An Evaluation of Knowledge and Practice of Injection Safety Among Student Nurses in Lagos State University College of Medicine
تقيم هذه الدراسة طلاب التمريض في كلية الطب بجامعة ولاية لاغوس، وتكشف أنه على الرغم من امتلاكهم معرفة وممارسات ذاتية مُبلغ عنها تتراوح بين المتوسطة والجيدة فيما يتعلق بسلامة الحقن، إلا أن فجوات كبيرة في الامتثال للتعقيم لا تزال قائمة، مما يؤكد الحاجة إلى تعزيز المناهج الدراسية والتدريب المستهدف لتعزيز الكفاءة السريرية وسلامة المرضى.
في كل يوم، تخترق ملايين الإبر الجلد عبر أنحاء العالم لإيصال اللقاحات والأدوية والسوائل. وبينما تُعد هذه الحقن حيوية للصحة، فإن الأدوات المستخدمة في تقديمها تحمل خطراً خفياً إذا لم يتم التعامل معها بحذر شدم. فعندما تُعاد استخدام الإبرة، أو عندما لا يتم التخلص من إبرة مستخدمة فوراً، يمكن أن تصبح جسراً للفيروسات الفتاكة مثل التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لتنتقل من شخص إلى آخر. ولا يقتصر هذا الخطر على المرضى الذين يتلقون الحقنة فحسب، بل يمتد ليشمل أيضاً العاملين في الرعاية الصحية الذين يقومون بإعطائها. وفي أجزاء كثيرة من العالم، تخلق الفجوة بين معرفة قواعد السلامة وتطبيقها فعلياً خطراً مستمراً. فالسؤال ليس فقط ما إذا كان طلاب الطب يتعلمون هذه القواعد في الفصول الدراسية، بل ما إذا كان بإمكانهم تنفيذها عندما يشتد الضغط وتندر المعدات.
لقد سعى الباحثون لفحص هذه الفجوة تحديداً بين طلاب التمريض في لاغوس، نيجيريا. فقد ركزوا على مجموعة محددة من المتدربين في كلية طب جامعة ولاية لاغوس، وتحديداً أولئك الذين يعملون بالفعل في المستشات إلى جانب طاقم مؤهل. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان ممرضو المستقبل هؤلاء يستوعبون حقاً مبادئ سلامة الحقن، والأهم من ذلك، ما إذا كانوا يمارسونها بشكل صحيح. قام الفريق باستطلاع آراء 103 طلاب، وطرح عليهم أسئلة مفصلة حول ما يعرفونه فيما يتعلق بتقنيات التعقيم، وغسل اليدين، والتخلص من الأدوات الحادة. كما طلبوا من الطلاب الإبلاغ عن مدى تكرار اتباعهم لخطوات السلامة هذه خلال عملهم السريري اليومي.
كشفت النتائج عن صورة معقدة من الكفاءة والحذر. فقد امتلك الطلاب بشكل عام استيعاباً قوياً للجانب النظري؛ حيث أجابوا في المتوسط على أكثر من ثلثي أسئلة المعرفة بشكل صحيح، مع إدراك أغلبية كبيرة بأن المحاقن ذات الاستخدام الواحد ضرورية وأن غسل اليدين أمر إلزامي. ومع ذلك، ظهر انفصال مقلق عندما نظر الباحثون فيما يقول الطلاب إنهم يفعلونه فعلياً. فبينما ادعى معظمهم ممارسة إجراءات السلامة، أظهرت عادات معينة تصدعات في روتينهم. فعلى سبيل المثال، أفاد حوالي نصف الطلاب فقط بأنهم لا يعيدون أبداً تغطية الإبر المستخدمة، وهي ممارسة خطيرة تتمثل في إعادة وضع الإبرة داخل غطائها، مما يؤدي غالباً إلى وخزات عرضية. وبالمثل، قال أقل من ستين بالمائة إنهم يغسلون أيديهم دائماً قبل كل حقنة أو يلقون بالأدوات الحادة المستخدمة فوراً في صندوق الأمان.
