New nasal methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization during hospitalization in children: a prospective observational study from Iran
Diese prospektive Beobachtungsstudie aus dem Iran ergab, dass 6,1 % der hospitalisierten Kinder eine neue nasale MRSA-Kolonisation erwarben, ein Risiko, das signifikant mit dem weiblichen Geschlecht, Grunderkrankungen, der Exposition gegenüber Sulfonamiden und Kortikosteroiden sowie spezifischen klinischen Stationen assoziiert war, wenngleich die Ergebnisse durch eine kleine Stichprobengröße begrenzt sind und einer weiteren Validierung bedürfen.
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In der menschlichen Nase existiert oft ein winziges Ökosystem, in dem Bakterien leben, ohne Schaden anzurichten. Unter diesen Bewohnern befindet sich Staphylococcus aureus, ein gewöhnlicher Keim, den die meisten Menschen ohne Probleme in sich tragen. Eine spezifische Variante dieses Bakteriums, bekannt als Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus oder MRSA, hat jedoch die Fähigkeit entwickelt, Behandlungen zu überleben, die ihn normalerweise abtöten würden. Wenn dieser resistente Keim in der Nase Fuß fasst, fungiert er als verborgener Reservoir. Während die betroffene Person sich zwar gesund fühlen mag, können sich die Bakterien an andere in einem Krankenhaus verbreiten oder, schlimmer noch, von der Nase zu einer Wunde oder der Lunge wandern und dort eine schwere, schwer zu behandelnde Infektion verursachen. Für Kinder, die im Krankenhaus aufgenommen werden, ist das Verständnis darüber, wann und wie sie diesen resistenten Keim aufnehmen, entscheidend, um sie sicher zu halten und Ausbrüche zu verhindern.
Forscher in Teheran, Iran, setzten sich zum Ziel, dieses Risiko zu kartieren, indem sie Kinder während ihres Krankenhausaufenthalts genau beobachteten. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische Frage: Wie oft erwerben Kinder, die ohne MRSA in der Nase ins Krankenhaus kommen, diesen während ihres Aufenthalts? Um die Antwort zu finden, arbeitete das Team im Mofid Children's Hospital und nahm junge Patienten aus fünf verschiedenen Abteilungen in die Studie auf, darunter Chirurgie, Infektionskrankheiten und die Intensivstation. Sie begannen damit, innerhalb der ersten zwei Tage nach der Aufnahme bei jedem berechtigten Kind einen sanften Abstrich aus der Nase zu machen, um eine Basislinie zu etablieren. Wenn ein Kind zu Beginn negativ auf MRSA getestet wurde, kehrten die Forscher zurück, um das Kind bei der Entlassung oder alle zehn Tage erneut abzustreichen, falls der Aufenthalt länger dauerte. Diese Methode ermöglichte es dem Team, zwischen Keimen, die ein Kind von zu Hause mitbrachte, und solchen, die es im Krankenhaus aufnahm, zu unterscheiden.
Die Studie verfolgte 164 Kinder, die den vollständigen Prozess der Untersuchung zu Beginn und erneut am Ende ihres Aufenthalts abschlossen. Unter diesen Kindern entwickelten zehn Kinder eine neue nasale Besiedlung mit MRSA während ihres Krankenhausaufenthalts. Das bedeutet, dass etwa sechs von je hundert Kindern in der Studie die resistenten Bakterien nach ihrer Ankunft erwarben. Im Durchschnitt dauerte es etwa acht Tage ab der Aufnahme, bis die Bakterien bei diesen Kindern nachgewiesen wurden. Die Forscher fanden heraus, dass das Risiko nicht gleichmäßig verteilt war; es konzentrierte sich auf bestimmte Gruppen. Acht der zehn Kinder, die die Infektion erwarben, hatten eine zugrunde liegende chronische Erkrankung, wobei die Hälfte von ihnen gegen Krebs kämpfte. Die verbleibenden Kinder mit der Neubesiedlung litten ebenfalls unter schweren Erkrankungen, wie etwa Immunsystemstörungen oder Lebererkrankungen.
Bestimmte Faktoren schienen die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, den Keim aufzunehmen. Die Studie beobachtete, dass Mädchen in dieser spezifischen Gruppe signifikant wahrscheinlicher MRSA erwarben als Jungen. Auch die Art der Krankenhausstation spielte eine Rolle, wobei die Hämatologie eine höhere Rate an Neubesiedlungen aufwies. Medizinische Behandlungen spielten ebenfalls eine Rolle. Kinder, die mit Sulfonamid-Antibiotika behandelt wurden – einer spezifischen Klasse von Medikamenten zur Behandlung bakterieller Infektionen –, erwarben wahrscheinlicher MRSA. Ähnlich verhielt es sich bei jenen, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden, Medikamenten zur Reduzierung von Entzündungen und zur Unterdrückung des Immunsystems; auch sie sahen sich einem höheren Risiko gegenüber. Die Verwendung einer Magensonde, eines flexiblen Schlauchs, der durch die Nase in den Magen geführt wird, um Nahrung oder Medikamente zuzuführen, zeigte einen Trend zur Assoziation mit der Infektion, obwohl die Beweise hierfür nicht so stark waren wie für die anderen Faktoren.
Als die Forscher die gefundenen Bakterien analysierten, entdeckten sie ein klares Resistenzmuster. Jede einzelne im Krankenhaus erworbene MRSA-Stamm war resistent gegen Penicillin und gängige Makrolid-Antibiotika wie Erythromycin und Azithromycin. Die Bakterien blieben jedoch gegenüber zwei anderen Medikamenten, Linezolid und Rifampin, verwundbar, die eingesetzt werden könnten, falls eine Behandlung notwendig wird. Wichtig ist, dass keiner der neu im Krankenhaus erworbenen Stämme das Panton–Valentine-Leukozidin-Gen trug. Dieses Gen findet sich häufig in Gemeinschaftsstämmen von MRSA und wird mit schweren Haut- und Lungeninfektionen in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass die Krankenhausstämme in dieser Studie sich von denen unterschieden, die außerhalb der Krankenhausmauern zirkulieren.
Die Autoren der Studie betonen, dass diese Ergebnisse zwar wertvolle Hinweise liefern, aber mit Vorsicht zu genießen sind. Die Anzahl der Kinder, die die Infektion erwarben, war klein, was es schwierig macht, definitive Schlussfolgerungen über Ursache und Wirkung zu ziehen. Die große Unsicherheit bei einigen Statistiken, insbesondere bezüglich des höheren Risikos für Mädchen, deutet darauf hin, dass diese Ergebnisse eher ein Ausgangspunkt für weitere Untersuchungen als eine endgültige Antwort sind. Die Forscher merkten auch an, dass ihre Studie auf ein einzelnes Krankenhaus über einen kurzen Zeitraum begrenzt war und einige Kinder ausgeschlossen wurden, weil sie vor der Entnahme einer abschließenden Probe das Krankenhaus verließen. Trotz dieser Einschränkungen liefert die Arbeit ein klares Bild des Zeitplans und der spezifischen Verwundbarkeiten hospitalisierter Kinder und hebt hervor, dass jene mit schweren Grunderkrankungen, insbesondere Krebs, eine sorgfältige Überwachung benötigen, um die stille Verbreitung resistenter Bakterien zu verhindern.
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