STOPP/START Criteria in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Colombia: A Cross-Sectional Study
Cette étude transversale portant sur 434 patients colombiens atteints de diabète de type 2 révèle une prévalence élevée (71,7 %) de prescriptions potentiellement inappropriées et d'omissions thérapeutiques, particulièrement chez ceux présentant des comorbidités rhumatologiques, soulignant ainsi d'importantes opportunités pour améliorer la qualité de la prescription dans cette population.
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Le diabète de type 2 est une affection où le corps peine à gérer le taux de sucre dans le sang, un problème qui se complexifie avec l'âge. Pour les personnes âgées vivant avec cette maladie, le défi ne réside pas seulement dans le contrôle des niveaux de sucre, mais aussi dans la gestion d'un réseau d'autres problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques et les douleurs articulaires. Traiter toutes ces conditions à la fois nécessite de nombreux médicaments différents et, bien que chaque médicament ait un but, le nombre élevé de pilules peut parfois créer de nouveaux problèmes. Les médecins s'appuient sur des listes de contrôle spécifiques pour s'assurer que chaque médicament pris par un patient est réellement nécessaire et sûr, tout en veillant à ce qu'aucun traitement vital n'ait été oublié. Ces outils aident à distinguer les soins utiles des soins qui pourraient faire plus de mal que de bien, une distinction qui devient cruciale lorsqu'un patient prend une douzaine de prescriptions différentes quotidiennement.
En Colombie, une équipe de chercheurs a entrepris d'examiner l'efficacité de l'application de ces listes de contrôle de sécurité chez les adultes plus âgés atteints de diabète de type 2. Ils ont examiné les dossiers médicaux de 434 patients, tous âgés de 65 ans ou plus, qui avaient reçu un diagnostic de la maladie et recevaient des soins par l'intermédiaire d'un important assureur de santé. Les chercheurs ont utilisé deux outils de dépistage établis pour examiner les listes de médicaments des patients. Un outil, connu sous le nom de STOPP, agit comme un filtre pour repérer les médicaments qui pourraient être inappropriés ou dangereux pour une personne âgée, comme un médicament provoquant de la confusion ou une pilule qui n'est plus nécessaire. L'autre outil, appelé START, fonctionne dans le sens inverse, en scannant les dossiers pour voir si un patient manque d'un traitement dont il a clairement besoin, comme un protecteur gastrique pour quelqu'un prenant des analgésiques. En appliquant ces règles à des données réelles, l'équipe visait à découvrir la fréquence à laquelle ces erreurs de prescription ou ces omissions se produisaient dans leur communauté locale.
L'étude a révélé que la situation était plus répandue que beaucoup ne l'auraient imaginé. Plus des deux tiers des patients examinés présentaient au moins un problème signalé par ces outils de dépistage. Plus précisément, environ la moitié des patients prenaient un médicament qui pourrait être considéré comme inapproprié pour leur âge ou leur état, tandis que près du même nombre manquaient un traitement qui aurait été bénéfique. Le problème le plus courant identifié était l'utilisation d'aspirine pour la prévention des maladies cardiaques chez des personnes n'ayant jamais fait d'infarctus ou d'AVC ; les directives médicales actuelles suggèrent que cela est souvent inutile et comporte des risques pour les personnes âgées. De l'autre côté de la médaille, l'omission la plus fréquente était l'absence de prescription de médicaments protecteurs de l'estomac pour les patients prenant régulièrement des anti-inflammatoires non stéroïdiens, une classe courante de médicaments antidouleur qui peut irriter la paroi stomacale.
Les chercheurs ont également découvert que la probabilité de l'apparition de ces problèmes n'était pas aléatoire. Les patients qui géraient un fardeau plus lourd d'autres pathologies, particulièrement celles touchant les articulations, les nerfs ou le cœur, étaient nettement plus susceptibles d'avoir des prescriptions inappropriées ou des traitements manquants. De même, le nombre de médicaments qu'une personne prenait jouait un rôle majeur ; ceux prenant cinq médicaments ou plus étaient beaucoup plus enclins à avoir au moins une prescription inappropriée que ceux en prenant moins. L'étude n'a pas trouvé que l'âge ou le sexe étaient, à eux seuls, les facteurs décisifs, mais plutôt que la complexité du tableau de santé global du patient dictait le risque.
Ces résultats brossent un portrait clair d'une population où la complexité de la gestion de multiples maladies chroniques mène souvent à des lacunes dans les soins ou à l'utilisation de médicaments qui ne sont plus le meilleur choix. Le taux élevé de problèmes identifiés suggère qu'il existe une opportunité significative d'améliorer la façon dont les médicaments sont prescrits pour les adultes âgés atteints de diabète en Colombie. En utilisant ces outils de dépistage pour examiner les dossiers des patients, les médecins pourraient potentiellement détecter ces erreurs avant qu'elles ne conduisent à des visites à l'hôpital ou à d'autres complications. L'étude ne prétend pas avoir résolu le problème, mais elle fournit une carte détaillée de l'endroit où se situent les problèmes, soulignant que pour de nombreux patients, un examen plus approfondi de leur liste de médicaments pourrait conduire à des soins plus sûrs et plus efficaces.
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