STOPP/START Criteria in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Colombia: A Cross-Sectional Study
Este estudio transversal de 434 pacientes colombianos con diabetes mellitus tipo 2 revela una alta prevalencia (71,7 %) de medicamentos potencialmente inapropiados y omisiones terapéuticas, particularmente entre aquellos con comorbilidades reumatológicas, lo que destaca oportunidades significativas para mejorar la calidad de la prescripción en esta población.
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La diabetes tipo 2 es una afección en la que el cuerpo tiene dificultades para gestionar el azúcar en sangre, un problema que se vuelve más complejo a medida que las personas envejecen. Para los adultos mayores que viven con esta enfermedad, el desafío no radica solo en controlar los niveles de azúcar, sino también en gestionar una red de otros problemas de salud como la presión arterial alta, las enfermedades cardíacas y el dolor articular. Tratar todas estas condiciones al mismo tiempo requiere muchos medicamentos diferentes y, aunque cada fármaco tiene un propósito, la gran cantidad de pastillas puede, en ocasiones, crear nuevos problemas. Los médicos confían en listas de verificación específicas para asegurar que cada medicamento que un paciente toma sea realmente necesario y seguro, asegurándose al mismo tiempo de que no se haya pasado por alto ningún tratamiento vital. Estas herramientas ayudan a distinguir entre una atención útil y una atención que podría hacer más daño que bien, una distinción que se vuelve crítica cuando un paciente toma una docena de prescripciones diferentes diariamente.
En Colombia, un equipo de investigadores se propuso observar qué tan bien se estaban aplicando estas listas de verificación de seguridad a los adultos mayores con diabetes tipo 2. Revisaron las historias clínicas de 434 pacientes, todos de 65 años o más, que habían sido diagnosticados con la condición y que recibían atención a través de una importante entidad de medicina prepagada o aseguradora de salud. Los investigadores utilizaron dos herramientas de detección establecidas para revisar las listas de medicamentos de los pacientes. Una herramienta, conocida como STOPP, actúa como un filtro para detectar medicamentos que podrían ser inapropiados o peligrosos para una persona mayor, como un fármaco que causa confusión o una píldora que ya no es necesaria. La otra herramienta, llamada START, funciona en la dirección opuesta, escaneando los registros para ver si a un paciente le falta un tratamiento que claramente necesita, como un protector estomacal para alguien que toma analgésicos. Al aplicar estas reglas a datos del mundo real, el equipo pretendía descubrir con qué frecuencia estaban ocurriendo estos errores de prescripción u omisiones en su comunidad local.
El estudio reveló que la situación era más extendida de lo que muchos podrían esperar. Más de dos tercios de los pacientes revisados tenían al menos un problema señalado por estas herramientas de detección. Específicamente, cerca de la mitad de los pacientes tomaban un medicamento que podría considerarse inapropiado para su edad o condición, mientras que casi el mismo número carecía de un tratamiento que habría sido beneficioso. El problema más común encontrado fue el uso de aspirina para prevenir enfermedades cardíacas en personas que nunca habían tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral; la guía médica actual sugiere que esto es a menudo innecesario y conlleva riesgos para los adultos mayores. Por el otro lado del balance, la omisión más frecuente fue la falta de prescripción de fármacos protectores del estómago para pacientes que tomaban regularmente antiinflamatorios no esteroideos, una clase común de analgésicos que pueden irritar el revestimiento del estómago.
Los investigadores también descubrieron que la probabilidad de que estos problemas aparecieran no era aleatoria. Los pacientes que lidiaban con una carga más pesada de otras condiciones de salud, particularmente aquellas relacionadas con sus articulaciones, nervios o corazón, tenían significativamente más probabilidades de tener prescripciones inapropiadas o tratamientos faltantes. Del mismo modo, la cantidad de medicamentos que una persona tomaba desempeñó un papel importante; aquellos que tomaban cinco o más fármacos diferentes eran mucho más propensos a tener al menos una prescripción inapropiada que aquellos que tomaban menos. El estudio no encontró que la edad o el género por sí solos fueran los factores decisivos, sino que la complejidad del panorama de salud general del paciente impulsaba el riesgo.
Estos hallazgos pintan un cuadro claro de una población donde la complejidad de gestionar múltiples enfermedades crónicas a menudo conduce a brechas en la atención o al uso de medicamentos que ya no son la mejor opción. La alta tasa de problemas identificados sugiere que existe una oportunidad significativa para mejorar cómo se prescriben los medicamentos para los adultos mayores con diabetes en Colombia. Al utilizar estas herramientas de detección para revisar los expedientes de los pacientes, los médicos podrían potencialmente detectar estos errores antes de que provoquen visitas al hospital u otras complicaciones. El estudio no pretende haber resuelto el problema, pero proporciona un mapa detallado de dónde existen los problemas, resaltando que, para muchos pacientes, una mirada más cercana a su lista de medicamentos podría conducir a una atención más segura y efectiva.
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