وجدت الدراسة أن معرفة القواعد كانت مفيدة، لكنها لم تكن ضمانة مثالية للسلوك الآمن. فالطلاب الذين سجلوا درجات أعلى في اختبار المعرفة كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن ممارسات آمنة، ومع ذلك، حتى أولئك الذين يتمتعون بمعرفة جيدة قد يقعون في بعض الهفوات أحياناً. كما بحث الباحثون فيما إذا كان العمر أو الجنس أو مدى تقدم الطالب في تدريبه يحدث فرقاً، ووجدوا أن الطالبات تميل إلى الحصول على درجات معرفة أعلى قليلاً من زملائهن الذكور، لكن مستوى التعليم - سواء كان الطالب في السنة الثالثة أو الرابعة أو الخامسة من دراسته - لم يغير بشكل كبير معرفتهم أو عاداتهم المبلغ عنها. وهذا يشير إلى أن مجرد قضاء وقت أطول في المدرسة لا يعالج السلوكيات غير الآمنة تلقائياً إذا كانت البيئة لا تدعم ذلك.
وعندما طُلب من الطلاب شرح الأسباب التي قد تدفعهم للفشل في اتباع بروتوكولات السلامة، فقد أشاروا إلى عقبات واقعية بدلاً من نقص الفهم. وكان العائق الأكثر شيوعاً الذي ذُكر هو ببساء نقص الإمدادات؛ حيث أفاد الكثيرون بأن القفازات أو صناديق الأمان غالباً ما تكون غير متوفرة. وذكر آخرون أنهم يشعرون بالإرهاق بسبب عدد المرضى الذين يتعين عليهم رعايتهم، مما يترك وقتاً قليلاً ليكونوا دقيقين للغاية. كما اعترف عدد كبير منهم بالخوف من الإبلاغ عن إصابات وخز الإبر، خوفاً من التعرض للوم أو العقاب من قبل معلميهم بدلاً من تلقي الدعم. ويخلق هذا الخوف دورة صامتة حيث تظل الإصابات غير مسجلة، ويظل المدى الحقيقي للخطر مخفياً.
وخلص الباحثون إلى أنه بينما يتمتع ممرضو المستقبل هؤلاء بتعليم جيد في الجانب النظري للسلامة، إلا أن ممارستهم اليومية غالباً ما تتعرض للخلل بسبب نقص الموارد والإشراف. وتشير الدراسة إلى أن تعليم القواعد هو الخطوة الأولى فقط. ولحماية كل من المرضى والعاملين في الرعاية الصحية مستقبلاً، يجب على كليات الطب والمستشفيات ضمان توفر المعدات اللازمة دائماً، وأن يتم توجيه الطلاب من قبل مرشدين يجسدون السلوك الآمن باستمرار. فبدون بيئة داعمة تزيل الخوف من العقاب وتوفر الأدوات اللازمة لأداء العمل بشكل صحيح، قد يجد حتى أكثر الطلاب معرفة صعوبة في الحفاظ على سلامتهم وسلامة الآخرين.
