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Determinants of Acceptability and Willingness to Receive the RTS, S/AS01 Malaria Vaccine Among Mothers of Under-Five Children inAbuja Municipal Area Council, Nigeria: A Mixed-Methods Study

Cette étude à méthodes mixtes menée à Abuja, au Nigéria, révèle que si la volonté maternelle de vacciner les enfants contre le paludisme est modérée à élevée, l'adoption est considérablement entravée par une faible sensibilisation, des préoccupations relatives à la sécurité et des disparités socioéconomiques, nécessitant une communication adaptée à la culture et un engagement communautaire de confiance pour améliorer l'acceptation du vaccin.

Auteurs originaux : Chibuike Emmanuel Odo, Shade Adeyemi Odoma, Oluwafemi Christopher Odola, Odianosen Emmanuel Osas, Odafe Thomas Ajakaiye, Hafsat Abolore Ameen

Publié 2026-07-25

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Chibuike Emmanuel Odo, Shade Adeyemi Odoma, Oluwafemi Christopher Odola, Odianosen Emmanuel Osas, Odafe Thomas Ajakaiye, Hafsat Abolore Ameen

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez le corps humain comme une ville en pleine effervescence, et le système immunitaire comme sa force de police dévouée. Habituellement, cette force apprend à attraper les criminels en les voyant à l'œuvre ou en s'entraînant avec des « affiches de recherche » (les vaccins) qui montrent à quoi ressemblent les méchants sans pour autant blesser personne. Depuis des décennies, le paludisme est un criminel notoire et changeant dans de nombreuses parties du monde, particulièrement en Afrique subsaharienne, échappant à la police et causant des maladies et la mort chez les jeunes enfants. Les scientifiques tentent de créer une nouvelle « affiche de recherche » super efficace pour ce criminel spécifique : un vaccin appelé RTS,S/AS01.

Cependant, même le meilleur programme d'entraînement pour la police échoue si la communauté ne sait pas que l'affiche existe ou ne fait pas confiance aux officiers qui les distribuent. C'est là que réside le véritable défi. Il ne s'agit pas seulement d'avoir le vaccin ; il s'agit de savoir si les personnes les plus concernées — les mères — sont prêtes à l'utiliser. Cette étude plonge dans l'esprit des mères d'Abuja, au Nigeria, pour voir si elles connaissent cet outil, si elles lui font confiance, et ce qui les pousserait à dire « oui » pour protéger leurs enfants. C'est un mélange de chiffres bruts issus de sondages et de récits de vie issus d'entretiens, tentant de résoudre l'énigme de savoir pourquoi certaines personnes sautent sur l'occasion de se faire vacciner tandis que d'autres hésitent.

La vue d'ensemble : Un vaccin en attente dans les coulisses

Dans la lutte contre le paludisme, une nouvelle arme a été développée : le vaccin RTS,S/AS01. Considérez cela comme un bouclier spécialisé conçu pour empêcher le parasite du paludisme de s'installer chez les enfants. Bien que ce bouclier soit une étape majeure, un bouclier n'est utile que si quelqu'un accepte de le porter. Les chercheurs derrière cette étude voulaient savoir : les mères d'Abuja, au Nigeria, savent-elles que ce bouclier existe ? Lui font-elles confiance ? Et si oui, qu'est-ce qui les empêche de l'utiliser ?

L'étude s'est déroulée dans l'Abuja Municipal Area Council (AMAC), une zone urbaine très fréquentée. L'équipe n'a pas seulement posé des questions ; elle a utilisé une approche par « méthodes mixtes », ce qui revient à utiliser à la fois un objectif grand angle et un objectif zoom. Ils ont pris une vue d'ensemble de 421 mères via des sondages (le grand angle) puis ont zoomé avec des entretiens approfondis et personnels avec 8 mères, 5 agents de santé et 4 chefs de communauté (l'objectif zoom) pour obtenir l'histoire complète.

Ce qu'ils ont trouvé : Le bon, le mauvais et le « Attendez, quoi ? »

Les résultats étaient un peu mitigés, comme un bulletin météo qui annonce « ensoleillé avec un risque de gros nuages ».

