Economic and Financial Burden of Traumatic Brain Injury Care in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review

जब कोई व्यक्ति आघात जनित मस्तिष्क की चोट (ट्रॉमेटिक ब्रेन इंजरी) से पीड़ित होता है, तो तत्काल संकट शारीरिक होता है: मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो गया है, और शरीर को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। लेकिन कम और मध्यम आय वाले देशों के परिवारों के लिए, यह संकट अस्पताल की दीवारों से कहीं आगे तक फैला हुआ है। यह एक ऐसा वित्तीय तूफान बन जाता है जो बचत को बहा ले जाता है, पारिवारिक संपत्तियों की बिक्री के लिए मजबूर कर देता है, और देखभाल करने वालों को काम करने में असमर्थ छोड़ देता है। यह कम और मध्यम आय वाले क्षेत्रों में मस्तिष्क की चोट की वास्तविकता है जहाँ स्वास्थ्य प्रणालियाँ अक्सर अत्यधिक दबाव में होती हैं और परिवारों के पास खर्च करने के लिए बहुत कम पैसा होता है। स्वयं चोट दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, लेकिन इन परिवेशों में, इसके उपचार की लागत चोट जितनी ही विनाशकारी हो सकती है। वह प्रश्न जिसका शोधकर्ता लंबे समय से उत्तर खोजने का प्रयास कर रहे हैं, यह नहीं है कि एक टूटी हुई हड्डी को ठीक करने या खोपड़ी की मरम्मत करने की लागत कितनी है, बल्कि यह है कि वह लागत एक परिवार के जीवन, एक समुदाय की अर्थव्यवस्था और एक राष्ट्र के स्वास्थ्य बजट को कैसे प्रभावित करती है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस छिपे हुए वित्तीय बोझ के परिदृश्य का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने किसी एक ऐसी संख्या की तलाश नहीं की जो हर जगह मस्तिष्क की चोट की लागत का वर्णन कर सके, क्योंकि ऐसी संख्या मौजूद नहीं है। इसके बजाय, उन्होंने कम और मध्यम आय वाले देशों से प्राप्त हर उपलब्ध अध्ययन को एकत्र किया जिसने इन चोटों पर खर्च किए गए धन को मापने का प्रयास किया था। उन्होंने अस्पताल के बिलों, परिवारों द्वारा अपनी जेब से दिए जाने वाले पैसे, बीमार होने पर या देखभाल करने वाले के घर रुकने पर आय के नुकसान, और समाज की व्यापक लागत (जब लोग काम करने में असमर्थ होते हैं या बहुत जल्दी मृत्यु को प्राप्त होते हैं) पर रिपोर्टों की तलाश की। उनका लक्ष्य यह देखना था कि ये चोटें संसाधनों पर कैसे दबाव डालती हैं, व्यक्तिगत रोगी से लेकर संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली तक।

शोधकर्ताओं को अफ्रीका, एशिया और अमेरिका के देशों सहित चौदह अलग-अलग देशों से बीस अध्ययन मिले। 2008 और 2026 के बीच प्रकाशित इन अध्ययनों ने एक सुसंगत कहानी बताई: देखभाल की कीमत अधिक है, और यह चोट की गंभीरता के साथ तेजी से बढ़ती है। जब किसी रोगी को सर्जरी, गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर), या लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, तो लागत बढ़ जाती है। बेनिन के एक अध्ययन में, एक हल्के स्तर की चोट वाले रोगी के लिए औसत लागत, गंभीर चोट वाले रोगी की तुलना में काफी कम थी, जिसकी लागत दोगुनी से भी अधिक थी। मलेशिया में, सर्जिकल प्रबंधन वाली चोट के एक वर्ष के उपचार की औसत लागत लगभग आठ हजार अमेरिकी डॉलर थी। ब्राजील में, राष्ट्रीय रिकॉर्ड के एक व्यापक विश्लेषण ने दिखाया कि सार्वजनिक अस्पतालों ने मस्तिष्क की चोट के प्रवेश के लिए सालाना लाखों डॉलर खर्च किए। पैटर्न स्पष्ट था: अधिक गंभीर चोटों के लिए अधिक संसाधनों की आवश्यकता थी, और उन संसाधनों के साथ एक भारी कीमत जुड़ी थी।

