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The Effect of a Care Program Based on Betty Neuman’s Nursing Model on Death Anxiety, Fear of Disease Progression, and Psychosocial Adjustment to Illness in Patients with Multiple Sclerosis: A Randomized Clinical Trial

Este ensayo clínico aleatorizado demuestra que un programa de cuidados de enfermería basado en el Modelo de Sistemas de Betty Neuman redujo significativamente la ansiedad ante la muerte y el miedo a la progresión de la enfermedad en pacientes con esclerosis múltiple, aunque no produjo una mejora estadísticamente significativa en su ajuste psicosocial a la enfermedad dentro del periodo de estudio.

Autores originales: Zahra Haji Rahimi, Raheleh Javanbakhtian, Farshad Heidari¹

Publicado 2026-09-09

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CC BY 4.0

Autores originales: Zahra Haji Rahimi, Raheleh Javanbakhtian, Farshad Heidari¹

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Vivir con una enfermedad crónica a menudo significa cargar con una pesada carga invisible junto a los síntomas físicos. Para las personas con esclerosis múltiple, una condición que debilita gradualmente el sistema nervioso, esta carga incluye no solo fatiga o dolor, sino también preocupaciones profundas sobre el futuro. Entre estas preocupaciones más apremiantes se encuentran el miedo a que la enfermedad empeore y la ansiedad que surge al pensar en la muerte. Estos sentimientos no son solo efectos secundarios emocionales; pueden moldear la forma en que una persona afronta su vida diaria, sus relaciones y su capacidad de funcionamiento. Los enfermeros, que pasan más tiempo con los pacientes que casi cualquier otro proveedor de atención médica, están en una posición única para ayudar a gestionar estos temores. Sin embargo, necesitan una forma estructurada de hacerlo, una que vaya más allá del simple consuelo y aborde las causas raíz del estrés. Aquí es donde entra un marco específico conocido como el Modelo de Sistemas de Betty Neuman. Desarrollado hace décadas, este enfoque ve a la persona como un sistema abierto que interactúa constantemente con estresores de su entorno, sus relaciones y sus propios pensamientos. El objetivo de la enfermería dentro de este modelo es fortalecer las defensas naturales de la persona contra estos estresores para mantener un estado de equilibrio y bienestar.

En un estudio reciente realizado en Shahrekord, Irán, los investigadores pusieron a prueba esta teoría para ver si un programa de cuidados basado en el modelo de Neuman podía realmente ayudar a las personas con esclerosis múltiple. El equipo, liderado por Zahra Haji Rahimi y sus colegas, reclutó a 70 pacientes que vivían con la enfermedad. Estos participantes fueron divididos en dos grupos: uno que recibió la atención médica estándar que ya estaban recibiendo, y otro que recibió una intervención de enfermería adicional y especializada. Esta intervención no fue una conversación única, sino una serie de cuatro sesiones grupales, cada una con una duración de 40 minutos. Durante estas reuniones, los enfermeros trabajaron con los pacientes para identificar qué les causaba estrés específicamente, ya fuera el miedo a perder la movilidad, la preocupación por la muerte o la dificultad de adaptarse a una vida cambiante. Luego, los enfermeros guiaron a los pacientes a través de ejercicios diseñados para fortalecer sus defensas mentales y emocionales. Esto incluyó el aprendizaje de técnicas de relajación, la práctica del pensamiento positivo, la participación en actividades placenteras para distraerse de los pensamientos negativos y la discusión sobre cómo aceptar sus limitaciones sin sentirse derrotados. Los investigadores midieron los niveles de ansiedad ante la muerte, el miedo a la progresión de la enfermedad y su ajuste psicosocial general al inicio del estudio, inmediatamente después de que terminaran las cuatro sesiones y nuevamente dos meses después.

Los resultados del estudio fueron claros y alentadores para dos de las tres áreas medidas. El grupo que recibió la atención de enfermería especial mostró una disminución significativa en su miedo a la muerte y en su miedo a que la enfermedad progresara. Estas mejoras no fueron solo temporales; los niveles más bajos de ansiedad se mantuvieron estables incluso dos meses después de concluir las sesiones. En contraste, el grupo que recibió únicamente la atención estándar no observó estas mismas reducciones. Los datos sugirieron que, al abordar activamente los estresores y ayudar a los pacientes a construir defensas internas más fuertes, los enfermeros fueron capaces de calmar los temores específicos e intensos que suelen afectar a quienes padecen condiciones crónicas. Los investigadores señalaron que el efecto fue sustancial, indicando que la intervención funcionó bien para cambiar cómo estos pacientes se sentían respecto a su mortalidad y al futuro de su enfermedad.

