Granulomatous Oral Lesion in a Patient with Crohn’s Disease: A case report

يعتبر جسم الإنسان نظاماً معقداً حيث تتواصل أجزاؤه المختلفة غالباً، وأحياناً بطرق يصعب التنبؤ بها. وتوجد إحدى هذه الروابط بين الأمعاء والفم، مرتبطة بحالة مزمنة تسمى داء كرون. يسبب هذا المرض التهاباً عميقاً في الجهاز الهضمي، ولكنه يمكن أن يسبب أيضاً قروحاً مؤلمة وتورماً داخل الفم. ولأن تقرحات الفم هذه ناتجة عن مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجسم نفسه، فإنها تبدو مشابهة جداً للقروح الناتحة عن بعض أنواع العدوى، وخاصة السل. والسل هو عدوى بكتيرية تصيب الرئتين عادةً، ولكن يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الفم. وفي المناطق التي ينتشر فيها السل، يواجه الأطباء خياراً صعباً عندما يصاب مريض بداء كرون بتقرح فموي: هل هو مجرد نوبة أخرى من مرض الأمعاء، أم أنه عدوى خطيرة تتطلب علاجاً مختلفاً تماماً؟ وهذا التمييز أمر بالغ الأهمية لأن الأدوية المستخدمة لتهدئة داء كرون تعمل عن طريق إضعاف الجهاز المناعي، مما قد يجعل عدوى السل النشطة أسوأ بكثير إذا لم يتم علاجها أولاً.

شارك فريق من الباحثين في جامعة تونس المنار مؤخراً قصة امرأة واجهت بالضبط هذا اللغز التشخيصي. كانت المريضة امرأة تبلغ من العمر 51 عاماً من شمال أفريقيا، وكانت تعيش مع شكل حاد من داء كرون لمدة 24 عاماً. وقد أثرت حالتها على أمعائها وتسببت في حدوث ناسور، وهي أنفاق غير طبيعية يمكن أن تتشكل بين الأعضاء. ولعدة سنوات، كانت تُعالج بمزيج من دوائين قويين، هما "إنفليكسيماب" و"أزاثيوبرين"، واللذان يعملان على تثبيط الجهاز المناعي للسيطرة على مرض الأمعاء لديها. وفي عام 2021، بدأت تعاني من مشكلة جديدة: قرحة مزمنة ومؤلمة في لسانها. لم تكن القرحة مجرد جرح بسيط؛ بل كانت ذات حواف مرتفعة، وتنزف عند لمسها، ويصاحبها تورم في اللسان جعلها تشعر بثقل وعدم ارتياح. كما عانت أيضاً من سعال مستمر كان يزعجها لفترة من الوقت.

عندما فحصها الأطباء، وجدوا أنها تعاني من نقص في الوزن وشحوب، مع انخفاض في مستويات خلايا الدم الحمراء والخلاية المناعية في دمها. وأظهرت عينة صغيرة من أنسجة اللسان نوعاً معيناً من الالتهاب يسمى "الالتهاب الحبيبي". وببساطة، يعني هذا أن جسمها قد شكل مجموعات صغيرة من الخلايا المناعية تحاول محاربة شيء ما، لكن الاختبار لم يكشف فوراً عن ماهية هذا الشيء. ولأن هذا النمط من الالتهاب يُرى في كل من داء كرون والسل، كان على الفريق الطبي التدقيق بشكل أكبر. وقد أثار تاريخ المريضة مع السعال المزمن علامة تحذير للسل، وهو مرض لا يزال شائعاً في منطقتها. وللتحري عن الأمر، أجروا لها صور أشعة سينية للصدر وفحصاً مقطعياً دقيقاً للصدر. وأظهرت هذه الصور علامات تتوافق مع السل الرئوي، وهو عدوى في الرئتين.

تطلب الطريق إلى إجابة واضحة خطوات دقيقة. حاول الأطباء أولاً العثور على البكتيريا في البلغم، وهو المخاط الذي يسعل من الرئتين، لكن الاختبار جاء سلبياً. وهذا أمر شائع، حيث يمكن أن يكون من الصعب اصطياد البكتيريا في عينة بسيطة. ولم يستسلم الفريق الطبي، بل أجروا عملية تنظير قصبي، وهي إجراء يتم فيه تمرير أنبوب رفيع مزود بكاميرا إلى الرئتين لجمع عينة أعمق. هذه المرة، أكد الاختبار وجود بكتيريا السل. أصبح التشخيص الآن واضحاً: كانت المرأة تعاني من سل نشط يتزامن مع داء كرون. وبينما كان من المعروف أن داء كرون يسبب إصابة فموية حبيبية، فإن وجود العدوى يعني أنه لا يمكن إرجاع الآفة الفموية إلى داء كرون وحده دون استبعاد السل، حيث يمكن للحالتين أن تحاكيا بعضهما البعض أو تحدثا معاً.

بمجرد تحديد السبب الحقيقي، تغيرت خطة العلاج فوراً. بدأ الأطباء معها دورة محددة من الأدوية المصممة لمحاربة السل. وكانت النتوات سريعة وإيجابية؛ فمع بدء تلاشي العدوى، بدأ كل من السعال والقرحة المؤلمة في لسانها في الشفاء. انخفض التورم في لسانها، واختفت التقرحات. أكدت هذه النتيجة أن الاشتباه الأولي في السل كان صحيحاً، وأن علاج العدوى كان ضرورياً لحل أعراضها.

تعد هذه الحالة تذكيراً حيوياً للمتخصصين في المجال الطبي، خاصة في المناطق التي ينتشر فيها السل. فهي توضح أنه عندما يصاب مريض بداء كرون بتقرح فموي جديد، لا يمكن للأطباء افتراض أنه جزء من مرض الأمعاء ببساً. إن التشابه في كيفية ظهور هاتين الحالتين تحت المجهر يمكن أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ إذا لم يتم فحص المريض بدقة بحثاً عن العدوى. ويؤكد الباحثون أنه قبل إرجاع مثل هذه الآفات إلى داء كرون، من الضروري استبعاد السل، خاصة لدى المرضى الذين يتناولون أدوية تضعف دفاعاتهم المناعية. ومن خلال اكتشاف العدوى مبكراً وعلاجها مباشرة، تمكنت المريضة من التعافي تماماً، متجنبة الضرر المحتمل الذي كان يمكن أن ينجم عن الاستمرار في علاجها للحالة الخاطئة. وتؤكد هذه القصة على أهمية النظر إلى ما وراء التفسير الأكثر وضوحاً عندما يقدم الجسم مجموعة معقدة من الأعراض.