A regional service evaluation of fasting prior to dental conscious sedation
Diese regionale Service-Evaluierung von 715 Patienten zeigt, dass Nüchternsein vor einer dentalen Bewusstseinssedierung nicht notwendig ist, da selbst bei denjenigen, die kurz vor der Behandlung etwas gegessen hatten, keine unerwünschten Ereignisse oder Aspirationen auftraten.
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Seit Jahrzehnten begleitet ein stilles Ritual medizinische Eingriffe unter Sedierung: die Anweisung, einige Stunden vorher mit dem Essen und Trinken aufzuhören. Die Logik dahinter ist geradlinig und tief in der Sicherheit verwurzelt. Wenn eine Person sediert ist, können die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers träge werden. Wenn der Magen voll ist, besteht ein kleines, aber ernstes Risiko, dass Nahrung oder Flüssigkeit den Rachen rückwärts in die Lunge gelangen kann – eine Komplikation, die als Aspiration bekannt ist und eine schwere Lungenentzündung oder sogar den Tod verursachen kann. In Operationssälen von Krankenhäusern, wo Patienten oft tief sediert oder vollständig schlafend gelegt werden, ist diese Regel streng und nicht verhandelbar. Die Zahnmedizin operiert jedoch in einem anderen Bereich. Hier ist das Ziel die bewusste Sedierung (Conscious Sedation), ein Zustand, in dem der Patient wach bleibt, noch sprechen kann und die Fähigkeit behält, seine eigene Atemwege zu schützen. Seit Jahren debattieren Zahnmediziner darüber, ob die strengen Fastenregeln des Operationssaals für diese leichteren, kontrollierteren Eingriffe notwendig sind oder ob sie eine veraltete Vorsichtsmaßnahme darstellen, die bei Patienten unnötigen Hunger und Angst verursacht.
Ein Forscherteam des Hertfordshire Community NHS Trust in Ostengland beschloss, diese Frage nicht durch Theorie, sondern durch die Realität der täglichen Praxis zu untersuchen. Sie führten eine Service-Evaluation durch, eine Art von Studie, die reale Daten von Patienten sammelt, während diese ihre Behandlung erhalten, anstatt ein kontrolliertes Experiment zu erstellen. Über einen Zeitraum von sechs Monaten verfolgten sie 715 erwachsene und pädiatrische Patienten, die eine bewusste Sedierung für zahnärztliche Behandlungen erhielten. Diese Patienten reichten von Kleinkindern bis hin zu Achtzigjährigen und umfassten viele Menschen mit besonderen Bedürfnissen, von denen einige stark auf Routine angewiesen sind und unter Stress geraten können, wenn ihre Essenspläne gestört werden. Die Forscher hielten genau fest, wann jeder Patient zuletzt gegessen hatte, welche Art von Sedierung er erhielt und ob Komplikationen wie Erbrechen oder Übelkeit auftraten. Die Sedierungsmethoden variierten, wobei die große Mehrheit entweder inhaliertes Gas oder ein intravenöses Medikament erhielt, während eine kleine Anzahl eine Kombination von Techniken erhielt.
Die Ergebnisse dieser groß angelegten Beobachtung waren in ihrer Einfachheit beeindruckend. Von den 715 Patienten hatten fast drei Viertel innerhalb von zwei Stunden vor ihrem Termin gegessen, und fast ein Drittel hatte innerhalb der Stunde vor dem Eingriff gegessen. Trotzdem war die Rate der unerwünschten Ereignisse bemerkenswert niedrig. Nur ein Patient berichtete über Erbrechen, und diese Person hatte tatsächlich zwölf Stunden vor dem Termin gefastet, was darauf hindeutete, dass ein leerer Magen in diesem Fall keine Sicherheit garantierte. Es wurden keine Fälle von Aspiration in der gesamten Gruppe verzeichnet. Die Daten zeigten, dass für die große Mehrheit der Patienten, die im Allgemeinen gesund waren, das Essen einer leichten Mahlzeit vor der Behandlung nicht zu den befürchteten Komplikationen führte. Tatsächlich stellte die Studie fest, dass bei Patienten mit spezifischen medizinischen Bedingungen, wie etwa Diabetes, oder für Personen mit Autismus oder Lernbehinderungen die Beibehaltung eines normalen Essensplans gefährliche Abfälle des Blutzuckerspiegels verhindern oder die Angst reduzieren kann, die oft zu schwierigem Verhalten während der Behandlung führt.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die langjährige Gewohnheit, Zahnpatienten vor einer bewussten Sedierung routinemäßig zum Fasten anzuweisen, in diesem Setting nicht durch Beweise gestützt wird. Während sie betonten, dass jeder Patient dennoch eine gründliche individuelle Beurteilung benötigt, um spezifische Risikofaktoren wie Schluckbeschwerden oder schwere medizinische Probleme zu prüfen, scheint die pauschale Fastenregel für die meisten unnötig zu sein. Die Studie legt nahe, dass die Angst vor Aspiration bei bewusster zahnärztlicher Sedierung für gesunde Individuen weitgehend unbegründet ist und dass das Essen der Patienten die Kooperation und das Wohlbefinden tatsächlich verbessern kann. Durch die Beobachtung der tatsächlichen Ergebnisse von Hunderten von Eingriffen lieferte das Team ein klares Bild: Im Kontext der bewussten zahnärztlichen Sedierung, bei der der Patient bei Bewusstsein bleibt, muss der Magen nicht leer sein, um sicher zu sein. Dieser Befund lädt zu einem Wandel in der Praxis ein, weg von starren Einheitsanweisungen hin zu einem personalisierten Ansatz, der das Wohlbefinden und die spezifischen Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten in den Vordergrund stellt.
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