Economic and Financial Burden of Traumatic Brain Injury Care in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review

عندما يعاني شخص ما من إصابة دماغية رضية، فإن الأزمة المباشرة تكون جسدية: فقد تضررت الدماغ، ويحتاج الجسم إلى عناية طبية عاجلة. ولكن بالنسبة للعائلات في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، فإن الأزمة تمتد إلى ما هو أبعد من جدران المستشفى؛ إذ تصبح عاصفة مالية يمكن أن تكتسح المدخرات، وتجبر على بيع أصول العائلة، وتترك مقدمي الرعاية غير قادرين على العمل. هذا هو واقع الإصابات الدماغية الرضية في المناطق التي تكون فيها الأنظمة الصحية غال Kingdom مجهدة وغالباً ما تفتقر إلى الموارد، وحيث تمتلك الأسر القليل من المال لإنفاقه. الإصابة نفسها هي سبب رئيسي للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم، ولكن في هذه البيئات، يمكن أن يكون تكلفة علاجها مدمرة بقدر خطورة الإصابة ذاتها. والسؤال الذي طالما كافح الباحثون للإجابة عليه ليس فقط كم تبلغ تكلفة إصلاح كسر في العظام أو ترميم الجمجمة، بل كيف يتردد صدى تلك التكلفة في حياة الأسرة، واقتصاد المجتمع، وميزانية الصحة في الدولة.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لرسم خارطة لهذا المشهد الخفي للعبء المالي. لم يبحثوا عن رقم واحد يمكنه وصف تكلفة إصابة الدماغ في كل مكان، لأن مثل هذا الرقم غير موجود. وبدلاً من ذلك، جمعوا كل الدراسات المتاحة من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل التي حاولت قياس الأموال المنفقة على هذه الإصابات. بحثوا عن تقارير حول فواتير المستشفيات، والأموال التي تدفعها العائلات من جيوبها الخاصة، وفقدان الدخل عندما يمرض عامل أو يضطر مقدم الرعاية للبقاء في المنزل، والتكلفة الأوسع على المجتمع عندما لا يستطيع الناس العمل أو يموتون في وقت مبكر جداً. كان هدفهم هو رؤية الصورة الكاملة لكيفية إرهاق هذه الإصابات للموارد، بدءاً من المريض الفرد وصولاً إلى النظام الصحي بأكمله.

وجد الباحثون عشرين دراسة من أربع عشرة دولة مختلفة، بما في ذلك دول في أفريقيا وآسيا والأمريكتين. وقد روت هذه الدراسات، التي نُشرت بين عامي 2008 و2026، قصة متسقة: ثمن الرعاية مرتفع، ويرتفع بشكل حاد مع شدة الإصابة. فعندما يحتاج المريض إلى جراحة، أو عناية مركزة، أو فترات إقامة طويلة في المستشفى، ترتفع التكاليف. في إحدى الدراسات في بنين، كانت التكلفة المتوسطة لمريض يعاني من إصابة طفيفة أقل بكثير من مريض يعاني من إصابة شديدة، والتي كلفت أكثر من الضعف. وفي ماليزيا، بلغت التكلفة المتوسطة لعلاج إصابة تمت إدارتها جراحياً لمدة عام ما يقرب من ثمانية آلاف دولار أمريكي. وفي البرازيل، أظهر تحليل ضخم للسجلات الوطنية أن المستشفيات العامة أنفقت ملايين الدولارات سنوياً فقط على حالات دخول المستشفى بسبب إصابات الدماغ. كان النمط واضحاً في جميع المجالات: الإصابات الأكثر شدة تتطلب موارد أكثر، وتأتي تلك الموارد مع فاتورة باهظة الثمن.

