Growing up without violence (GWV): Results of a cluster randomised trial of a school-based intervention preventing adolescent sexual abuse and exploitation in Brazil

Resumen Técnico: Crecer sin Violencia (GWV): Resultados de un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados de una intervención escolar para la prevención del abuso y la explotación sexual de adolescentes en Brasil

Planteamiento del Problema
El abuso y la explotación sexual infantil (ASCI) constituyen una crisis de salud pública generalizada con consecuencias físicas y mentales graves y duraderas, incluyendo el embarazo temprano, las ITS, la depresión y el TEPT. Si bien la prevalencia mundial es alta, la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones de prevención en países de ingresos bajos y medios (PIBM) sigue siendo limitada. En Brasil, particularmente en la Región Metropolitana de Recife, las tasas de explotación sexual de adolescentes son significativas, con una proporción notable de adolescentes explotados que aún están escolarizados. A pesar de los servicios sociales existentes, las escuelas suelen carecer de los protocolos, la capacitación y el apoyo específicos necesarios para detectar, gestionar y derivar los casos de ASCI de manera efectiva.

Metodología
El estudio empleó un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados (cRCT) paralelo, de dos brazos y transversal repetido, realizado en dos municipios del noreste de Brasil: Cabo de Santo Agostinho y Jaboatão dos Guararapes.

• Participantes: 60 escuelas públicas (30 municipales, 30 estatales) fueron asignadas aleatoriamente a los brazos de intervención o control mediante aleatorización estratificada. De cada escuela, se seleccionaron aleatoriamente aproximadamente 50 estudiantes de entre 12 y 17 años para las encuestas de línea de base y de finalización.
• Intervención: El currículo "Crecer sin Violencia" (GWV, por sus siglas en inglés), desarrollado por Canal Futura (un brazo sin fines de lucro de la Fundación Roberto Marinho). La intervención consistió en sesiones de capacitación para dos docentes por escuela, que cubrieron temas como el abuso basado en la familia, la explotación sexual, la identificación de víctimas, la escucha activa y los mecanismos de denuncia. Posteriormente, se esperaba que los docentes implementaran los recursos de GWV (contenido audiovisual, cuadernos de trabajo, etc.) en las aulas.
• Control: Las escuelas de control siguieron las directrices nacionales estándar, que incluyen actividades de sensibilización durante el "Día Nacional de Lucha contra el Abuso y la Explotación Sexual de Niños, Niñas y Adolescentes" (18 de mayo), pero no recibieron la capacitación específica de GWV ni un currículo estructurado.
• Resultados: El resultado primario fue el conocimiento de los adolescentes sobre los riesgos de ASCI, medido mediante la versión revisada del Cuestionario de Conocimiento de Abuso Infantil (CKAQ-R) al final del estudio, ajustado por las puntuaciones de la línea de base. Los resultados secundarios incluyeron el conocimiento de los riesgos sexuales en línea, la intención de buscar ayuda ante el abuso en línea y el recuerdo de la participación en actividades de prevención.
• Análisis: El análisis primario utilizó un enfoque de resumen a nivel de conglomerado con regresión lineal, ajustado por las puntuaciones de la línea de base y los estratos de aleatorización. El estudio tuvo la potencia necesaria para detectar una diferencia estandarizada de 0.25.

Resultados Clave

• Resultado Primario: El ensayo no encontró una diferencia estadísticamente significativa en el conocimiento de los riesgos de ASCI entre los adolescentes de los brazos de intervención y de control. La diferencia de medias ajustada en las puntuaciones del CKAQ-R fue de 0.02 (IC 95% -0.19 a 0.23, p = 0.87).
• Resultados Secundarios: No se encontraron asociaciones significativas para el conocimiento de los riesgos sexuales en línea (p = 0.313), la intención de buscar ayuda ante el abuso en línea (p = 0.235) o el recuerdo de la participación en actividades de prevención (p = 0.717).
• Análisis de Subgrupos: No hubo evidencia de interacción por edad. Sin embargo, se observó evidencia limítrofe de interacción por género (p = 0.032), lo que sugiere una mayor diferencia en las puntuaciones de conocimiento entre las niñas en el brazo de intervención en comparación con los niños, aunque el efecto principal general siguió sin ser significativo.
• Implementación (Dosis-Respuesta): Un análisis exploratorio que categorizó las escuelas por el número de componentes de GWV implementados (baja, alta o sin datos) no mostró una asociación significativa entre el nivel de implementación y las puntuaciones de conocimiento (p = 0.559). La fidelidad de la implementación fue variable; solo 20 de las 30 escuelas de intervención proporcionaron datos de implementación, y el promedio de componentes utilizados fue de 3.7 de los materiales disponibles.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo concluye que la intervención escolar GWV, tal como se implementó en este ensayo, no demostró un efecto estadísticamente significativo en la mejora del conocimiento de los adolescentes sobre los riesgos de abuso sexual en comparación con la atención estándar. Los autores ofrecen varias explicaciones potenciales para este resultado nulo sin atribuir el fracaso a una sola causa:

1. Fidelidad de la Implementación: Es posible que la intervención no se haya implementado con la intensidad o fidelidad suficientes (por ejemplo, los docentes pudieron haber carecido de tiempo, materiales o confianza para abordar temas sensibles).
2. Tamaño del Efecto: El efecto real del currículo GWV podría ser mínimo y estar por debajo del umbral de detección del estudio.
3. Resultados no Medidos: La intervención pudo haber influido en otros resultados (por ejemplo, cambios de comportamiento o conductas de denuncia) que no fueron capturados por los instrumentos de encuesta.
4. Ineficacia: Es posible que el diseño específico de la intervención carezca de efectividad en este contexto.

Los autores enfatizan que es esencial realizar más evaluaciones rigurosas y estudios de implementación para determinar cómo deben dirigirse los recursos hacia estrategias de prevención de ASCI efectivas. No afirman que la intervención sea definitivamente ineficaz, sino que destacan la necesidad de comprender mejor las barras de implementación y la necesidad de medir resultados diversos más allá de la adquisición de conocimientos.