The Effect of a Care Program Based on Betty Neuman’s Nursing Model on Death Anxiety, Fear of Disease Progression, and Psychosocial Adjustment to Illness in Patients with Multiple Sclerosis: A Randomized Clinical Trial

Das Leben mit einer chronischen Krankheit bedeutet oft, neben den körperlichen Symptomen eine schwere, unsichtbare Last zu tragen. Für Menschen mit Multipler Sklerose, einer Erkrankung, die das Nervensystem allmählich schwächt, umfasst diese Last nicht nur Müdigkeit oder Schmerzen, sondern auch tief verwurzelte Sorgen über die Zukunft. Zu den dringlichsten dieser Sorgen gehören die Angst, dass sich die Krankheit verschlimmern wird, und die Angst, die mit dem Nachdenken über den Tod einhergeht. Diese Gefühle sind nicht nur emotionale Nebenwirkungen; sie können beeinflussen, wie eine Person ihren Alltag, ihre Beziehungen und ihre Fähigkeit zur Funktionsfähigkeit bewältigt. Pflegekräfte, die mehr Zeit mit Patienten verbringen als fast jeder andere Gesundheitsdienstleister, sind in einer einzigartigen Position, um bei der Bewältigung dieser Ängste zu helfen. Sie benötigen jedoch eine strukturierte Methode, um dies zu tun – eine, die über bloßen Trost hinausgeht und die Ursachen des Stresses direkt angeht. Hier kommt ein spezifischer Rahmen bekannt als das Betty-Neuman-Systemmodell ins Spiel. Dieses vor Jahrzehnten entwickelte Modell betrachtet den Menschen als ein offenes System, das ständig mit Stressoren aus seiner Umwelt, seinen Beziehungen und seinen eigenen Gedanken interagiert. Das Ziel der Pflege innerhalb dieses Modells besteht darin, die natürlichen Abwehrmechanismen der Person gegen diese Stressoren zu stärken, um einen Zustand des Gleichgewichts und des Wohlbefindens aufrechtzuerhalten.

In einer kürzlich durchgeführten Studie in Shahrekord, Iran, setzten Forscher diese Theorie in die Praxis um, um zu prüfen, ob ein auf Neumans Modell basierendes Pflegeprogramm Menschen mit Multipler Sklerose tatsächlich helfen kann. Das Team unter der Leitung von Zahra Haji Rahimi und ihren Kollegen rekrutierte 70 Patienten, die mit der Krankheit leben. Diese Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe erhielt die medizinische Standardversorgung, die sie bereits erhielten, und die andere Gruppe erhielt eine zusätzliche, spezialisierte pflegerische Intervention. Diese Intervention war kein einzelnes Gespräch, sondern eine Reihe von vier Gruppensitzungen, die jeweils 40 Minuten dauerten. Während dieser Treffen arbeiteten die Pflegekräfte mit den Patienten daran, zu identifizieren, was genau sie unter Stress setzte, sei es die Angst vor dem Verlust der Mobilität, die Sorge vor dem Tod oder die Schwierigkeit, sich an ein verändertes Leben anzupassen. Die Pflegekräfte leiteten die Patienten dann durch Übungen an, die darauf abzielen, ihre mentalen und emotionalen Abwehrkräfte zu stärken. Dies beinhaltete das Erlernen von Entspannungstechniken, das Üben von positivem Denken, das Einlassen auf angenehme Aktivitäten zur Ablenkung von negativen Gedanken sowie Diskussionen darüber, wie man seine Einschränkungen akzeptieren kann, ohne sich besiegt zu fühlen. Die Forscher maßen den Grad der Todesangst, der Angst vor der Krankheitsprogression und die allgemeine psychosoziale Anpassung der Patienten zu Beginn der Studie, unmittelbar nach Abschluss der vier Sitzungen und erneut zwei Monate später.

Die Ergebnisse der Studie waren eindeutig und ermutigend für zwei der drei untersuchten Bereiche. Die Gruppe, die die spezielle pflegerische Betreuung erhielt, zeigte eine signifikante Senkung der Todesangst und der Angst vor der Verschlechterung der Krankheit. Diese Verbesserungen waren nicht nur vorübergehend; das niedrigere Angstniveau blieb auch zwei Monate nach Abschluss der Sitzungen stabil. Im Gegensatz dazu sah die Gruppe, die nur die Standardversorgung erhielt, diese gleichen Reduktionen nicht. Die Daten deuteten darauf an, dass die Pflegekräfte durch die aktive Adressierung der Stressoren und die Hilfe beim Aufbau stärkerer interner Abwehrkräfte in der Lage waren, die spezifischen, intensiven Ängste zu lindern, die Menschen mit chronischen Erkrankungen oft plagen. Die Forscher stellten fest, dass der Effekt erheblich war, was darauf hindeutete, dass die Intervention gut funktionierte, um die Art und Weise zu verändern, wie diese Patienten über ihre Sterblichkeit und die Zukunft ihrer Krankheit dachten.

Die Geschichte verlief jedoch anders, wenn es um das dritte Maß ging: die psychosoziale Anpassung. Dieser Begriff bezieht sich darauf, wie gut eine Person sich im Hinblick auf ihre Arbeit, ihr Familienleben, ihre sozialen Beziehungen und ihren allgemeinen emotionalen Zustand an ihre Krankheit anpasst. Trotz des Erfolgs bei der Reduzierung von Angst und Furcht stellte die Studie fest, dass das Pflegeprogramm nicht zu einer statistisch signifikanten Verbesserung der Anpassung an die Krankheit im Vergleich zur Kontrollgruppe führte. Obwohl sich die Patienten weniger ängstlich fühlten, fühlten sie sich nicht zwangsläufig besser an die täglichen Realitäten des Lebens mit Multipler Sklerose angepasst innerhalb des kurzen Zeitrahmens der Studie. Die Forscher deuteten an, dass die Änderung tief verwurzelter Gewohnheiten im Umgang mit einer chronischen Krankheit mehr Zeit erfordert, als die vier Sitzungen boten. Es ist möglich, dass die Vorteile des Programms in Bezug auf diesen spezifischen Aspekt erst sichtbar würden, wenn die Intervention über einen längeren Zeitraum ausgeweitet würde.

Letztendlich unterstreicht diese Forschung die Kraft eines strukturierten, theoretiebasierten pflegerischen Ansatzes. Sie zeigt, dass Pflegekräfte, wenn sie ein umfassendes Modell nutzen, um die psychologischen Stressoren der Multiplen Sklerose anzugehen, die erschreckende Todesangst und die Furcht vor einer Verschlechterung der Krankheit effektiv senken können. Obwohl das Programm nicht sofort die komplexe Herausforderung einer vollständigen psychosozialen Anpassung löste, bewies es, dass gezielte Unterstützung einen tiefgreifenden Unterschied in der emotionalen Landschaft der Patienten machen kann. Die Ergebnisse legen nahe, dass solche Programme ein wertvolles Instrument für Pflegeteams sind, da sie einen Weg bieten, Erleichterung von den akutesten psychologischen Belastungen zu schaffen, während sie gleichzeitig anerkennen, dass die vollständige Anpassung an ein neues Leben mit einer Krankheit ein Weg ist, der eine längere Strecke erfordern mag.