Sin embargo, la historia fue diferente en lo que respecta a la tercera medida: el ajuste psicosocial. Este término se refiere a qué tan bien se adapta una persona a su enfermedad en términos de su trabajo, vida familiar, relaciones sociales y estado emocional general. A pesar del éxito en la reducción del miedo y la ansiedad, el estudio encontró que el programa de enfermería no condujo a una mejora estadísticamente significativa en la forma en que los pacientes se ajustaban a su enfermedad en comparación con el grupo de control. Si bien los pacientes se sentían menos temerosos, no necesariamente se sentían más ajustados a las realidades diarias de vivir con esclerosis múltiple dentro del corto periodo de tiempo del estudio. Los investigadores sugirieron que cambiar los hábitos profundamente arraigados de cómo uno vive con una enfermedad crónica requiere más tiempo del que proporcionaron las cuatro sesiones. Es posible que los beneficios del programa sobre este aspecto específico solo fueran visibles si la intervención se extendiera durante un periodo más largo.

En última instancia, esta investigación resalta el poder de un enfoque de atención de enfermería estructurado y basado en la teoría. Demuestra que cuando los enfermeros utilizan un modelo integral para abordar los estresores psicológicos de la esclerosis múltiple, pueden reducir eficazmente el temor aterrador a la muerte y el pavor a que la enfermedad empeore. Aunque el programa no resolvió de inmediato el complejo desafío del ajuste psicosocial completo, demostró que el apoyo dirigido puede marcar una diferencia profunda en el panorama emocional de los pacientes. Los hallazgos sugieren que tales programas son una herramienta valiosa para los equipos de atención médica, ofreciendo una forma de brindar alivio ante las cargas psicológicas más agudas, al tiempo que reconocen que ayudar a los pacientes a adaptarse plenamente a una nueva vida con una enfermedad es un viaje que puede requerir un camino más largo.

Resumen Técnico: El efecto de un programa de cuidados basado en el modelo de enfermería de Betty Neuman sobre la ansiedad ante la muerte, el miedo a la progresión de la enfermedad y el ajuste psicosocial en pacientes con esclerosis múltiple

Planteamiento del problema
Los pacientes con esclerosis múltiple (EM) enfrentan un complejo conjunto de estresores psicológicos, que incluyen la ansiedad ante la muerte, el miedo a la progresión de la enfermedad y un ajuste psicosocial deteriorado. La naturaleza crónica, progresiva e incurable de la EM, sumada a las limitaciones físicas y a las trayectorias de vida inciertas, exacerba estas cargas psicológicas. Si bien se reconoce que las intervenciones de enfermería fundamentadas en marcos teóricos son críticas para la rehabilitación del paciente, existe una escasez de investigaciones cuantitativas exhaustivas que apliquen el Modelo de Sistemas de Betty Neuman para abordar estas variables psicológicas específicas en la población con EM. La literatura existente se basa principalmente en enfoques cualitativos o basados en casos dentro de este marco teórico. Este estudio aborda la brecha evaluando la eficacia de un programa de cuidados estructurado basado en el modelo de Neuman para mitigar la ansiedad ante la muerte, el miedo a la progresión de la enfermedad y el desajuste entre los pacientes con EM.

