Person-Environment-Occupation-Guided Virtual Simulation Rehabilitation for Older Adults With Functional Limitations in Residential Care: A Randomized Controlled Trial

Für viele ältere Menschen, die in stationären Pflegeeinrichtungen leben, kann der einfache Akt des Ankleidens, des Zubereitens einer Mahlzeit oder der Bewegung von einem Bett zu einem Stuhl zu einer täglichen Herausforderung werden. Dieser Verlust an Unabhängigkeit ist nicht nur eine Frage körperlicher Schwäche; er ist oft das Ergebnis eines komplexen Ungleichgewichts zwischen dem, was eine Person noch tun kann, der Umgebung, in der sie lebt, und den spezifischen Anforderungen der jeweiligen Aufgabe. Rehabilitationsexperten haben schon lange verstanden, dass die Hilfe bei der Wiedererlangung der Fähigkeit zur selbstständigen Lebensführung erfordert, alle drei dieser Aspekte gemeinsam zu betrachten. Wenn die Fähigkeiten einer Person, ihre Umgebung und ihre täglichen Aktivitäten aufeinander abgestimmt sind, können sie besser funktionieren. Wenn sie nicht synchron sind, folgt Behinderung. Während die Technologie neue Wege aufgezeigt hat, diese Fähigkeiten zu trainieren, konzentrieren sich viele digitale Programme auf generische Übungen oder Spiele statt auf die spezifischen, bedeutungsvollen Aufgaben, die ein echtes Leben ausmachen. Die Frage bleibt: Kann ein computergestütztes Trainingssystem, das sorgfältig auf die individuellen Bedürfnisse und die jeweilige Lebenssituation zugeschnitten ist, Bewohner in Pflegeheimen tatsächlich dabei helfen, ihre Unabhängigkeit zurückzugewinnen?

Um dies zu beantworten, entwarf ein Forscherteam in Fuzhou, China, eine Studie, um eine neue Art der virtuellen Rehabilitation zu testen. Sie arbeiteten mit vierzig Bewohnern einer lokalen Pflegeeinrichtung zusammen, die Schwierigkeiten bei ihren täglichen Aktivitäten hatten. Die Forscher teilten diese Bewohner in zwei Gruppen auf. Eine Gruppe setzte ihren gewohnten Tagesablauf und ihre übliche Pflege fort. Die andere Gruppe erhielt dieselbe übliche Pflege, zusätzlich zu einem speziellen computergestützten Trainingsprogramm. Dieses Programm war kein Virtual-Reality-Headset, das die Welt ausblendet; stattdessen wurde ein Standard-Computerbildschirm verwendet, damit die Bewohner ihre Umgebung weiterhin sehen und sich sicher fühlen konnten. Die Software basierte auf der Idee des Person-Environment-Occupation-Modells (Person-Umwelt-Beschäftigung). Vereinfacht ausgedrückt bedeutete dies, dass die Therapeuten die körperlichen und geistigen Fähigkeiten jedes Bewohners, die in der Pflegeeinrichtung verfügbare Unterstützung und die spezifischen täglichen Aufgaben, die der Bewohner meistern wollte, betrachteten. Basierend darauf wählten sie aus zehn verschiedenen Trainingsmodulen aus, wie etwa Körperpflege, Ankleiden, Essen und der Transfer vom Bett zu einem Stuhl.