ملخص تقني: تقييم المعرفة والممارسة المتعلقة بسلامة الحقن بين طلاب التمريض في كلية طب جامعة ولاية لاجوس
بيان المشكلة تعد سلامة الحقن ضرورة ملحة في مجال الصحة العامة، ومع ذلك لا تزال الممارسات غير الآمنة مستمرة عالميًا، لا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، مما يساهم بشكل كبير في انتقال مسببات الأمراض المنقولة بالدم مثل التهاب الكبد الوبائي (ب)، والتهاب الكبد الوبائي (ج)، وفيروس نقص المناعة البشرية. وبينما تعرض الحقن غير الآمنة المرضى للخطر، فإنها تعرض أيضًا العاملين في الرعاية الصحية للمخاطر المهنية مثل إصابات وخز الإبر. وفي نيجيريا، توجد فجوة مقلقة بين المعرفة النظرية والممارسة السريرية؛ حيث يمكن للعديد من العاملين في الرعاية الصحية تعريف مبادئ السلامة ولكنهم يفشلون في إظهار الالتزام المستمر في البيئات محدودة الموارد. وتتفاقم هذه المشكلة بشكل خاص لدى طلاب التمريض، الذين هم في المراحل الناشئة من اكتساب المهارات ويعتمدون بشكل كبير على التوجيه المنظم. وعلى الرغم من الدور الحاسم الذي يلعبه طلاب التمريض في القوى العاملة المستقبلية، إلا أن الأدلة التجريبية المتعلقة بمستويات معرفتهم وممارساتهم المحددة في نيجيريا لا تزال محدودة. تعالج هذه الدراسة هذه الفجوة من خلال تقيين كفاءات سلامة الحقن بين طلاب التمريض في كلية طب جامعة ولاية لاجوس (LASUCOM).
المنهجية استخدمت الدراسة تصميمًا وصفيًا عرضيًا كميًا أُجري في كلية طب جامعة ولاية لاجوس (LASUCOM) ومستشفى جامعة ولاية لاجوس التعليمي (LASUTH).
المجتمع والعينة: شمل المجتمع المستهدف 140 طالب تمريض مسجلين في برنامج بكالوريوس علوم التمريض (B.N.Sc.) في المستويات 300 و400 و500 خلال العام الدراسي 2023/2024. استُخدمت تقنية العينة العشوائية الطبقية التناسبية لتوظيف 103 مشاركًا (32 من المستوى 300، و35 من المستوى 400، و36 من المستوى 500)، مما حقق معدل استجابة بنسبة 100%.
الأداة: جُمعت البيانات باستخدام استبيان ورقي موجه للذات تم تطويعه من أدوات منظمة الصحة العالمية والدراسات السابقة. تألفت الأداة من أربعة أقسام: البيانات الديموغرافية والاجتماعية، ومقياس معرفة مكون من 15 بندًا (صح/خطأ/غير متأكد)، ومقياس ممارسة مكون من 12 بندًا (مقياس ليكرت خماسي النقاط)، وسؤال مفتوح حول العوائق. أظهرت الأداة معامل "كرونباخ ألفا" قدره 0.82.
تحليل البيانات: حُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25. لخصت الإحصاءات الوصفية البيانات الديموغرافية. عوملت درجات المعرفة والممارسة كمتغيرات مستمرة. تم تقييم الارتباطات باستخدام معامل ارتباط بيرسون والانحدار الخطي المتعدد (مع ضبط العمر، والجنس، والمستوى الأكاديمي). كما استُخدمت اختبارات "كا مربع" للتحليلات الاستكشافية الفئوية.
النتائج الرئيسية
المعرفة: بلغ متوسط درجة المعرفة 10.63 من أصل 15 (الانحراف المعياري = 3.06). أظهر 65% من الطلاب معرفة "جيدة". وبينما لوحظ وعي مرتفع بشأن المحاقن ذات الاستخدام الواحد (90.3%) ونظافة اليدين (85.4%)، استمرت مفاهيم خاطئة كبيرة: فقد اعتقد 52.4% من الطلاب خطأً أو كانوا غير متأكدين من أن إعادة تغطية الإبر المستخدمة أمر آمن، وحدد 46.6% فقط بشكل صحيح أن الفصل الآمن للنفايات جزء من سلامة الحقن.
الممارسة: بلغ متوسط درجة الممارسة المبلغ عنها ذاتيًا 3.86 على مقياس خماسي النقاط (الانحراف المعياري = 0.53). صُنّف 68% منهم بأن لديهم ممارسة "جيدة". ومع ذلك، ظهرت فجوات سلوكية محددة: أفاد 54.4% فقط بأنهم لا يعيدون تغطية الإبر أبدًا، و59.2% يتخلصون دائمًا من الأدوات الحادة فورًا، و63.1% يمارسون دائمًا نظافة اليدين قبل الحقن.
