The Effect of Core Muscle-Strengthening on Pain, Balance and Ankle Function in Athletes with Sub-acute Lateral Ankle Sprain
تُظهر هذه التجربة العشوائية المحكومة ثلاثية التعمية أن إضافة تمارين تقوية عضلات الجذع إلى العلاج الطبيعي التقليدي تُحسن بشكل ملحوظ من تخفيف الألم، والتوازن الساكن، ووظيفة الكاحل لدى الرياضيين الهواة الذين يعانون من التواء الكاحل الجانبي في المرحلة تحت الحادة مقارنة بالعلاج التقليدي وحده.
المؤلفون الأصليون:Alireza Hosseinzadeh Chaijan, Siamak Bashardoust Tajali, Sara Fereydounnia, Seyedeh Zohreh Hosseini, Hadi Pashapour
تُعد التواءات الكاحل إصابة مألوفة، وهي عبارة عن التواء مفاجئ يترك الأربطة الموجودة على الجانب الخارجي للقدم مشدودة أو ممزقة. وبينما يكون الألم فورياً، إلا أن التعافي غالباً ما يستمر لفترة طويلة. يجد الكثير من الناس أنه حتى بعد تلاشي الألم الحاد، يشعر كاحلهم بعدم الاستقرار، ويفقدون توازنهم، ويكونون عرضة لالتوائه مرة أخرى. لعقود من الزمن، ركزت إعادة التأهيل على المفصل المصاب نفسه: تمديد الكاحل، وتقوية العضلات المحيطة به مباشرة، واستخدام الآلات لتقليل التورم. ومع ذلك، تشير مجموعة متزايدة من الأفكار إلى أن الكاحل لا يعمل بمعزل عن غيره؛ فهو نهاية سلسلة طويلة من العضلات والعظام التي تبدأ من الوركين وتمر عبر الجذع. فإذا كانت عضلات وسط الجسم، المعروفة باسم "الجذع" (core)، ضعيفة، فإن النظام بأكمده قد يتذبذب، مما يضع ضغطاً إضافياً على الكاحل ويبطئ عملية التعافي.
شكلت هذه الفكرة أساس دراسة حديثة أجراها باحثون في جامعة طهران للعلوم الطبية. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان إضافة تمارين لتقوية عضلات الجذع يمكن أن تساعد الرياضيين الهواة على التعافي بشكل أسرع من نوع محدد من إصابات الكاحل: وهو الالتواء الخفيف إلى المتوسط الذي حدث خلال الأسبوعين الماضيين. في هذه المرحلة، المعروفة بالمرحلة تحت الحادة، تكون الإصابة قد تجاوزت مرحلة التورم الأولي ولكنها لا تزال مؤلمة جداً بحيث لا تسمح بأداء تمارين تقوية الكاحل المعتادة. افترض الباحثون أنه من خلال تدريب العضلات في مناطق أعلى من الجسم، يمكنهم تثبيت الساق بأكملها، وتقليل الألم، وتحسين التوازن دون تهيج القدم المصابة.
ولاختبار ذلك، استقطب الفريق أربعين رياضياً هاوياً عانوا مؤخراً من هذا النوع من الالتواءات. تم تقسيم المشاركين عشوائياً إلى مجموعتين. تلقت كلتا المجموعتين العلاج الطبيعي القياسي، الذي شمل علاجات مثل الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي لإدارة الألم والالتهاب، إلى جانب تمارين لطيفة لنطاق الحركة للحفاظ على حركة الكاحل. وكان الفرق يكمن فيما يحدث في نهاية كل جلسة؛ حيث اكتفت المجموعة الضابطة بإنهاء علاجها، أما المجموعة التجريبية، فقد قامت بمجموعة محددة من تمارين تقوية الجذع. ركزت هذه التمارين على العضلات الواقعة على جانبي الجسم؛ حيث استلقى الرياضيون على جوانبهم وتدربوا على رفع وركهم وجذعهم، مع الثبات في الوضعية لبناء القوة، ثم انتقلوا إلى أداء الحركات نفسها أثناء التوازن على كرة رياضية. تم تنفيذ هذا الروتين ثلاث مرات أسبوعياً لمدة أربعة أسابيع، بإجمالي اثنتي عشرة جلسة.
أظهرت النتائج، التي تم قياسها قبل بدء العلاج ومرة أخرى بعد فترة الأربعة أسابيع، فرقاً واضحاً بين المجموعتين. شهدت كلتا المجموعتين انخفاضاً في الألم، وهو أمر متوقع مع التئام الإصابة طبيعياً وتأثير العلاج القياسي. ومع ذلك، سجلت المجموعة التي أضافت تمارين الجذع انخفاضاً أكبر بكثير في الألم. والأهم من ذلك، أن الفوائد امتدت لما هو أبعد من مجرد الشعور بالتحسن؛ فقد أظهر الرياضيون الذين مارسوا تقوية الجذع تحسناً ملحوظاً في توازنهم الثابت وقدرتهم على أداء الأنشطة اليومية والرياضية. وفي المقابل، لم تشهد المجموعة التي تلقت العلاج القياسي فقط أي تغيير ملموس في توازنها أو قدرتها الوظيفية بعد نفس الفترة الزمنية.
