Benchmarking AWaRe: estimating optimal levels of AWaRe antibiotic use in 186 countries, territories and areas based on clinical infection and resistance burden
यह अध्ययन स्थानीय संक्रमण और प्रतिरोध भार के आधार पर 186 देशों के लिए कुल और AWaRe-वर्गीकृत एंटीबायोटिक उपयोग के इष्टतम राष्ट्रीय स्तर का अनुमान लगाने के लिए पहली मानकीकृत, बेंचमार्किंग-आधारित कार्यप्रणाली स्थापित करता है, जो यह प्रकट करता है कि जबकि वैश्विक 70% एक्सेस लक्ष्य उपयुक्त है, अधिकांश देश इन साक्ष्य-आधारित लक्ष्यों की तुलना में वर्तमान में 'वॉच' (Watch) एंटीबायोटिक्स का अत्यधिक उपयोग कर रहे हैं।
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एक बड़ी तस्वीर: एंटीबायोटिक्स के लिए एक वैश्विक "नुस्खा" (प्रिस्क्रिप्शन)
कल्पना कीजिए कि दुनिया के पास एक विशाल, साझा दवा की अलमारी है जिसमें 250 से अधिक विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक्स हैं। इस अलमारी को व्यवस्थित और सुरक्षित रखने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने इन दवाओं को तीन लेबल वाले जार (डिब्बों) में विभाजित किया है:
- एक्सेस (Access): रोज़मर्रा की, सुरक्षित, पहली पसंद वाली दवाएं (जैसे एक मानक पट्टी या दर्द निवारक)।
- वॉच (Watch): अधिक शक्तिशाली दवाएं जिन्हें थोड़े अधिक ध्यान की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग तब किया जाता है जब पहली पसंद काम नहीं करती या विशिष्ट गंभीर संक्रमणों के लिए।
- रिजर्व (Reserve): "सुपर-हीरो" या "न्यूक्लियर विकल्प", जिन्हें केवल सबसे कठिन और प्रतिरोधी संक्रमणों के लिए बचाकर रखा जाता है।
संयुक्त राष्ट्र ने हाल ही में एक लक्ष्य निर्धारित किया है: 2030 तक, दुनिया भर में उपयोग किए जाने वाले सभी एंटीबायोटिक्स का कम से कम 70% "एक्सेस" जार से आना चाहिए।
हालाँकि, यह पेपर बताता है कि एक समस्या है: केवल प्रतिशत (70%) को देखना वैसा ही है जैसे किसी परिवार के किराने के बिल का मूल्यांकन केवल सेब और संतरे के अनुपात से करना। एक अमीर परिवार 90% सेब और 10% संतरे खरीद सकता है, जबकि एक संघर्ष कर रहा परिवार 70% सेब और 30% संतरे खरीद सकता है, लेकिन संघर्ष कर रहा परिवार वास्तव में भूखा हो सकता है क्योंकि वे पर्याप्त भोजन खरीदने में सक्षम नहीं हैं। इसी तरह, कुछ देश 70% का लक्ष्य तो पूरा कर सकते हैं, लेकिन फिर भी वे बहुत अधिक "वॉच" दवाओं का उपयोग कर रहे होते हैं, जबकि अन्य देश इसलिए बहुत कम "एक्सेस" दवाओं का उपयोग कर रहे होते हैं क्योंकि उन्हें ये मिल नहीं पातीं।
इस अध्ययन ने क्या किया: "पियर ग्रुप" (समकक्ष समूह) दृष्टिकोण
शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट प्रश्न का उत्तर देने की कोशिश की: "एक देश को कितनी दवा का उपयोग करना चाहिए, यह उसके लोगों के बीमार होने की स्थिति और कीटाणुओं की शक्ति पर आधारित है?"
इसे करने के लिए, उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया। उन्होंने बेंचमार्किंग (Benchmarking) नामक एक चतुर विधि का उपयोग किया, जो इस प्रकार काम करती है:
- पड़ोसियों का समूह बनाना: उन्होंने 186 देशों को लिया और उन्हें उनकी आय, बीमारी की दर और कीटाणुओं की शक्ति के आधार पर चार "पियर ग्रुप्स" (जैसे स्कूल की कक्षाएं) में विभाजित किया।
- ग्रुप 1 और 2: उच्च संक्रमण दर वाले कम आय वाले देश।
- ग्रुप 3 और 4: सामान्यतः कम संक्रमण दर वाले उच्च आय वाले देश।
- "स्टार स्टूडेंट" को खोजना: प्रत्येक समूह के भीतर, उन्होंने उस देश को देखा जो सबसे अच्छा काम कर रहा था। यह "स्टार स्टूडेंट" संक्रमण से मृत्यु दर में कम था लेकिन वह दवा को बर्बाद नहीं कर रहा था। उन्होंने इस देश को एक बेंचमार्क (स्वर्ण मानक) के रूप में उपयोग किया।
- आदर्श की गणना करना: उन्होंने पूछा: "यदि इस समूह के अन्य देश अपने बीमार लोगों का उपचार ठीक वैसे ही करते जैसे 'स्टार स्टूडेंट' करता है, तो उन्हें कितनी दवा की आवश्यकता होगी?"