Das Training fand zweimal pro Woche für jeweils vierundzwanzig Wochen statt, wobei jede Sitzung fünfundvierzig Minuten dauerte. Ein Therapeut oder eine geschulte Hilfskraft war stets anwesend, um den Bewohner zu leiten, die Aufgaben zu erklären und die Sicherheit zu gewährleisten. Der Computer lieferte visuelle und akustische Anweisungen, unterteilte komplexe Aufgaben in kleinere Schritte und gab Rückmeldung zur Leistung. Das Ziel war es, den Bewohnern zu ermöglichen, diese bedeutungsvollen Aktivitäten in einer kontrollierten, wiederholbaren Umgebung zu üben, in der der Schwierigkeitsgrad an ihre spezifischen Bedürfnisse angepasst werden konnte. Die Forscher wollten sehen, ob dieser Ansatz die Fähigkeit der Bewohner verbesserte, für sich selbst zu sorgen und unabhängig zu funktionieren, und ob er auch deren Stimmung und Selbstvertrauen förderte. Sie maßen diese Ergebnisse zu Beginn der Studie, nach drei Monaten und erneut nach sechs Monaten.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Gruppe, die das Computertraining nutzte, signifikante Fortschritte machte als die Gruppe, die nur die Standardpflege erhielt. Bis zum Ende des sechsmonatigen Zeitraums zeigten die Bewohner der Trainingsgruppe größere Verbesserungen in ihrer Fähigkeit, grundlegende tägliche Aufgaben wie Essen, Baden und Bewegen auszuführen. Sie erzielten auch höhere Werte bei Maßstäben zur allgemeinen funktionellen Unabhängigkeit, was sowohl körperliche Bewegungen als auch geistige Aufgaben wie Problemlösungen umfasst. Über die körperlichen Fähigkeiten hinaus berichtete die Trainingsgruppe über eine bessere Lebensqualität, weniger Gefühle von Depressionen und einen stärkeren Glauben an die eigene Fähigkeit, die täglichen Aktivitäten zu bewältigen. Die Forscher fanden heraus, dass diese Vorteile bereits nach drei Monaten sichtbar waren und bis zum Sechs-Monats-Punkt weiter zunahmen. Wichtig ist, dass niemand in der Studie negative Nebenwirkungen wie Schwindel oder Stürze während der Trainingssitzungen meldete.

Die Studie untersuchte auch, wie gut den Bewohnern das Programm gefiel und ob ihre Zufriedenheit oder die Anzahl der absolvierten Sitzungen mit ihrem Erfolg zusammenhing. Die Bewohner, die das Programm abschlossen, waren mit der Erfahrung sehr zufrieden und fanden es einfach zu bedienen und angenehm. Es bestand ein klarer Zusammenhang zwischen der Freude der Bewohner am Training und der Verbesserung ihrer Fähigkeit, grundlegende tägliche Aufgaben auszuführen. Die Anzahl der von einer Person absolvierten Sitzungen zeigte jedoch keinen starken, eindeutigen Zusammenhang mit ihrer allgemeinen funktionellen Unabhängigkeit, was darauf hindeutet, dass das bloße Erscheinen nicht der einzige Faktor ist; die Qualität des Engagements und die Personalisierung des Trainings spielen wahrscheinlich eine ebenso große Rolle.

Eine der interessantesten Erkenntnisse war die Untersuchung, wie das Training funktionierte. Die Forscher vermuteten, dass das Training das Vertrauen einer Person in ihre Fähigkeit zu täglichen Aufgaben stärken könnte und dass dieses neue Vertrauen tatsächlich zu einer besseren körperlichen Funktion führen könnte. Die Daten stützten diese Idee für grundlegende tägliche Pflegetätigkeiten: Das Training steigerte das Vertrauen, und dieses gesteigerte Vertrauen schien die Leistung in diesen spezifischen Bereichen zu verbessern. Dieser Zusammenhang war jedoch bei dem breiteren Maßstab der allgemeinen Unabhängigkeit, der komplexere kognitive und motorische Fähigkeiten umfasst, nicht so deutlich. Dies deutet darauf hin, dass sich das Gefühl der Kompetenz zwar als ein mächtiger Teil des Genesungsprozesses erweist, aber möglicherweise nicht der einzige Grund für die in allen Funktionsbereichen beobachteten Verbesserungen ist.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Ergänzung der Standardpflege durch dieses personalisierte, computergestützte Training ein vielversprechender Weg ist, um älteren Menschen in stationären Einrichtungen zu helfen, ihre Unabhängigkeit zurückzugewinnen und ihr Wohlbefinden zu steigern. Der Ansatz funktionierte deshalb, weil er die Bewohner nicht nur zum Trainieren aufforderte, sondern es ihnen ermöglichte, reale Lebensaufgaben in einer Weise zu üben, die ihren spezifischen Fähigkeiten und ihrer Umgebung entsprach. Obwohl die Studie klein war und an einem einzigen Standort durchgeführt wurde, sind die Ergebnisse ermutigend. Das Programm war sicher, von den Teilnehmern sehr geschätzt und führte zu greifbaren Verbesserungen in der Bewältigung ihres täglichen Lebens. Die Forscher schlagen vor, dass größere Studien notwendig sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen und zu verstehen, wie man diese Art von Technologie als Standardbestandteil der Pflege für ältere Menschen überall etablieren kann.