Granulomatous Oral Lesion in a Patient with Crohn’s Disease: A case report

Der menschliche Körper ist ein komplexes System, in dem verschiedene Teile oft miteinander kommunizieren, manchmal auf eine Weise, die schwer vorhersehbar ist. Eine solche Verbindung besteht zwischen dem Darm und dem Mund, die durch eine chronische Erkrankung namens Morbus Crohn verknüpft sind. Diese Krankheit verursacht tiefe Entzündungen im Verdauungstrakt, kann aber auch schmerzhafte Geschwüre und Schwellungen im Mund hervorrufen. Da diese Mundgeschwüre dadurch entstehen, dass das Immunsystem das eigene Gewebe angreift, sehen sie sehr ähnlich aus wie Geschwüre, die durch bestimmte Infektionen verursacht werden, insbesondere durch Tuberkulose. Tuberkulose ist eine bakterielle Infektion, die normalerweise die Lunge betrifft, sich aber auf andere Teile des Körpers ausbreiten kann, einschließlich des Mundes. In Regionen, in denen Tuberkulose häufig vorkommt, stehen Ärzte vor der schwierigen Entscheidung, wenn ein Patient mit Morbus Crohn ein Mundgeschwür entwickelt: Ist es nur ein weiterer Schub der Darmerkrankung oder eine gefährliche Infektion, die eine völlig andere Behandlung erfordert? Diese Unterscheidung ist entscheidend, da die Medikamente, die verwendet werden, um Morbus Crohn zu lindern, indem sie das Immunsystem schwächen, eine aktive Tuberkulose-Infektion deutlich verschlimmern könnten, wenn diese nicht zuerst behandelt wird.

Ein Forscherteam der Universität Tunis El Manar teilte kürzlich die Geschichte einer Frau, die genau vor diesem diagnostischen Rätsel stand. Die Patientin war eine 5atige Frau aus Nordafrika, die seit 24 Jahren an einer schweren Form von Morbus Crohn litt. Ihre Erkrankung hatte ihre Därme betroffen und Fisteln verursacht, also abnormale Gänge, die zwischen Organen entstehen können. Seit mehreren Jahren wurde sie mit einer Kombination aus zwei starken Medikamenten, Infliximab und Azathioprin, behandelt, die das Immunsystem unterdrücken, um ihre Darmerkrankung unter Kontrolle zu halten. Im Jahr 2021 begann sie, ein neues Problem zu erleben: ein chronisches, schmerzhaftes Geschwür auf ihrer Zunge. Das Geschwür war nicht nur ein einfacher Schnitt; es hatte erhabene Ränder, blutete bei Berührung und war begleitet von einer Schwellung der Zunge, die sie schwer und unangenehm fühlen ließ. Sie litt zudem unter einem anhaltenden Husten, der sie schon seit einiger Zeit plagte.

Als die Ärzte sie untersuchten, stellten sie fest, dass sie untergewichtig und blass war, mit niedrigen Werten von roten Blutkörperchen und Immunzellen in ihrem Blut. Eine kleine Gewebeprobe, die von ihrer Zunge entnommen wurde, zeigte eine spezifische Art der Entzündung, die granulomatöse Entzündung genannt wird. Einfach ausgedrückt bedeutet dies, dass ihr Körper winzige Cluster von Immunzellen gebildet hatte, um gegen etwas zu kämpfen, aber der Test enthüllte nicht sofort, was dieses Etwas war. Da dieses Entzündungsmuster sowohl bei Morbus Crohn als auch bei Tuberkulose auftritt, musste das medizinische Team genauer hinschauen. Die Vorgeschichte der Patientin mit chronischem Husten war ein Warnsignal für Tuberkulose, eine Krankheit, die in ihrer Region immer noch verbreitet ist. Um dies zu untersuchen, wurden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und eine detaillierte CT-Untersuchung ihres Brustkorbs durchgeführt. Diese Bilder zeigten Anzeichen, die mit pulmonaler Tuberkulose, einer Infektion in den Lungen, übereinstimmten.

Der Weg zu einer klaren Antwort erforderte sorgfältige Schritte. Die Ärzte versuchten zuerst, die Bakterien in ihrem Sputum zu finden, dem Schleim, den sie aus der Lunge hustet, aber der Test fiel negativ aus. Dies ist ein häufiges Vorkommnen, da die Bakterien in einer einfachen Probe schwer zu erfassen sein können. Unbeirrt führte das medizinische Team eine Bronchoskopie durch, ein Verfahren, bei dem ein dünner Schlauch mit einer Kamera in die Lungen eingeführt wird, um eine tiefere Probe zu entnehmen. Dieses Mal bestätigte der Test die Anwesenheit der Tuberkulose-Bakterien. Die Diagnose war nun klar: Die Frau hatte aktive Tuberkulose, die gleichzeitig mit ihrem Morbus Crohn auftrat. Obwohl ihr Morbus Crohn dafür bekannt war, granulomatöse orale Beteiligungen zu verursachen, bedeutete das Vorhandensein der Infektion, dass das orale Geschwür nicht ausschließlich dem Morbus Crohn zugeschrieben werden konnte, ohne Tuberkulose auszuschließen, da sich die beiden Bedingungen gegenseitig imitieren oder gemeinsam auftreten können.

Sobald die wahre Ursache identifiziert wurde, änderte sich der Behandlungsplan sofort. Die Ärzte begannen mit einer spezifischen medikamentösen Therapie, die darauf ausgelegt war, die Tuberkulose zu bekämpfen. Die Ergebnisse waren schnell und positiv. Als die Infektion abklang, begannen sowohl der Husten als auch das schmerzhafte Geschwür auf ihrer Zunge zu heilen. Die Schwellung ihrer Zunge ging zurück und die Ulzeration verschwand. Dieses Ergebnis bestätigte, dass der anfängliche Verdacht auf Tuberkulose korrekt war und dass die Behandlung der Infektion entscheidend war, um ihre Symptome zu lindern.

Dieser Fall dient als wichtige Mahnung für medizinische Fachkräfte, insbesondere in Gebieten, in denen Tuberkulose verbreitet ist. Er zeigt, dass Ärzte nicht einfach davon ausgehen können, dass ein neues Mundgeschwür bei einem Patienten mit Morbus Crohn Teil der Darmerkrankung ist. Die Ähnlichkeit darin, wie diese Zustände unter einem Mikroskop aussehen, kann zu einer Fehldiagnose führen, wenn der Patient nicht gründlich auf eine Infektion untersucht wird. Die Forscher betonen, dass es essenziell ist, vor der Zuschreibung solcher Läsionen zu Morbus Crohn die Tuberkulose auszuschließen, insbesondere bei Patienten, die Medikamente einnehmen, die ihre Immunabwehr schwächen. Durch das frühzeitige Erkennen der Infektion und die direkte Behandlung konnte die Patientin vollständig genesen und so dem potenziellen Schaden entgehen, der durch die Fortsetzung der Behandlung der falschen Erkrankung entstanden wäre. Die Geschichte unterstreicht die Bedeutung, über die offensichtlichste Erklärung hinauszublicken, wenn der Körper eine komplexe Reihe von Symptomen präsentiert.