يشير الباحثون إلى أن سبب هذا النجاح يكمن في كيفية حركة الجسم؛ فعندما تكون العضلات الموجودة على جانبي الجذع والوركين قوية، فإنها تعمل كمثبت، مما يمنع الجزء العلوي من الجسم من التأرجح كثيراً من جانب إلى آخر. تنتقل هذه الاستقرارية نزولاً إلى الساق، مما يقلل من الحركات العشوائية التي غالباً ما تسبب التواء الكاحل أو التوائه مرة أخرى. ومن خلال تقوية هذه العضلات القريبة، تمكن الرياضيون من حماية كاحلهم المصاب بشكل أكثر فعالية، مما سمح له بالتعافي في بيئة أكثر تحكماً. تشير الدراسة إلى أنه بالنسبة للأشخاص في المراحل الأولى من التعافي من التواء الكاحل، فإن علاج القدم وحدها ليس كافياً؛ إذ يبدو أن دمج تقوية الجذع في خطة إعادة التأهيل أداة قوية لتقليل الألم، واستعادة التوازن، ومساعدة الرياضيين على العودة إلى حياتهم الطبيعية بثقة واستقرار أكبر.
ملخص تقني: تأثير تقوية عضلات الجذع على الألم، التوازن، ووظيفة الكاحل لدى الرياضيين المصابين بالتواء الكاحل الجانبي في المرحلة تحت الحادة
بيان المشكلة تمثل التواءات الكاحل الجانبية (LAS) إصابة عضلية هيكلية واسعة الانتشار، لا سيما بين الرياضيين، حيث يعاني نسبة كبيرة من المصابين من أعراض مستمرة وتكرار للإصابة. وبينما تعتمد الإدارة الحادة غالباً على بروتوكول POLICE والتدعيم، فإن المرحلة تحت الحادة (5-14 يوماً بعد الإصابة) تمثل تحدياً في إعادة التأهيل: حيث قد يمنع الألم والالتهاب تقوية العضلات الشظوية القاصية، وهي العضلات الضرورية لاستقرار الكاحل. علاوة على ذلك، تشير الأدلة الناشئة إلى أن الضعف القريب، وتحديداً في عضلات الجذع والورك، يساهم في تذبذبات الجذوع في المستوى الأمامي (frontal-plane) وعجز التوازن، مما يؤدي إلى تفاقم عدم استقرار الكاحل. وعلى الرغم من الارتباط النظري بين استقرار الجذع ووظيفة المفاصل القاصية، إلا أن هناك ندرة في التجارب السريرية التي تقيم فعالية تقوية عضلات الجذع تحديداً خلال المرحلة تحت الحادة من التواء الكاحل الجانبي، خاصة فيما يتعلق بالتوازن الساكن وتقييم الألم متعدد الأبعاد.
المنهجية صُممت الدراسة كـ تجربة عشوائية محكومة ثلاثية التعمية (المشاركون، والمقيم، ومحلل البيانات) أُجريت في عيادة العلاج الطبيعي بجامعة طهران للعلوم الطبية.
المشاركون: تم استقطاب أربعين رياضياً هاوياً (تتراوح أعمارهم بين 18-35 عاماً) يعانون من التواء كاحل جانبي من الدرجة الأولى أو الثانية في المرحلة تحت الحادة (وقعت الإصابة قبل 5-14 يوماً). تم توزيع المشاركين عشوائياً إلى مجموعة ضابطة (ن=20) ومجموعة تجريبية (ن=20).
التدخل:
المجموعة الضابطة: تلقت علاجاً طبيعياً تقليدياً على مدار 12 جلسة (3 مرات أسبوعياً لمدة 4 أسابيع)، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية النبضية، وتحفيز الأعصاب عبر الجلد (TENS) عالي التردد، وتمارين المدى الحركي (ROM) الخالية من الألم.
المجموعة التجريبية: تلقت نفس العلاج الطبيعي التقليدي بالإضافة إلى بروتوكول محدد لتقوية عضلات الجذع في نهاية كل جلسة. ركز البروتوكول على عضلات الجذع الجانبية (مثل رفع الجذع من وضع الاستلقاء الجانبي وبلانك الجانبي)، مع زيادة الصعوبة تدريجياً (مثل إضافة كرات سويسرية أو تغيير وضعيات اليد) مع تحسن القوة.
مقاييس النتائج: أُجريت التقييمات قبل التدخل وبعد 4 أسابم.
الألم: تم قياسه عبر استبيان ماكجيل القصير لوصف الألم (SF-MPQ)، والمقياس البصري التناظري (VAS)، وشدة الألم الحالية (PPI).
التوازن الساكن: تم تقييمه باستخدام نظام تسجيل خطأ التوازن (BESS).