Metodología

Diseño del estudio: Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) de dos grupos realizado en 2025–2026 en hospitales de enseñanza en Shahrekord, Irán.
Participantes: 70 pacientes con diagnósticos confirmados de EM (Escala Expandida de Estado de Discapacidad < 4), de 20 años o más, reclutados mediante muestreo por conveniencia. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o a un grupo de control (35 por grupo inicialmente; 70 completaron el estudio tras dos retiros).
Intervención:
- Grupo de control: Recibió cuidados de rutina.
- Grupo de intervención: Recibió un programa de cuidados de enfermería basado en el Modelo de Sistemas de Betty Neuman, entregado en cuatro sesiones grupales presenciales (40 minutos cada una). El programa siguió el proceso de enfermería: evaluación de las percepciones del paciente, identificación de estresores (ansiedad ante la muerte, miedo a la progresión) e implementación de estrategias de prevención secundaria y terciaria. Las intervenciones incluyeron educación sobre el manejo de la enfermedad, técnicas de relajación, reencuadre cognitivo, compromiso espiritual/artístico y el fortalecimiento de las líneas de defensa contra los estresores.
Instrumentos: Los datos se recolectaron utilizando:
- Cuestionario de Información Demográfica.
- Escala de Ansiedad ante la Muerte de Templer (TDAS).
- Cuestionario de Miedo a la Progresión de la Enfermedad de Herschbach.
- Escala de Ajuste Psicosocial a la Enfermedad (PAIS) de Derogatis.
Puntos de recolección de datos: Línea de base (pre-intervención), inmediatamente después de la intervención y en un seguimiento de dos meses.
Análisis: Los datos se analizaron utilizando SPSS versión 23. Se utilizaron ANOVA de medidas repetidas y el Análisis de Covarianza (ANCOVA) para comparar las puntuaciones medias entre los grupos y a lo largo del tiempo.

Result mayoría de resultados clave

Demografía: El grupo de intervención y el de control fueron homogéneos en cuanto a edad, sexo, estado civil, educación, ingresos, duración de la enfermedad y otras variables demográficas al inicio.
Ansiedad ante la muerte: No hubo diferencias significativas entre los grupos al inicio. Tras la intervención, el grupo de intervención demostró una reducción estadísticamente significativa en las puntuaciones de ansiedad ante la muerte en comparación con el grupo de control ( $P < 0.001$ ). Esta reducción se mantuvo en el seguimiento de dos meses, observándose un tamaño del efecto grande ($0.194$).
Miedo a la progresión de la enfermedad: De manera similar, el grupo de intervención mostró una disminución significativa en las puntuaciones de miedo a la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo en comparación con el grupo de control ( $P < 0.001$ ). El tamaño del efecto fue sustancial ($0.814$) en la etapa de seguimiento.
Ajuste psicosocial a la enfermedad:
- Puntuación total: La trayectoria de cambio en la puntuación media total para el ajuste psicosocial no difirió significativamente entre los dos grupos a lo largo del tiempo ( $P = 0.265$ ).
- Dimensiones: Mientras que la mayoría de las dimensiones (actitud hacia la enfermedad, entornos vocacionales/familiares/sociales, relaciones sexuales) no mostraron diferencias significativas entre los grupos, la dimensión de distrés psicológico sí mostró una interacción grupo $\times$ tiempo significativa ( $P = 0.002$ ), con el grupo de intervención experimentando una reducción significativa del distrés en comparación con el grupo de control.

Significancia y afirmaciones
El estudio concluye que una intervención de enfermería fundamentada en el Modelo de Sistemas de Betty Neuman es una estrategia eficaz para reducir la ansiedad ante la muerte y el miedo a la progresión de la enfermedad en pacientes con EM. Los autores postulan que, al identificar sistemáticamente los estresores y reforzar las líneas de defensa del paciente, los enfermeros pueden mitigar con éxito estas cargas psicológicas específicas.

Sin embargo, el artículo mantiene una postura modesta respecto al ajuste psicosocial. Afirma que, si bien la intervención mejoró el distrés psicológico, no produjo una mejora estadísticamente significativa en el ajuste psicosocial general dentro del periodo de estudio. Los autores atribuyen esto a la complejidad de las conductas desadaptativas y a la necesidad potencial de periodos de intervención y seguimientos más prolongados para lograr cambios psicosociales más amplios. Sugieren que, aunque el modelo es eficaz para la reducción de la ansiedad y el miedo, mejorar el ajuste psicosocial completo puede requerir duraciones extendidas y una mayor investigación de los factores influyentes.

El estudio posiciona este enfoque basado en modelos como una modalidad terapéutica complementaria valiosa para los especialistas en enfermería, enfatizando el papel de la educación estructurada y basada en la teoría en la defensa del paciente y el manejo del estrés.

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