D'abord, il y avait un écart de connaissances surprenant. Sur les 421 mères interrogées, 55 % ont déclaré ne pas avoir la moindre idée de l'existence même de ce vaccin. Cela signifie que plus de la moitié des personnes présentes n'ont pas reçu l'information dans une ville où le paludisme est un problème massif.

Cependant, une fois le sujet abordé, l'ambiance a changé. Lorsqu'on leur a demandé si elles seraient prêtes à vacciner leurs enfants, 62 % des mères ont dit oui (50 % étant d'accord et 12 % tout à fait d'accord). Plus encourageant encore, 71 % ont déclaré qu'elles envisageraient sérieusement de le faire si le vaccin leur était proposé. Cela suggère que si la « nouvelle » n'est pas parvenue à tout le monde, l'« attitude » est généralement ouverte.

Mais attention : cette volonté n'était pas répartie uniformément. L'étude a révélé que le profil de la mère jouait un rôle crucial dans sa décision. Des facteurs tels que l'éducation, la religion, le statut professionnel, l'âge et le revenu étaient tous fortement liés à la volonté de la mère d'accepter le vaccin. Par exemple, les données ont montré un lien très fort entre le niveau d'éducation de la mère et sa volonté de se faire vacciner (avec une valeur statistique de χ² = 256,434). De même, la religion était un facteur majeur (χ² = 268,140).

Étonnamment, l'étude a révélé que la distance jusqu'au centre de santé n'avait pas beaucoup d'importance. Même si 60,7 % des mères vivaient à plus de 5 km du centre de santé le plus proche, cette distance ne les a pas empêchées d'être disposées à la vaccination. Il semble que dans cette ville, les barrières mentales (comme la confiance et la connaissance) étaient des obstacles bien plus importants que les barrières physiques.

Les quatre grands obstacles (et comment les franchir)

À travers les entretiens, les chercheurs ont identifié quatre thèmes principaux qui agissent comme des barrières sur le chemin de la vaccination :

Accès et commodité : Les mères ont déclaré : « Je le ferais si c'était gratuit et disponible. » Les chefs de communauté ont ajouté que si les cliniques pouvaient se rapprocher des villages, davantage de mères se présenteraient. Les agents de santé ont suggéré que d'administrer le vaccin contre le paludisme en même temps que les autres injections de routine faciliterait la tâche pour tout le monde.
Information et influence sociale : Les gens veulent des messages clairs et répétés. Une mère a déclaré : « Si je reçois les bonnes informations et des rappels, je ne le manquerai pas. » Une autre a noté que si elle voit ses voisines le faire, elle le fera aussi. Tout est question de voir les autres faire le grand saut.
Sécurité et efficacité : C'était la plus grande inquiétude. Les mères avaient peur des effets secondaires, demandant spécifiquement : « Est-ce que cela causera de la fièvre chez mon petit enfant ? » Elles se demandaient également si la protection durerait assez longtemps et si le vaccin avait été testé de manière approfondie.
Confiance envers les sources : En qui croire ? Les mères faisaient confiance aux infirmières qui voyaient régulièrement leurs enfants. Elles faisaient également confiance aux chefs de communauté et aux figures religieuses. Le message était clair : si les personnes que vous respectez disent que c'est sûr, vous êtes plus susceptibles d'écouter.

La conclusion

L'étude conclut que, bien qu'il y ait beaucoup d'enthousiasme et une volonté d'utiliser le vaccin RTS,S/AS01, il existe des obstacles importants. Les problèmes majeurs sont les 55 % de mères qui ignorent son existence et les craintes concernant la sécurité.

Les chercheurs suggèrent que pour faire fonctionner ce vaccin au Nigeria, nous ne pouvons pas nous contenter de le distribuer. Nous devons construire un pont de confiance. Cela signifie utiliser des voix en lesquelles les gens ont déjà confiance (comme les infirmières et les chefs de communauté), rendre le vaccin facile d'accès (peut-être même gratuit) et être très honnête et clair sur la sécurité. Si ces étapes sont suivies, l'étude suggère que le vaccin possède un réel potentiel pour sauver des vies et réduire le fardeau du paludisme chez les enfants au Nigeria. Mais tant que ces lacunes en matière de sensibilisation et de confiance ne seront pas comblées, la pleine puissance de ce nouveau bouclier restera inexploitée.

