أصبح مؤشراً أكثر قوة للتنبؤ بالنتائج. وبحلول مرور عام واحد، أظهرت البيانات أن العمر لعب دوراً أيضاً؛ حيث كان المرضى الأكبر سناً أكثر عرضة لضعف الوجه الدائم، حتى لو سارت الجراحة بشكل جيد. ومع ذلك، كانت النتيجة الأكثر لفتاً للنظر هي أن نموذج التنبؤ القائم على بيانات المتابعة لمدة عام واحد، والذي دمج هذه الإشارات الكهربائية مع عمر المريض، حقق أكبر مساحة تحت منحنى خصائص التشغيل المستقبلي (ROC)، مما أظهر أفضل قدرة تنبؤية. كان هذا النموذج أفضل في تخمين النتيجة من النظر إلى حجم الورم، أو شكل الورم، أو جنس المريض.

خلص الباحثون إلى أن الاعتماد على طريقة واحدة فقط ليس كافياً؛ فأداة الاستماع وحدها لا يمكنها دائماً سرد القصة كاملة، وأداة التحكم عن بعد وحدها لها حدودها. ولكن عندما يرى الجراح أن العصب يتطلب تياراً أقوى من المعتاد للاستجابة، أو أن الإشارات الكهربائية من عضلات الفم قد انخفضت بشكل كبير، فإنه يحصل على تحذير واضح. إذا ظهرت هذه العلامات لدى مريض مسن، فإن خطر الإصابة بشلل وجهي طويل الأمد يكون مرتفعاً. أما بالنسبة للمرضى الأصغر سناً الذين تظهر عليهم هذه العلامات، تشير الدراسة إلى أنه رغم احتمال ضعف الوجه فوراً بعد الجراحة، إلا أن هناك فرصة جيدة للتعافي على مدار عام. تمنح هذه المعرفة الأطباء وسيلة لإخبار المرضى بما يمكن توقعه، وتساعدهم في تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى إعادة تأهيل فورية أو ما إذا كان ينبغي عليهم الانتظار لمعرفة ما إذا كان العصب سيتعافى من تلقاء نفسه.