Granulomatous Oral Lesion in a Patient with Crohn’s Disease: A case report

मानव शरीर एक जटिल प्रणाली है जहाँ विभिन्न अंग अक्सर संवाद करते हैं, कभी-कभी ऐसे तरीकों से जिन्हें अनुमान लगाना कठिन होता है। ऐसा ही एक संबंध पेट और मुँह के बीच मौजूद है, जो क्रोंह रोग (Crohn's disease) नामक एक पुरानी स्थिति से जुड़ा हुआ है। यह बीमारी पाचन तंत्र में गहरा सूजन पैदा करती है, लेकिन यह मुँह के अंदर दर्दनाक घाव और सूजन भी पैदा कर सकती है। क्योंकि ये मुँह के घाव शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अपने ही ऊतकों पर हमला करने के कारण होते हैं, इसलिए वे कुछ विशिष्ट संक्रमणों, विशेष रूप से तपेदिक (टीबी) के कारण होने वाले घावों के बहुत समान दिखते हैं। तपेदिक एक जीवाणु संक्रमण है जो आमतौर पर फेफड़ों को प्रभावित करता है लेकिन शरीर के अन्य अंगों, जैसे कि मुँह तक फैल सकता है। जिन क्षेत्रों में तपेदिक आम है, वहाँ डॉक्टर एक कठिन विकल्प का सामना करते हैं जब क्रोंह रोग से पीड़ित किसी मरीज को मुँह का घाव होता है: क्या यह केवल पेट की बीमारी का एक और उभार है, या यह एक खतरनाक संक्रमण है जिसके लिए पूरी तरह से अलग उपचार की आवश्यकता है? यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि क्रोंह रोग को शांत करने वाली दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करके काम करती हैं, जो सक्रिय तपेदिक संक्रमण को और अधिक खराब कर सकती हैं यदि इसे पहले ठीक न किया जाए।

ट्यूनिस अल मनार विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में उस महिला की कहानी साझा की जिसने ठीक इसी नैदानिक पहेली का सामना किया था। मरीज उत्तरी अफ्रीका की एक 51 वर्षीय महिला थी जो 24 वर्षों से क्रोंह रोग के एक गंभीर रूप के साथ जी रही थी। उसकी स्थिति ने उसकी आंतों को प्रभावित किया था और फिस्टुला (fistulas) पैदा किए थे, जो अंगों के बीच बनने वाली असामान्य सुरंगें होती हैं। कई वर्षों से, उसका इलाज दो शक्तिशाली दवाओं, इन्फ्लिक्सीमैब (infliximab) और अज़ैथियोप्रिन (azathioprine) के संयोजन से किया जा रहा था, जो उसके पेट की बीमारी को नियंत्रित रखने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं। 2021 में, उसे एक नई समस्या होने लगी: उसकी जीभ पर एक पुराना, दर्दनाक घाव। वह घाव केवल एक साधारण कट नहीं था; उसके किनारे उभरे हुए थे, छूने पर खून निकलता था, और उसके साथ जीभ में सूजन थी जिससे वह भारी और असह l आरामदायक महसूस होती थी। उसे एक लगातार रहने वाली खांसी से भी परेशानी हो रही थी जो कुछ समय से उसे परेशान कर रही थी।

जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उन्होंने पाया कि वह कम वजन वाली और पीली थी, और उसके रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रतिरक्षा कोशिकाओं का स्तर कम था। उसकी जीभ से लिए गए ऊतक के एक छोटे से नमूने ने एक विशिष्ट प्रकार की सूजन दिखाई जिसे ग्रैनुलोमेटस सूजन (granulomatous inflammation) कहा जाता है। सरल शब्दों में, इसका अर्थ है कि उसके शरीर ने किसी चीज़ से लड़ने की कोशिश में प्रतिरक्षा कोशिकाओं के छोटे समूह बनाए थे, लेकिन परीक्षण ने तुरंत यह प्रकट नहीं किया कि वह चीज़ क्या थी। क्योंकि इस सूजन का पैटर्न क्रोंह रोग और तपेदिक दोनों में देखा जाता है, इसलिए मेडिकल टीम को और गहराई से देखना पड़ा। मरीज के पुराने इतिहास में लगातार खांसी ने तपेदिक के लिए एक चेतावनी संकेत (red flag) खड़ा किया, जो कि उसके क्षेत्र में एक आम बीमारी है। जांच करने के लिए, उन्होंने छाती के एक्स-रे और छाती का एक विस्तृत सीटी स्कैन किया। इन छवियों ने फुफ्फुसीय तपेदिक (pulmonary tuberculosis), यानी फेफड़ों के संक्रमण के अनुरूप संकेत दिखाए।