लेकिन वित्तीय भार अस्पताल के बिल पर समाप्त नहीं होता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि परिवार अक्सर 'आउट-ऑफ-पॉकेट' खर्च के माध्यम से लागत का सबसे अधिक बोझ उठाते हैं, जिसका अर्थ है बीमा या सरकारी सहायता के बिना सेवाओं के लिए सीधे भुगतान करना। भारत में, एक छोटे अध्ययन में पाया गया कि अधिकांश परिवारों को इतनी अधिक लागत का सामना करना पड़ा जिसे 'विनाशकारी' माना जाता है, जिसका अर्थ है कि इस खर्च ने भोजन या आवास जैसी बुनियादी जरूरतों को पूरा करने की उनकी क्षमता को खतरे में डाल दिया। कई परिवारों को उपचार के लिए पैसा उधार लेना पड़ा या अपनी संपत्ति बेचनी पड़ी। तंजानिया में, गंभीर मस्तिष्क चोटों के एक अध्ययन से पता चला कि लगभग एक चौथाई मरीज अपने इलाज के लिए भुगतान ही नहीं कर सके। इन परिवारों के लिए, भुगतान करने में असमर्थता का मतलब केवल वित्तीय तनाव नहीं था; इसका मतलब था कि उन्हें कम गहन उपचार, कम स्कैन और कभी-कभी कम देखभाल मिली। एक परिवार के पास उपलब्ध धन ने सीधे तौर पर उनके द्वारा प्राप्त की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को निर्धारित किया।

यह बोझ उन लोगों पर भी भारी पड़ता है जो पीछे रह जाते हैं। जब कोई रोगी घायल होता है, तो परिवार का एक सदस्य अक्सर देखभाल प्रदान करने के लिए काम करना बंद कर देता है, जिससे आय की दोहरी हानि होती है। ईरान में, शोधकर्ताओं ने पाया कि काम से छूटने और उत्पादकता में कमी के कारण परिवारों को होने वाला आर्थिक नुकसान, अस्पताल के बिलों पर खर्च किए गए धन से कहीं अधिक था। कुछ मामलों में, घातक चोट से होने वाले आर्थिक नुकसान का अनुमान अस्पताल में रोगी के उपचार की प्रत्यक्ष लागत से सैकड़ों गुना अधिक लगाया गया था। समय और मजदूरी के नुकसान की यह छिपी हुई लागत आधिकारिक स्वास्थ्य बजटों में शायद ही कभी गिनी जाती है, फिर भी यह अर्थव्यवस्था पर एक बड़ा बोझ है। देखभाल करने वाले, जो अक्सर महिलाएं होती हैं, परिवहन, भोजन और आवास पर खर्च करते हुए और अपनी कमाई खोते हुए, अपने स्वयं के वित्तीय तनाव का सामना करती हैं।

इन निष्कर्षों के बावजूद, शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि तस्वीर अभी भी अधूरी है। अधिकांश अध्ययन अस्पताल में रहने की तत्काल अवधि पर केंद्रित थे, जो पहले कुछ हफ्तों या महीनों की लागत को देखते थे। बहुत कम अध्ययन मरीजों का वर्षों तक पीछा करते हैं ताकि यह देखा जा सके कि पुनर्वास (रिहैबिलिटेशन) की लागत कितनी है या अस्पताल से जाने के बाद वित्तीय तनाव कितने समय तक रहता है। ग्रामीण क्षेत्रों और छोटे क्लीनिकों से भी डेटा की कमी है, जहाँ कई लोगों का उपचार किया जाता है। जो अध्ययन मौजूद थे, वे लागत को गिनने के तरीकों में बहुत भिन्न थे, जिससे एक देश की तुलना दूसरे देश से सीधे करना कठिन हो जाता है। कुछ अध्ययनों में केवल अस्पताल के बिल गिने गए, जबकि अन्य में परिवहन और भोजन भी शामिल था। कुछ ने सरकार की लागत को देखा, जबकि अन्य ने परिवार की लागत को देखा।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि अब हम जानते हैं कि कम और मध्यम आय वाले देशों में आघात जनित मस्तिष्क की चोट एक भारी वित्तीय बोझ पैदा करती है, फिर भी हमें इसे मापने के बेहतर तरीकों की आवश्यकता है। परिवारों को वित्तीय बर्बादी से बचाने और बेहतर स्वास्थ्य प्रणालियों की योजना बनाने के लिए, भविष्य के अध्ययनों को अस्पताल से परे देखना होगा और लंबी अवधि तक लागतों को ट्रैक करना होगा। उन्हें पुनर्वास की लागत, देखभाल करने वालों की आय की हानि और समाज पर दीर्घकालिक प्रभाव को भी शामिल करने की आवश्यकता है। तब तक, साक्ष्य बताते हैं कि इन क्षेत्रों के कई परिवारों के लिए, मस्तिष्क की चोट केवल एक चिकित्सा आपात स्थिति नहीं है, बल्कि एक वित्तीय आपात स्थिति भी है जो उनके जीवन की दिशा को हमेशा के लिए बदल सकती है। डेटा दर्शाता है कि वित्तीय सुरक्षा और बेहतर संसाधन नियोजन के बिना, देखभाल की लागत उन लोगों पर सबसे अधिक पड़ेगी जो इसे वहन करने में सबसे कम सक्षम हैं।