Efficacy and Safety of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Perioperative Management: A Systematic Review and Meta-Analysis
Cette revue systématique et méta-analyse de 47 études démontre que l'utilisation périopératoire d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 est associée à une réduction significative des risques d'insuffisance rénale aiguë, de fibrillation atriale de novo et de mortalité dans des populations chirurgicales spécifiques, tout en maintenant un profil de sécurité favorable sans événements indésirables excessifs.
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Chaque année, des millions de personnes subissent des chirurgies ou des interventions cardiaques qui imposent un stress immense aux systèmes internes du corps. Pour les personnes atteintes de diabète, le défi est double : gérer la glycémie tout en protégeant les reins et le cœur du choc de l'opération. Une classe de médicaments modernes contre le diabète, connus sous le nom d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2, a déjà prouvé son efficacité dans la vie quotidienne en réduisant le risque d'insuffisance cardiaque et de maladie rénale. Ces médicaments agissent en aidant les reins à éliminer l'excès de sucre par l'urine, un processus qui réduit également la pression au sein des unités de filtration du rein et diminue l'inflammation. Cependant, un débat de longue date persiste dans les blocs opératoires : les médecins doivent-ils interrompre ces médicaments avant une procédure pour éviter les complications, ou est-il plus sûr de les maintenir afin de protéger les organes du traumatisme de la chirurgie ?
Pour répondre à cela, des chercheurs de l'hôpital Fuwai Shenzhen ont mené une revue massive de la littérature médicale existante, recueillant des données de quarante-sept études différentes impliquant des milliers de patients. Ils ont examiné spécifiquement ce qui arrivait aux personnes qui prenaient ces médicaments pendant la période entourant leurs interventions, comparativement à celles qui ne les prenaient pas. L'équipe a examiné un large éventail de procédures, allant des chirurgies à cœur ouvert et des remplacements de valves aux procédures par cathéter moins invasives et aux angiographies. Leur objectif était de déterminer si la poursuite du traitement offrait une protection contre l'insuffisance rénale aiguë, les troubles du rythme cardiaque ou le décès, et si cela introduisait de nouveaux dangers comme une hypoglycémie dangereuse ou un type spécifique de crise diabétique.
Les résultats brossent un tableau clair de bénéfices. L'analyse a révélé que les patients qui continuaient à prendre ces médicaments autour du moment de leur procédure étaient nettement moins susceptibles de souffrir d'insuffisance rénale aiguë, une chute soudaine et dangereuse de la fonction rénale. Cet effet protecteur était particulièrement marqué chez les patients subissant un remplacement valvulaire aortique transcathéter, une procédure où une nouvelle valve cardiaque est insérée via un vaisseau sanguin, et chez ceux subissant une chirurgie à cœur ouvert. Dans ce dernier groupe, un essai randomisé de grande ampleur a montré qu'une courte cure du médicament commencée juste avant la chirurgie réduisait le risque d'insuffisance rénale de près de moitié. La protection s'étendait également aux patients recevant un produit de contraste pour l'imagerie cardiaque, où le médicament aidait à protéger les reins des effets toxiques du produit.
Au-delà de la protection des organes, l'étude a révélé que le maintien de ces médicaments était lié à de meilleurs taux de survie dans les groupes à haut risque, notamment ceux subissant des procédures valvulaires et ceux traités pour des infarctus du myocarde. De manière peut-être surprenante, le médicament semble également agir comme un stabilisateur du rythme cardiaque, réduisant drastiquement la probreté de développer une fibrillation atriale de novo, un trouble du rythme cardiaque courant et problématique qui suit souvent une chirurgie cardiaque. Les chercheurs ont noté qu'un médicament spécifique de cette classe, la dapagliflozine, présentait les résultats les plus cohérents et les plus fiables à travers les différentes études, suggérant que tous les médicaments de cette famille ne fonctionnent pas exactement de la même manière à court terme.
Crucialement, le profil de sécurité de la poursuite de ces médicaments est apparu favorable. La crainte que le maintien du médicament n'entraîne une poussée d'acidocétose diabétique, une condition grave où le corps produit trop d'acides, n'a pas été étayée par les données. Dans l'ensemble des études, cette complication dangereuse a été extrêmement rare, ne survenant qu'en un seul cas parmi des centaines de patients ayant poursuivi leur traitement, sans augmentation de l'hypoglycémie ou nécessité de réopérations. Les preuves suggèrent que pour de nombreux patients stables, la pratique courante consistant à arrêter ces médicaments avant la chirurgie peut être inutile et pourrait potentiellement supprimer une couche de protection dont le corps a besoin pendant le stress d'une opération. Bien que les auteurs soulignent que les besoins individuels des patients doivent toujours être pesés avec soin, cette revue exhaustive apporte un soutien solide à une approche plus personnalisée, où les médecins envisagent de poursuivre ces thérapies pour sauvegarder le cœur et les reins durant la période périopératoire critique.
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