Dietary practices, obesity and CD4 count among adults with HIV on antiretroviral therapy in Johannesburg, South Africa: a secondary cross- sectional analysis of the ADVANCE trial
In einer sekundären Querschnittsanalyse der ADVANCE-Studie fanden Forscher, dass Adipositas zwar unter Erwachsenen mit HIV unter antiretroviraler Therapie in Johannesburg verbreitet war, die bewerteten Ernährungspraktiken jedoch nach Bereinigung um multiple Vergleiche nicht unabhängig mit Adipositas oder niedrigeren CD4-Zahlen assoziiert waren.
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Über Jahrzehnte hinweg konzentrierte sich der weltweite Kampf gegen HIV auf ein einziges, lebensrettendes Ziel: die Unterdrückung des Virus, damit Menschen ein langes Leben führen können. Dank wirksamer Medikamente wurde dieses Ziel für Millionen von Menschen erreicht, wodurch sich die medizinische Landschaft von der Behandlung einer tödlichen Krankheit hin zur Verwaltung einer chronischen Erkrankung gewandelt hat. Doch da Menschen mit HIV nun länger leben, ist neben dem Virus eine neue Herausforderung entstanden. Viele nehmen signifikant an Gewicht zu, was zu Fettleibigkeit und damit verbundenen Herzproblemen führt. Dieser Wandel hat Ärzte und Wissenschaftler dazu gezwungen, eine schwierige Frage zu stellen: Ist die Gewichtszunahme eine Nebenwirkung der Medikation selbst oder wird sie durch die Art und Weise getrieben, wie die Menschen essen? In Südafrika, wo das Virus weiterhin weit verbreitet ist und Fettleibigkeit eine wachsende Krise der öffentlichen Gesundheit darstellt, ist das Verständnis des Zusammenhangs zwischen täglichen Lebensmittelentscheidungen und dem Körpergewicht entscheidend für die Gestaltung einer besseren Versorgung.
Forscher in Johannesburg sind dieser Frage kürzlich auf den Grund gegangen, indem sie eine große Gruppe von Erwachsenen untersuchten, die seit vielen Jahren HIV-Medikamente einnehmen. Sie wollten sehen, ob bestimmte Essgewohnheiten – wie etwa wie oft Menschen Obst, frittierte Lebensmittel oder traditionelle Grundnahrungsmittel wie Pap aßen oder ob sie Mahlzeiten ausließen – erklären konnten, warum einige Teilnehmer fettleibig geworden waren, während andere dies nicht waren. Sie überprüften auch, ob diese Ernährungsgewohnheiten mit der Stärke des Immunsystems zusammenhingen, gemessen an einer spezifischen Art von weißer Blutkörperchen-Zahl. Das Team analysierte Daten von 618 Erwachsenen und untersuchte dabei deren Ernährungstagebücher sowie deren Gesundheitsakten, die über mehrere Jahre gesammelt wurden. Die Gruppe war vielfältig, mit einer Mischung aus Männern und Frauen, und das Durchschnittsalter lag bei knapp unter 34 Jahren. Zum Zeitpunkt der Studie waren mehr als ein Viertel der Teilnehmer als fettleibig eingestuft, eine Rate, die den breiteren Trend widerspiegelt, der unter Menschen mit HIV in der Region zu beobachten ist.
Die Wissenschaftler gingen die Daten mit einem sorgfältigen, methodischen Blick an und betrachteten die Aufzeichnungen über die Ernährung als Momentaufnahmen des täglichen Lebens statt als eine vollständige Historie jeder einzelnen Mahlzeit. Sie suchten nach Mustern, die bestimmte Lebensmittel mit Gewichtszunahme oder niedrigeren Immunzellzahlen verbinden könnten. Sie fanden, dass zwar einige erste Anzeichen auftauchten, diese jedoch einer genaueren Prüfung nicht standhielten. Beispielsweise war eine kleine Anzahl von Personen, die angaben, einer „besonderen Diät“ zu folgen, eher fettleibig, aber die Forscher vermuteten, dass dies nicht daran lag, dass die Diät das Gewicht verursachte. Stattdessen war es wahrscheinlicher, dass Menschen, die bereits an Gewicht zugenommen hatten oder gesundheitliche Bedenken entwickelt hatten, als Reaktion darauf auf spezielle Diäten umstiegen. Ähnlich verhielt es sich mit jenen, die ein- bis dreimal pro Woche Obst aßen; sie schienen geringere Chancen auf Fettleibigkeit zu haben als diejenigen, die es seltener taten, aber dieser schützende Effekt verschwand für diejenigen, die vier oder mehr Mal pro Woche Obst aßen. Dieses inkonsistente Muster deutete darauf hin, dass der Obstkonsum allein kein entscheidender Faktor war.
Als die Forscher ihre Analyse anpassten, um andere Faktoren wie Alter, Geschlecht, Beschäftigung und die spezifische Art der jeweiligen Medikation zu berücksichtigen, wurden keine unabhängigen Zusammenhänge zwischen Ernährung und Gewicht in Bezug auf Fettleibigkeit oder niedrigere Immunzellzahlen gefunden, nachdem Korrekturen für multiple Vergleiche vorgenommen worden waren. Die Studie kam zu dem Schluss, dass die untersuchten spezifischen Ernährungspraktiken in dieser Gruppe nicht unabhängig mit diesen Ergebnissen verknüpft waren. Selbst die Art der Medikation spielte eine Rolle, wobei eine spezifische Medikamentenkombination einen nominellen Zusammenhang mit niedrigeren Fettleibigkeitsraten im Vergleich zu einer anderen zeigte, aber dieser Unterschied war nach Berücksichtigung der vielen Vergleiche nicht stark genug, um als eindeutiges Ergebnis gewertet zu werden. Derselbe Mangel an einem klaren Zusammenhang zeigte sich auch beim Immunsystem; keine spezifische Essgewohnheit war zuverlässig mit niedrigeren weißen Blutkörperchen-Zahlen verknüpft. Die Studie schloss damit ab, dass, obwohl Fettleibigkeit ein ernstes und häufiges Problem für Menschen unter Langzeit-HIV-Behandlung ist, die in dieser Umfrage erfassten einfachen Lebensmittelentscheidungen nicht die ganze Geschichte erzählen. Die Gewichtszunahme ist wahrscheinlich das Ergebnis eines komplexen Mix aus Faktoren, die weit über das hinausgehen, was auf dem Teller liegt, was darauf hindeutet, dass zukünftige Lösungen ein breiteres Bild von Gesundheit, Aktivität und Umwelt erfassen müssen, anstatt sich auf einzelne Lebensmittelartikel zu konzentrieren.
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