स्पष्ट उत्तर तक पहुँचने का मार्ग सावधानीपूर्वक चरणों की मांग करता था। डॉक्टरों ने पहले उसके स्पुटम (sputum), जो फेफड़ों से निकला बलगम है, में बैक्टीरिया खोजने की कोशिश की, लेकिन परीक्षण नकारात्मक आया। यह एक सामान्य घटना है, क्योंकि बैक्टीरिया को एक साधारण नमूने में पकड़ना कठिन हो सकता है। हार न मानते हुए, मेडिकल टीम ने ब्रोंकोस्कोपी (bronchoscopy) की, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जहाँ कैमरा युक्त एक पतली ट्यूब को फेफड़ों के भीतर डाला जाता है ताकि गहरा नमूना एकत्र किया जा सके। इस बार, परीक्षण ने तपेदिक के बैक्टीरिया की उपस्थिति की पुष्टि की। निदान अब स्पष्ट था: महिला को उसके क्रोंह रोग के साथ सक्रिय तपेदिक था। हालांकि उसका क्रोंह रोग ग्रैनुलोमेटस मौखिक भागीदारी का कारण बन सकता था, लेकिन संक्रमण की उपस्थिति का मतलब था कि मौखिक घाव को केवल क्रोंह के कारण नहीं माना जा सकता था जब तक कि तपेदिक को खारिज न कर दिया जाए, क्योंकि दोनों स्थितियाँ एक दूसरे की नकल कर सकती हैं या साथ में हो सकती हैं।

एक बार वास्तविक कारण की पहचान हो जाने के बाद, उपचार योजना तुरंत बदल गई। डॉक्टरों ने उसे तपेदिक से लड़ने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम पर रखा। परिणाम त्वरित और सकारात्मक थे। जैसे-जैसे संक्रमण ठीक होने लगा, खांसी और उसकी जीभ का दर्दनाक घाव दोनों ठीक होने लगे। उसकी जीभ की सूजन कम हो गई, और अल्सर (घाव) गायब हो गया। इस परिणाम ने पुष्टि की कि तपेदिक का प्रारंभिक संदेह सही था और संक्रमण का इलाज करना आवश्यक था।

यह मामला चिकित्सा पेशेवरों के लिए, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ तपेदिक आम है, एक महत्वपूर्ण अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है। यह दिखाता है कि जब क्रोंह रोग वाले मरीज को मुँह का घाव होता है, तो डॉक्टर केवल यह मानकर नहीं चल सकते कि यह पेट की बीमारी का हिस्सा है। सूक्ष्मदर्शी के नीचे इन स्थितियों के दिखने का तरीका एक गलत निदान की ओर ले जा सकता है यदि मरीज की संक्रमण के लिए पूरी तरह से जांच न की जाए। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि ऐसे घावों को क्रोंह रोग के कारण मानने से पहले, तपेदिक को खारिज करना आवश्यक है, विशेष रूप से उन रोगियों में जो अपनी प्रतिरक्षा रक्षा को कमजोर करने वाली दवाएं ले रहे हैं। संक्रमण को जल्दी पकड़कर और सीधे इलाज करके, मरीज पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम हुआ, जिससे उस संभावित नुकसान से बचा जा सका जो गलत स्थिति के लिए उपचार जारी रखने से हो सकता था। यह कहानी इस बात को रेखांकित करती है कि जब शरीर जटिल लक्षणों का एक सेट प्रस्तुत करता है, तो सबसे स्पष्ट स्पष्टीकरण से परे देखना कितना महत्वपूर्ण है।