الارتباطات: وُجد ارتباط إيجابي معنوي بين درجات المعرفة والممارسة (r = 0.46, p < 0.001). وفي الانحدار الخطي المتعدد، ظلت درجة المعرفة متنبئًا مستقلًا معنويًا لدرجة الممارسة (B = 0.080, p < 0.001) بعد ضبط الديموغرافيا.
العوامل الديموغرافية: أظهرت الطالبات درجات معرفة أعلى بكثير من الطلاب الذكور (p = 0.007). ومع ذلك، لم يوجد ارتباط معنوي بين المستوى الأكاديمي (300 مقابل 400 مقابل 500) وبين درجات المعرفة أو الممارسة.
العوائق: حدد التحليل النوعي أربعة عوائق رئيسية: نقص إمدادات معدات الوقاية الشخصية (41%)، نقص الإشراف أثناء الجلسات السريرية (27%)، عبء العمل المرتفع للمرضى (22%)، والخوف من الإبلاغ عن إصابات وخز الإبر بسبب اللوم المحتمل (10%).
المساهمات الرئيسية تقدم هذه الدراسة أدلة تجريبية تسلط الضوء على الانفصال المحدد بين المعرفة النظرية والتطبيق العملي بين طلاب التمريض في سياق مستشفى تعليمي نيجيري. وهي تحدد سلوكيات عالية الخطورة، لا سيما إعادة تغطية الإبر وعدم اتساق نظافة اليدين، والتي تستمر رغم التدريس النظري الكافي. علاوة على ذلك، تؤكد الدراسة على تأثير العوامل النظامية — وتحديدًا توافر الموارد (معدات الوقاية الشخصية) وجودة الإشراف السريري — على سلوك الطلاب. ومن خلال عزل دور المعرفة كمتنبئ للممارسة مع التحكم في المستوى الأكادي، تشير الورقة إلى أن محتوى المنهج وحده غير كافٍ دون إرشاد سريري قوي ودعم الموارد.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أنه بينما يمتلك طلاب التمريض في LASUCOM معرفة نظرية متوسطة إلى جيدة، فإن التزامهم المبلغ عنه ذاتيًا بإجراءات التعقيم غير متسق. وتؤكد الدراسة أن تحسين سلامة الحقن يتطلب أكثر من مجرد التعزيز التعليمي؛ بل يستلزم نهجًا شاملاً يتضمن:
التركيز المنهجي: تعزيز مجالات الضعف المحددة، مثل مخاطر إعادة تغطية الإبر وفصل النفايات.
الإشراف السريري: توفير إشراف نشط ومستمر لسد الفجوة بين السلوك الناشئ والممارسة الخبيرة، بما يتماشى مع نظرية "من المبتدئ إلى الخبير" لـ "بينر".
تخصيص الموارد: ضمان توافر المستلزمات الأساسية مثل القفازات وصناديق الأمان لتمكين الممارسة الآمنة.
ثقافة السلامة: تطوير آليات غير عقابية للإبلاغ عن الإصابات لتشجيع الشفافية وتقليل الخوف من نقص الإبلاغ.
تخلص الورقة إلى أنه بينما يمكن للتدخلات التعليمية أن تدعم السلوك المبلغ عنه ذاتيًا بشكل أكثر أمانًا، فإن التحسين المستدام في سلامة الحقن يعتمد على بيئة تعليمية داعمة، وموارد كافية، وثقافة المساءلة داخل المهنة الطبية. ويقر المؤلفون بالقيود، بما في ذلك التصميم العرضي (الذي يمنع الاستدلال السببي) والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا، والتي قد تخضع لتحيز المرغوبية الاجتماعية.