Efficacy and Safety of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Perioperative Management: A Systematic Review and Meta-Analysis
47件の研究を対象としたこの系統的レビューおよびメタ解析は、周術期におけるナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬の使用が、特定の術後集団において急性腎障害、新規発症心房細動、および死亡のリスクを有意に減少させる一方で、過剰な有害事象を伴わない良好な安全性プロファイルを維持していることを示している。
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毎年、何百万人もの人々が、身体の内部システムに多大なストレスを与える手術や心臓の手技を受けています。糖尿病患者にとって、その課題は二重です。すなわち、手術による衝撃から腎臓と心臓を守りつつ、血糖値を管理することです。ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬として知られる現代の糖尿病治療薬の一群は、心不全や腎疾患のリスクを低下させることで、日常生活におけるその価値をすでに証明しています。これらの薬剤は、腎臓が尿を通じて過剰な糖を排出するのを助けることで作用し、このプロセスは腎臓の濾過単位内の圧力を軽減し、炎症を抑えます。しかし、手術室では長年の論争が続いています。合併症を避けるために、医師はこれらの薬剤を処置前に中止すべきなのか、それとも手術のトラウマから臓器を保護するために服用を継続させる方が安全なのか、という点です。
これに答えるため、阜外深圳病院の研究者たちは、既存の医学文献の膨大なレビューを行い、数千人の患者を含む47の異なる研究からデータを収集しました。彼らは、手術前後の期間にこれらの薬剤を服用していた人々に何が起こったのかを、服用していなかった人々と比較して具体的に調査しました。チームは、開胸手術や弁置換術から、より低侵襲なカテーテル処置や血管造影に至るまで、幅広い術式を検討しました。彼らの目的は、投薬を継続することが急性腎障害、不整脈、あるいは死亡に対して保護効果をもたらすのか、そして、低血糖や特定の糖尿病危機といった新たな危険を引き起こすのかを判断することでした。
研究結果は、明確な利益の姿を描き出しています。分析の結果、処置前後の時期にこれらの薬剤の服用を継続した患者は、急性腎障害（腎機能の突然かつ危険な低下）を経験する可能性が有意に低いことが明らかになりました。この保護効果は、新しい心臓弁を血管を通じて挿入する経カテーテル大動脈弁置換術を受ける患者や、開胸手術を受ける患者において特に強力でした。後者のグループにおいては、大規模なランダム化比較試験により、手術直前に短期間この薬剤を開始することで、腎障害のリスクがほぼ半分に減少することが示されました。また、この保護効果は、心臓の画像診断のために造影剤を受ける患者にも及び、薬剤が造影剤の毒性から腎臓を守る助けとなりました。
臓器の保護を超えて、本研究は、これらの薬剤の服用を継続することが、弁の手術を受ける患者や心筋梗塞の治療を受ける患者を含む高リスク群において、生存率の向上に関連していることを見出しました。おそらく驚くべきことに、この薬剤は心臓のリズムの安定剤としても作用し、心臓手術後にしばしば発生する一般的で厄介な不整脈である、新規発症の心房細動の発生確率を劇的に減少させました。研究者たちは、このクラスの特定の薬剤であるダパグリフロジンが、異なる研究間で最も一貫した信頼できる結果を示したことを指摘しており、これはこの一族のすべての薬が短期的には全く同じように機能するわけではない可能性を示唆しています。
決定的なことに、これらの薬剤の継続による安全性プロファイルは良好であると考えられました。服用を継続することで、体が酸を過剰に生成してしまう深刻な状態である糖尿病ケトアシドーシスの急増を招くという懸念は、データによって支持されませんでした。全研究の集団において、この危険な合併症は極めて稀であり、服用を継続した数百人の患者のうち、わずか1例のみに発生しており、低血糖や再手術の必要性の増加も見られませんでした。このエビデンスは、多くの安定した患者にとって、手術前にこれらの薬剤を中止するという日常的な慣行は不要である可能性があり、むしろ、手術中のストレスに対する身体が必要とする保護層を取り除いてしまう可能性があることを示唆しています。著者らは、個々の患者のニーズを常に慎重に検討しなければならないと強調していますが、この包括的なレビューは、周術期の重要な期間において心臓と腎臓を守るために、これらの治療を継続することを検討するという、よりパーソナライズされたアプローチを強力に支持するものです。
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