Résumé technique : Déterminants de l'acceptabilité et de la volonté de recevoir le vaccin contre le paludisme RTS,S/AS01 à Abuja, Nigéria

Énoncé du problème
Le paludisme demeure un défi de santé publique critique en Afrique subsaharienne, le Nigéria supportant la charge la plus élevée au monde, représentant environ 27 % des cas mondiaux et 31 % des décès mondiaux. Malgré les mesures de lutte existantes telles que les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et les thérapies combinées à base d'artémisinine (ACT), les objectifs d'élimination ne sont pas atteints. La recommandation de l'Organisation mondiale de la Santé en 2021 concernant le vaccin RTS,S/AS01 (Mosquirix™) représente une avancée significative, les programmes pilotes au Ghana, au Kenya et au Malawi ayant démontré une efficacité dans la réduction des cas de paludisme clinique de 30 à 50 %. Cependant, le succès de l'introduction du vaccin au Nigéria dépend fortement de la sensibilisation maternelle, de l'acceptabilité et de la volonté de vacciner. Bien que le Programme élargi de vaccination (PEV) envisage l'introduction du vaccin, il existe un manque de données contextuelles spécifiques concernant les facteurs influençant l'adoption du vaccin chez les mères en milieu urbain nigérian. Cette étude comble cette lacune en étudiant les déterminants de l'acceptabilité et de la volonté parmi les mères d'enfants de moins de cinq ans dans le conseil de zone municipale d'Abuja (AMAC).

Méthodologie
L'étude a employé un design mixte convergent, intégrant des données quantitatives et qualitatives pour trianguler les résultats.

Cadre : La recherche a été menée dans des centres de soins de santé primaires (CSP) sélectionnés au sein de l'AMAC, Territoire de la capitale fédérale (FCT), Nigéria, une zone urbaine dotée d'une population socioculturelle diversifiée.
Composante quantitative : Une enquête transversale a été administrée à 421 mères ou tuteurs d'enfants de moins de cinq ans fréquentant les cliniques de vaccination. La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de la formule de Cochran, ajustée pour un taux de non-réponse de 10 %. Les participants ont été sélectionnés via une méthode d'échantillonnage à deux étapes (sélection intentionnelle des CSP à haute fréquentation suivie d'un échantillonnage aléatoire simple des mères éligibles). La collecte des données a utilisé un questionnaire structuré adapté d'un instrument validé (Andrew, 2025) et aligné sur le Modèle de croyance en la santé (HBM). L'instrument couvrait les données sociodémographiques, la sensibilisation, les perceptions (susceptibilité, gravité, bénéfices, barrières, indices d'action, auto-efficacité), la volonté et l'acceptabilité. La fiabilité a été confirmée par un alpha de Cronbach de 0,72–0,81.
Composante qualitative : Des entretiens approfondis ont été menés avec 17 participants : huit mères, cinq agents de santé et quatre leaders communautaires (chefs religieux, chefs traditionnels, promoteurs de la santé). Les entretiens étaient semi-directifs, d'une durée de 30 à 45 minutes, et menés en anglais et en langues locales.
Analyse : Les données quantitatives ont été analysées à l'aide de SPSS version 25, employant des statistiques descriptives et des tests de Chi-deux ( $\chi^2$ ) pour évaluer les associations entre les facteurs sociodémographiques et l'acceptabilité du vaccin ( $p < 0,05$ ). Les données qualitatives ont été transcrites et analysées thématiquement à l'aide du logiciel NVivo, suivant le processus en six étapes de Braun et Clarke, guidé par le HBM et le Modèle socio-écologique.

