Access to and Utilisation of Primary Healthcare Services among North-South Migrants in Kumasi, Ghana: A Cross-Sectional Mixed-Methods Study

إن الصحة لا تقتصر فقط على وجود مستشفى في مكان قريب؛ بل تتعلق بما إذا كان بمقدور الشخص بالفعل عبور الباب وتلقي الرعاية. وبالنسبة للأشخاص الذين ينتقلون من مكان إلى آخر داخل بلدهم، فإن هذه الفجوة بين توفر الخدمة واستخدامها يمكن أن تكون واسعة وصعبة العبور. في غانا، يغادر آلاف الأشخاص المناطق الشمالية الفقيرة للبحث عن عمل في المدن الصاخبة في الجنوب، مثل كوماسي. وغالباً ما يواجه هؤلاء المهاجرون مجموعة فريدة من التحديات: فقد يعملون في وظائف غير مستقرة، ويعيشون في ظروف مزدحمة، ويكافحون لتأمين الاحتياجات الأساسية. وبينما توفر الحكومة نظام تأمين صحي وطني يهدف إلى جعل الرعاية ميسورة التكلفة، يجد العديد من المهاجرين أن النظام لا يغطيهم بالكامل أو أن التكاليف تظل مرتفعة للغاية. إن فهم سبب عدم سعي هؤلاء الأفراد، الذين هم قريبون جسدياً من المساعدة الطبية، للحصول عليها، أمر بالغ الأهمية لتحسين صحة السكان بأكملهم.

لقد شرع فريق من الباحثين من جامعة كوامي نكماه كيه (KNUST) في التحقيق في هذا اللغز تحديداً في كوماسي. وقد ركزوا على المهاجرين الذين سافروا من الأجزاء الشمالية من غانا للعمل في الأسواق الرئيسية بالمدينة. أراد الباحثون معرفة أمرين: مدى سهولة وصول هؤلاء المهاجرين إلى مرفق صحي، وما هي العوامل التي منعتهم فعلياً من الذهاب عندما مرضوا. وللحصول على صورة كاملة، لم يكتفوا فقط بعدّ الرؤوس أو طرح أسئلة بسيطة، بل دمجوا مسحاً واسع النطاق شمل ما يقرب من أربعمائة مهاجر مع محادثات معمقة ومناقشات جماعية. سمح لهم هذا النهج برؤية الأرقام الكامنة وراء الاتجاهات، مع الاستماع أيضاً إلى القصص الشخصية للناس الذين يعيشون هذه التحديات.

بدأت الدراسة برسم الواقع المادي لحياة المهاجرين. كانت النتائج واضحة ومثيرة للدهشة نوعاً ما: لم يكن المهاجرون بعيدين عن المساعدة. ففي المتوسط، أفادوا بأن المرفق الصحي قريب من مكان سكنهم، وأن وسائل النقل متوفرة، وأنه بإمكانهم الوصول إلى عيادة في غضون ثلاثين دقيقة. في الواقع، أظهرت البيانات أن المسافة المادية إلى المستشفى أو الصيدلية لم تكن هي المشكلة الرئيسية. كانت العوائق كامنة في تفاصيل الحياة اليومية. وعندما سأل الباحثون عن تكلفة الرعاية، أخبرت الإجابات قصة مختلفة. قال العديد من المهاجرين إنهم لا يستطيعون تحمل الرسوم، حتى مع وجود التأمين. وأعربوا عن إحباطهم من أن بطاقات التأمين الصحي الوطنية الخاصة بهم لا تغطي الخدمات المحددة التي يحتاجونها، مما يتركهم يدفعون من مالهم الخاص مقابل أشياء بسيطة مثل المسكنات الأساسية.

بعيداً عن المال، وجد الباحثون أن الطريقة التي يُعامل بها الناس والوقت الذي يقضونه في الانتظار لعبا دوراً كبيراً. شعر العديد من المهاجرين أن العاملين في مجال الرعاية الصحية لا يفهمون لغتهم أو خلفيتهم الثقافية، مما جعلهم يشعرون بعدم الارتياح أو حتى بالتمييز ضدهم. كما كان وقت الانتظار الطويل عائقاً رئيسياً آخر؛ فبالنسبة لمهاجر يعمل في السوق، فإن قضاء ساعات في طابور يعني خسارة يوم عمل، وهي تكلفة لا يستطيع تحملها. وبناءً على ذلك، حتى عندما كانوا مرضى، اختار الكثير منهم عدم الذهاب إلى المستشفى، وبدلاً من ذلك، لجأوا إلى الصيدليات لشراء الدواء مباشرة أو اعتمدوا على المعالجين بالأعشاب التقليدية ومعالجي الإيمان الذين كانوا أكثر سهولة في الوصول وأقل تكلفة.

كما كشفت الدراسة كيف شكلت الظروف الشخصية هذه الخيارات. وجد الباحثون أن النوع الاجتماعي أحدث فرقاً كبيراً؛ حيث كانت النساء في الدراسة أقل عرضة لزيارة المستشفى من الرجال، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الضغوط الاقتصادية والاجتماعية المحددة التي واجهنها. ومع ذلك، بدا أن كون الشخص متزوجاً يساعد؛ فالمهاجرون المتزوجون كانوا أكثر عرضة لاستخدام الخدمات المستشفيات، مما يشير إلى أن وجود شريك يوفر شبكة دعم وموارد مشتركة تجعل طلب الرعاية أسهل. كما أن نوع الوظيفة التي يشغلها الشخص كانت مهمة أيضاً؛ فأولئك الذين لديهم وظائف أكثر استقراراً كانوا أكثر قدرة على تحمل تكاليف الوصول إلى الرعاية الصحية الرسمية. ومن المثير للاهتمام أن طول المدة التي عاشها الشخص في كوماسي لم تؤدِ تلقائياً إلى تحسين استخدام المستشفيات؛ فحتى أولئك الذين قضوا سنوات عديدة في المدينة ظلوا يواجهون نفس العوائق الهيكلية، رغم أنهم كانوا أكثر عرضة للاعتماد على الصيدليات والأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية مع استقرارهم في المدينة.

تتحدى هذه النتائج الفكرة البسيطة القائلة بأن بناء المزيد من العيادات سيحل مشكلة سوء الصحة بين المهاجرين. وخلص الباحثون إلى أنه بينما توجد المباني هناك، فإن النظام المحيط بها معطل لهذه المجموعة تحديداً. فالوصول المادي مرتفع، لكن التكاليف المالية والثقافية والمتعلقة بالوقت مرتفعة للغاية بالنسبة للكثيرين. وتقترح الدراسة أنه لإصلاح ذلك، يحتاج صانعو السياسات إلى النظر إلى ما وراء الجغرافيا؛ إذ يتعين عليهم إصلاح التأمين الصحي ليغطي بالفعل الخدمات التي يحتاجها المهاجرون، وتقليل أوقات الانتظار، وتدريب الموظفين ليكونوا أكثر حساسية ثقافياً. ودون معالجة هذه القضايا الأعمق، ستظل الفجوة بين وجود مستشفى قريب وبين الحصول على الرعاية التي يحتاجها المرء قائمة، مما يترك فئة مستضعفة عرضة للخطر.