Access to and Utilisation of Primary Healthcare Services among North-South Migrants in Kumasi, Ghana: A Cross-Sectional Mixed-Methods Study

Gesundheit bedeutet nicht nur, ein Krankenhaus in der Nähe zu haben; es geht darum, ob eine Person tatsächlich durch die Tür gehen und eine Behandlung erhalten kann. Für Menschen, die innerhalb ihres eigenen Landes von einem Ort zum anderen ziehen, kann diese Lücke zwischen der Verfügbarkeit einer Dienstleistung und deren tatsächlicher Nutzung weit und schwer zu überbrücken sein. In Ghana verlassen Tausende von Menschen die ärmeren nördlichen Regionen, um Arbeit in den geschäftigen Städten des Südens, wie etwa Kumasi, zu finden. Diese Migranten stehen oft vor einer einzigartigen Reihe von Herausforderungen: Sie arbeiten möglicherweise in instabilen Jobs, leben unter beengten Bedingungen und kämpfen darum, die Grundbedürfnisse zu decken. Obwohl die Regierung ein nationales Krankenversicherungssystem bereitstellt, das darauf abzielt, die Versorgung erschwinglich zu machen, stellen viele Migranten fest, dass das System sie nicht vollständig abdeckt oder dass die Kosten dennoch zu hoch sind. Zu verstehen, warum diese Individuen, die sich physisch nah an medizinischer Hilfe befinden, oft keine Behandlung suchen, ist entscheidend für die Verbesserung der Gesundheit der gesamten Bevölkerung.

Ein Team von Forschern der Kwame Nkrumah University of Science and Technology machte sich daran, genau dieses Rätsel in Kumasi zu untersuchen. Sie konzentrierten sich auf Migranten, die aus den nördlichen Teilen Ghanas gekommen waren, um in den großen Märkten der Stadt zu arbeiten. Die Forscher wollten zwei Dinge wissen: Wie einfach war es für diese Migranten, eine Gesundheitseinrichtung zu erreichen, und welche Faktoren hinderten sie tatsächlich daran, bei Krankheit dorthin zu gehen. Um ein vollständiges Bild zu erhalten, zählten sie nicht nur Köpfe oder stellten einfache Fragen. Sie kombinierten eine große Umfrage unter fast vierhundert Migranten mit tiefgründigen Gesprächen und Gruppendiskussionen. Dieser Ansatz ermöglichte es ihnen, die Zahlen hinter den Trends zu sehen und gleichzeitig die persönlichen Geschichten der Menschen zu hören, die diese Herausforderungen durchleben.

Die Studie begann mit der Kartierung der physischen Realität im Leben der Migranten. Die Ergebnisse waren klar und etwas überraschend: Die Migranten waren nicht weit von Hilfe entfernt. Im Durchschnitt berichteten sie, dass eine Gesundheitseinrichtung in der Nähe ihres Wohnortes lag, Transportmöglichkeiten vorhanden waren und sie eine Klinik innerhalb von dreißig Minuten erreichen konnten. Tatsächlich zeigten die Daten, dass die physische Entfernung zu einem Krankenhaus oder einer Apotheke nicht das Hauptproblem war. Die Barrieren lagen in den Details des täglichen Lebens verborgen. Als die Forscher nach den Kosten der Versorgung fragten, erzählten die Antworten eine andere Geschichte. Viele Migranten gaben an, dass sie die Gebühren nicht bezahlen konnten, selbst mit einer Versicherung. Sie äußerten Frustration darüber, dass ihre nationalen Krankenversicherungskarten nicht die spezifischen Leistungen abdeckten, die sie benötigten, was dazu führte, dass sie selbst für Dinge wie einfache Schmerzmittel aus eigener Tasche bezahlen mussten.

Jenseits des Geldes fanden die Forscher heraus, dass die Art und Weise, wie Menschen behandelt wurden, und die Zeit, die sie warten mussten, eine große Rolle spielten. Viele Migranten hatten das Gefühl, dass das Gesundheitspersonal ihre Sprache oder ihren kulturellen Hintergrund nicht verstand, was dazu führte, dass sie sich unwohl fühlten oder sogar diskriminiert wurden. Lange Wartezeiten waren ein weiterer wesentlicher Abschreckungsfaktor. Für einen in einem Markt arbeitenden Migranten bedeutete das Verbringen von Stunden in einer Warteschlange, einen Tag Lohnausfall zu bedeuten – ein Preis, den er sich nicht leisten konnte. Infolgedessen entschieden sich viele selbst dann gegen einen Krankenhausbesuch, wenn sie krank waren. Stattdessen wandten sie sich an Apotheken, um Medikamente direkt zu kaufen, oder verließen sich auf traditionelle Kräuterheiler und Glaubensheiler, die zugänglicher und kostengünstiger waren.

Die Studie zeigte auch, wie persönliche Umstände diese Entscheidungen prägten. Die Forscher fanden heraus, dass das Geschlecht einen signifikanten Unterschied machte; Frauen in der Studie besuchten seltener ein Krankenhaus als Männer, was wahrscheinlich auf die spezifischen wirtschaftlichen und sozialen Zwänge zurückzuführen war, denen sie gegenüberstanden. Verheiratet zu sein, schien jedoch zu helfen. Verheiratete Migranten besuchten eher Krankenhausleistungen, was darauf hindeutet, dass ein Ehepartner ein Unterstützungsnetzwerk und gemeinsame Ressourcen bot, die die Suche nach Pflege erleichterten. Auch die Art der Beschäftigung, die eine Person innehatte, spielte eine Rolle. Personen mit stabilerer Beschäftigung konnten formale Gesundheitsversorgung besser bezahlen und leichter darauf zugreifen. Interessanterweise führte die Dauer des Aufenthalts einer Person in Kumasi nicht automatisch zu einer besseren Nutzung von Krankenhäusern. Selbst diejenigen, die schon seit vielen Jahren in der Stadt lebten, sahen sich immer noch denselben strukturellen Barrieren gegenüber, wenngleich sie eher dazu neigten, Apotheken und rezeptfreie Medikamente zu nutzen, während sie sich einlebten.

Diese Erkenntnisse stellen die einfache Vorstellung in Frage, dass der Bau von mehr Kliniken das Problem der schlechten Gesundheit unter Migranten lösen wird. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass zwar die Gebäude vorhanden sind, aber das sie umgebende System für diese spezifische Gruppe defekt ist. Der physische Zugang ist hoch, aber die finanziellen, kulturellen und zeitbezogenen Kosten sind für viele zu hoch. Die Studie legt nahe, dass die Politik über die Geografie hinausblicken muss, um dies zu beheben. Sie müssen die Krankenversicherung reformieren, damit sie tatsächlich die Leistungen abdeckt, die Migranten benötigen, die Wartezeiten verkürzen und das Personal für mehr kulturelle Sensibilität schulen. Ohne diese tiefer liegenden Probleme anzugehen, wird die Lücke zwischen dem Vorhandensein eines Krankenhauses in der Nähe und dem Erhalt der benötigten Pflege bestehen bleiben und eine vulnerable Bevölkerungsgruppe gefährden.