Résultats clés

Sensibilisation : Il existe un déficit de sensibilisation significatif ; 55 % des répondants ignoraient l'existence du vaccin RTS,S/AS01, tandis que seulement 40 % déclaraient en être informés.
Acceptabilité et volonté : L'acceptabilité globale était modérée à bonne, avec 62 % des mères acceptant ou étant fortement d'accord pour vacciner leurs enfants. Concernant l'intention comportementale, 71 % ont exprimé la volonté de vacciner si le vaccin était proposé, tandis que 14 % n'étaient pas disposées et 14 % étaient incertaines.
Associations sociodémographiques : L'analyse du Chi-deux a révélé des associations statistiquement significatives ( $p < 0,001$ ) entre l'acceptabilité du vaccin et l'éducation, la religion, le statut d'emploi, l'âge et le revenu mensuel du ménage. Notamment, la distance jusqu'au CSP le plus proche n'était pas significativement associée à l'acceptabilité ( $p = 0,429$ ).
Thèmes qualitatifs : L'analyse thématique a identifié quatre déterminants principaux :
1. Accès et commodité : Préoccupations concernant la disponibilité du vaccin, la régularité de l'approvisionnement, le coût et les barrières liées au transport. L'intégration à la vaccination de routine a été vue comme un facilitateur.
2. Information et influence sociale : Un besoin de communication claire et répétée ainsi que d'éducation sanitaire. Le modelage par les pairs et l'influence des membres de confiance de la communauté ont été cités comme critiques.
3. Inquiétudes sur la sécurité et l'efficacité : Scepticisme important concernant les effets secondaires (ex: fièvre chez les jeunes enfants), la protection à long terme et l'adéquation des tests du vaccin.
4. Confiance dans les sources d'information : Haute confiance envers les prestataires de soins de santé habituels (infirmières) et potentiel des leaders communautaires pour combler les écarts de confiance.

Contributions clés
Cette étude fournit des données de base sur les barrières et les facilitateurs spécifiques de l'adoption du RTS,S/AS01 dans un contexte urbain nigérian. Elle souligne que, bien qu'il existe une ouverture générale au vaccin, la faible sensibilisation (55 % d'ignorance) et les préoccupations de sécurité sont les principaux obstacles. La recherche contribue à la littérature en démontrant que, dans ce cadre urbain, les facteurs cognitifs et sociaux (confiance, information, perceptions de sécurité) sont des déterminants de l'acceptation plus influents que l'accès géographique. De plus, elle souligne le rôle de la stratification socio-économique, montrant que l'éducation, la religion et le revenu influencent de manière significative la prise de décision vaccinale, suggérant un risque d'élargissement des inégalités de santé si des stratégies ciblées ne sont pas mises en œuvre.

Signification et revendications
L'article affirme que le vaccin RTS,S/AS01 détient une réelle promesse pour réduire la morbidité et la mortalité liées au paludisme chez les moins de cinq ans au Nigéria, à condition que les stratégies de mise en œuvre traitent les barrières identifiées. Les auteurs soutiennent qu'une introduction réussie nécessite :

Une communication culturellement adaptée pour combler les lacunes de connaissances et répondre de manière factuelle aux préoccupations de sécurité.
L'engagement des voix de confiance au sein du secteur de la santé et du leadership communautaire pour instaurer la confiance.
La minimisation des barrières structurelles, incluant les contraintes financières et logistiques, potentiellement par une vaccination gratuite et un soutien au transport.
Une sensibilisation ciblée auprès des groupes marginalisés ayant un statut socio-économique et un niveau d'éducation plus faibles afin de prévenir l'élargissement des disparités de santé.

L'étude conclut que, bien que l'enthousiasme existe, la combinaison d'une faible sensibilisation, du scepticisme sur la sécurité et des inégalités socio-économiques présente des défis importants qui doivent être systématiquement abordés pour garantir une couverture vaccinale élevée. Les auteurs notent des limites, notamment l'accent mis sur le milieu urbain (qui peut ne pas refléter les réalités rurales), le biais de désirabilité sociale potentiel dans les données auto-déclarées, et le design transversal qui limite l'inférence causale.

Résumé technique : Déterminants de l'acceptabilité et de la volonté de recevoir le vaccin contre le paludisme RTS,S/AS01 à Abuja, Nigéria

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