A regional service evaluation of fasting prior to dental conscious sedation
Esta avaliação de serviço regional de 715 pacientes demonstra que o jejum antes da sedação consciente odontológica não é necessário, visto que não ocorreram eventos adversos ou aspiração mesmo entre aqueles que haviam comido pouco antes do tratamento.
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Durante décadas, um ritual silencioso tem acompanhado procedimentos médicos que envolvem sedação: a instrução de interromper a alimentação e a ingestão de líquidos por várias horas antes. A lógica é direta e profundamente enraizada na segurança. Quando uma pessoa é sedada, as defesas naturais do corpo podem tornar-se mais lentas. Se o estômago estiver cheio, existe um risco pequeno, mas sério, de que alimentos ou líquidos possam subir pelo caminho inverso da garganta para os pulmões, uma complicação conhecida como aspiração, que pode causar pneumonia grave ou até a morte. Em salas de operação de hospitais, onde os pacientes são frequentemente profundamente sedados ou colocados a dormir inteiramente, esta regra é rigorosa e não negociável. No entanto, a odontologia opera num espaço diferente. Aqui, o objetivo é a sedação consciente, um estado em que o paciente permanece acordado, ainda consegue falar e mantém a capacidade de proteger as suas próprias vias aéreas. Durante anos, os profissionais de saúde dentária debateram se as regras rígidas de jejum do bloco operatório são necessárias para estes procedimentos mais leves e controlados, ou se são uma precaução ultrapassada que causa fome e ansiedade desnecessárias aos pacientes.
Uma equipa de investigadores do Hertfordshire Community NHS Trust, no leste de Inglaterra, decidiu abordar esta questão não através da teoria, mas através da realidade da prática diária. Eles realizaram uma avaliação de serviço, um tipo de estudo que recolhe dados do mundo real à medida que os pacientes recebem cuidados, em vez de criar um experimento controlado. Ao longo de um período de seis meses, acompanharam 715 pacientes adultos e pediátricos que receberam sedação consciente para tratamento dentário. Estes pacientes variavam entre crianças pequenas e octogenários e incluíam muitos indivíduos com necessidades especiais, alguns dos quais dependem fortemente de rotina e podem ficar angustiados se os seus horários de alimentação forem interrompidos. Os investigadores registaram exatamente quando cada paciente comeu pela última vez, que tipo de sedação recebeu e se ocorreram complicações, tais como vómitos ou náuseas. Os métodos de sedação variaram, sendo que a grande maioria recebeu gás inalado ou medicação intravenosa, enquanto um pequeno número recebeu uma combinação de técnicas.
Os resultados desta observação de grande escala foram impressionantes na sua simplicidade. Dos 715 pacientes, quase três quartos tinham comido nas duas horas anteriores à consulta, e quase um terço tinha comido na hora anterior ao procedimento. Apesar disso, a taxa de eventos adversos foi notavelmente baixa. Apenas um paciente relatou vómitos, e esse indivíduo tinha, na verdade, feito jejum durante doze horas antes da consulta, sugerindo que um estômago vazio não garantiu a segurança neste caso. Não foram registados casos de aspiração entre todo o grupo. Os dados mostraram que, para a vasta maioria dos pacientes, que eram geralmente saudáveis, comer uma refeição leve antes do tratamento não levou às temidas complicações. De facto, o estudo notou que, para pacientes com condições médicas específicas, como diabetes, ou para aqueles com autismo ou deficiências de aprendizagem, manter um horário de alimentação normal pode prevenir quedas perigosas de açúcar no sangue ou reduzir a ansiedade que frequentemente leva a comportamentos difíceis durante o tratamento.
Os investigadores concluíram que o hábito de longa data de pedir rotineiramente aos pacientes dentários que façam jejum antes da sedação consciente não é sustentado por evidências neste contexto. Embora tenham enfatizado que cada paciente ainda requer uma avaliação individual minuciosa para verificar fatores de risco específicos, como dificuldades de deglutição ou problemas médicos graves, a regra geral de jejum parece desnecessária para a maioria. O estudo sugere que o medo da aspiração na sedação dentária consciente é amplamente infundado para indivíduos saudáveis e que permitir que os pacientes comam pode, de facto, melhorar a sua cooperação e conforto. Ao observar os resultados reais de centenas de procedimentos, a equipa forneceu um quadro claro: no contexto da sedação dentária onde o paciente permanece consciente, o estômago não precisa de estar vazio para ser seguro. Esta descoberta convida a uma mudança de prática, afastando-se de instruções rígidas e uniformes para uma abordagem mais personalizada que prioriza o bem-estar e as necessidades específicas de cada paciente.
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