لكن الثقل المالي لا يتوقف عند فاتورة المستشفى. فقد اكتشف الباحثون أن العائلات غالباً ما تتحمل العبء الأكبر من خلال الإنفاق المباشر من الجيب، مما يعني الدفع مباشرة مقابل الخدمات دون تأمين أو مساعدة حكومية. في الهند، وجدت دراسة صغيرة أن معظم العائلات واجهت تكاليف عالية جداً لدرجة أنها اعتبرت كارثية، مما يعني أن المصروفات هددت قدرتها على تلبية الاحتياجات الأساسية مثل الغذاء والمأوى. اضطرت العديد من العائلات إلى اقتراض المال أو بيع ممتلكاتها لدفع تكاليف العلاج. وفي تنزانيا، كشفت دراسة عن إصابات الدماغ الشديدة أن ما يقرب من ربع المرضى لم يتمكنوا من دفع تكاليف رعايتهم على الإطلاق. وبالنسبة لهذه العائلات، لم تكن عدم القدرة على الدفع تعني ضائقة مالية فحسب؛ بل كانت تعني تلقي علاج أقل كثافة، وفحوصات أقل، وأحياناً رعاية أقل بشكل عام. لقد شكل المال الذي توفرته العائلة بشكل مباشر جودة الرعاية الطبية التي تلقوها.

كما يقع العبء أيضاً بشكل ثقيل على أولئك الذين بقوا خلفهم. فعندما يصاب مريض ما، غالباً ما يتوقف أحد أفراد الأسرة عن العمل لتقديم الرعاية، مما يؤدي إلى خسارة مزدوجة للدخل. في إيران، وجد الباحثون أن الأموال التي فقدتها العائلات بسبب التغيب عن العمل وانخفاض الإنتاجية كانت أكبر بكثير من الأموال المنفقة على فواتير المستشفى. وفي بعض الحالات، قُدرت الخسارة الاقتصادية الناجمة عن إصابة قاتلة بمئات المرات من التكلفة المباشرة لعلاج المريض في المستشفى. هذا التكلفة الخفية للوقت الضائع والأجور الضائعة نادراً ما تُحتسب في الميزانيات الصحية الرسمية، ومع ذلك فهي تمثل استنزافاً هائلاً للاقتصاد. كما يواجه مقدمو الرعاية، وهم غالباً من النساء، ضغوطهم المالية الخاصة، حيث ينفقون المال على النقل والطعام والإقامة بينما يفقدون دخلهم الخاص.

وعلى الرغم من هذه النتائج، أشار الباحثون إلى أن الصورة لا تزال غير مكتملة. فقد ركزت معظم الدراسات على فترة الإقامة في المستشفى، حيث نظرت في تكاليف الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى. وهناك دراسات قليلة جداً تابعت المرضى لسنوات لمعرفة تكاليف إعادة التأهيل أو طول فترة الضغط المالي بعد مغادرة الشخص للمستشفى. كما أن هناك نقصاً في البيانات من المناطق الريفية والعيادات الصغيرة، حيث يُعالج الكثير من المصابين. كما تباينت الدراسات الموجودة على نطاق واسع في كيفية حساب التكاليف، مما يجعل من الصعب مقارنة بلد بآخر بشكل مباشر. فبعض الدراسات حسبت فواتير المستشفيات فقط، بينما شملت أخرى تكاليف النقل والطعام. وبعضها نظر إلى التكلفة على الحكومة، بينما نظر البعض الآخر إلى التكلفة على الأسرة.

خلص الباحثون إلى أنه بينما نعلم الآن أن الإصابة الدماغية الرضية تخلق عبئاً مالياً ثقيلاً في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، إلا أننا لا نزال بحاجة إلى طرق أفضل لقياسها. ولحماية العائلات من الانهيار المالي وللتخطيط لأنظمة صحية أفضل، يجب أن تنظر الدراسات المستقبلية إلى ما وراء المستشفى وتتتبع التكاليف على مدى فترة زمنية أطول. ويجب أن تشمل تكلفة إعادة التأهيل، وفقدان الدخل لمقدمي الرعاية، والتأثير طويل الأمد على المجتمع. وإلى أن يحدث ذلك، تشير الأدلة إلى أنه بالنسبة للعديد من العائلات في هذه المناطق، فإن إصابة الدماغ ليست مجرد حالة طوارئ طبية، بل هي حالة طوارئ مالية يمكن أن تغير مسار حياتهم إلى الأبد. وتظهر البيانات أنه بدون الحماية المالية والتخطيط الأفضل للموارد، ستستمر تكلفة الرعاية في السقوط بقوة أكبر على أولئك الذين لا يستطيعون تحملها.