وظيفة الكاحل: تم تقييمها باستخدام مقياس القدرة على أداء وظائف القدم والكاحل (FAAM)، والذي يشمل مقاييس أنشطة الحياة اليومية (ADL) والأنشطة الرياضية.
التحليل الإحصائي: حُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25.0. تم تقييم التغيرات داخل المجموعة الواحدة عبر اختبارات t للعينات المرتبطة أو اختبار ويلكوكسون، بينما تم تقييم الفروق بين المجموعات باستخدام اختبار مان ويتني يو. كما تم حساب أحجام التأثير (Cohen's d).
النتائج الرئيسية
تقليل الألم: أظهرت كلتا المجموعتين انخفاضاً ملحوظاً إحصائياً في شدة الألم (p < 0.05). ومع ذلك، أظهرت المجموعة التجريبية حجم تأثير أكبر (Cohen's d = 1.11) مقارنة بالمجموعة الضابطة (Cohen's d = 1.07) في بنود واصفات الألم في استبيان SF-MPQ، مما يشير إلى تفوق في مقدار تخفيف الألم في مجموعة تقوية الجذع.
التوازن الساكن: لوحظت تحسينات معنوية في درجات BESS حصرياً في المجموعة التجريبية (p < 0.001). بينما لم تظهر المجموعة الضابطة أي تغيير معنوي في التوازن الساكن (p > 0.05).
وظيفة الكاحل: أظهرت المجموعة التجريبية تحسينات معنوية في كل من مقياس FAAM-ADL ومقياس FAAM-Sport (p < 0.001). وفي المقابل، لم تظهر المجموعة الضابطة أي تحسينات معنوية في النتائج الوظيفية خلال فترة الأسابيع الأربعة.
المقارنة بين المجموعات: كشف التحليل الإحصائي عن فروق ذات دلالة إحصائية لصالح المجموعة التجريبية في جميع النتائج الأولية (SF-MPQ، BESS، FAAM-ADL، FAAM-Sport)، باستثناء درجات VAS و PPI حيث لم يكن الفرق بين المجموعتين ذا دلالة إحصائية، رغم أن الاتجاه كان يميل لصالح المجموعة التجريبية.
المساهمات الرئيسية
توقيت التدخل في المرحلة تحت الحادة: توفر هذه الدراسة دليلاً على إمكانية دمج تقوية عضلات الجذع بفعالية في بروتوكولات إعادة التأهيل خلال المرحلة تحت الحادة (5-14 يوماً بعد الإصابة)، وهي فترة غالباً ما يكون فيها تقوية العضلات القاصية محدوداً بسبب الألم.
التقييم متعدد الأبعاد للألم: على عكس الدراسات السابقة التي اعتمدت فقط على مقياس VAS، استخدم هذا البحث استبيان SF-MPQ لإثبات أن تقوية الجذع تؤثر على الأبعاد الحسية والوجدانية للألم.
فعالية التوازن الساكن: تثبت الدراسة وجود رابط مباشر بين بروتوكول تقوية الجذع لمدة 4 أسابيع والتحسن الفوري في التوازن الساكن (BESS) لمرضى التواء الكاحل الجانبي في المرحلة تحت الحادة، وهو اكتشاف لم يتم الإبلاغ عنه باستمرار في الدراسات السابقة التي ركزت على عدم الاستقرار المزمن.
التعافي الوظيفي: تشير النتائج إلى أن التقوية القريبة تسرع العودة إلى الأنشطة الوظيفية (سواء اليومية أو الرياضية) مقارنة بالوسائل التقليدية وحدها.
الأهمية والادعاءات يخلص المؤلفون إلى أن دمج تمارين تقوية عضلات الجذع مع العلاج الطبيعي التقليدي يعد استراتيجية موصى بها للرياضيين الهواة الذين يعانون من التواء الكاحل الجانبي في المرحلة تحت الحادة. وتفترض الدراسة أن تقوية عضلات الجذع الجانبية يقلل من تذبذب الجذع في المستويين الإنسي الوحشي (medial-lateral) وإزاحة مركز الضغط في المستوى الأمامي. ومن المرجح أن هذا التعديل الميكانيكي الحيوي يقلل من الإجهاد الميكانيكي على أربطة الكاحل الجانبية ويخفف من خطر انقلاب القدم، مما يسرع من تخفيف الألم والتعافي الوظيفي.
يؤطر البحث هذه النتلائج بتواضع باعتبارها خطوة نحو تحسين إعادة التأهيل المبكر. كما يقر بالقصور، بما في ذلك الطبيعة قصيرة المدى للمتابعة، والتركيز المحدد على الرياضيين الهواة ضمن نطاق عمري ضيق، وعدم وجود مراقبة طويلة المدى لإعادة الإصابة. وبناءً على ذلك، يقترح المؤلفون أنه بينما يظهر التدخل وعداً في تقليل الألم ومنع التطور إلى عدم استقرار مزمن في الكاحل، إلا أن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتقييم الفعالية طويلة المدى وإمكانية التطبيق على فئات الرياضيين المحترفين.