उन्होंने प्रत्येक देश के लिए यह गणना की, जिसे तीन जार (एक्सेस, वॉच, रिजर्व) में विभाजित किया गया।
मुख्य निष्कर्ष: "आदर्श" बनाम "वास्तविकता"
1. वैश्विक आदर्श:
यदि पूरी दुनिया 2019 में संक्रमणों का आदर्श रूप से उपचार करती, तो उन्हें लगभग 43 बिलियन खुराक एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती।
- मिश्रण: इन खुराकों का लगभग 76% "एक्सेस" जार से होना चाहिए था। यह संयुक्त राष्ट्र के 70% के लक्ष्य का समर्थन करता है, जो पुष्टि करता है कि यह एक अच्छा लक्ष्य है।
- अंतर: अध्ययन में पाया गया कि गरीब देशों (ग्रुप 1 और 2) को वास्तव में अमीर देशों की तुलना में अधिक "वॉच" और "रिजर्व" दवाओं की आवश्यकता होती है क्योंकि उनके संक्रमण अक्सर इलाज में कठिन होते हैं या कीटाणु अधिक शक्तिशाली होते हैं।
2. वास्तविकता की जाँच (द "ओवरअचीवर" समस्या):
शोधकर्ताओं ने तुलना की कि देशों ने वास्तव में क्या उपयोग किया (67 देशों के बिक्री डेटा के आधार पर) बनाम उन्हें क्या उपयोग करना चाहिए था।
- बहुत अधिक "वॉच": डेटा वाले लगभग 99% देश उन "वॉच" एंटीबायोटिक्स का उपयोग कर रहे थे जिनकी उन्हें आवश्यकता थी। यह एक अखरोट तोड़ने के लिए हथौड़े के बजाय भारी हथौड़े का उपयोग करने जैसा है।
- कुल दवा का बहुत अधिक उपयोग: 72% देश आवश्यक मात्रा से अधिक कुल एंटीबायोटिक्स का उपयोग कर रहे थे।
- बहुत कम "रिजर्व": कई देश, विशेष रूप से मध्यम आय वाले समूहों में, "रिजर्व" एंटीबायोटिक्स का उपयोग अपनी आवश्यकता से कम कर रहे थे। यह खतरनाक है; इसका मतलब है कि सुपर-बग्स वाले लोगों को वह "सुपर-हीरो" दवा नहीं मिल पा रही है जिसकी उन्हें जीवित रहने के लिए सख्त जरूरत है।
आंकड़ों के पीछे का "क्यों"
शोधकर्ताओं ने लोगों के बीमार होने की संख्या के आधार पर एंटीबायोटिक उपयोग की भविष्यवाणी करने के लिए एक जटिल गणितीय मॉडल का उपयोग करने की कोशिश की। हालाँकि, मॉडल ठीक से काम नहीं कर सका। यह सामने आया कि एक देश के लोग कितने बीमार हैं, यह पूरी तरह से यह स्पष्ट नहीं करता कि वे कितनी दवा खरीदते हैं।
यह सुझाव देता है कि संस्कृति, आदतें और डॉक्टरों द्वारा दवा लिखने का तरीका इसमें बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। कुछ देश "वॉच" दवाओं का अत्यधिक उपयोग इसलिए कर रहे होंगे क्योंकि यह एक आदत बन गई है, न कि इसलिए कि मरीजों को उनकी आवश्यकता है। अन्य देशों में फार्मेसी में पर्याप्त "एक्सेस" दवाएं नहीं हो सकती हैं, इसलिए मरीज बिना इलाज के रह जाते हैं।
निष्कर्ष (टेकअवे)
यह पेपर पहली बार यह बताता है कि हर देश के पास कितनी एंटीबायोटिक दवा होनी चाहिए, इसका "आदर्श नुस्खा" क्या है।
- अच्छी खबर: संयुक्त राष्ट्र का 70% "एक्सेस" दवाओं का लक्ष्य वैज्ञानिक रूप से सही है।
- बुरी खबर: अधिकांश देश वर्तमान में गलत मिश्रण का उपयोग कर रहे हैं। वे "वॉच" दवाओं का अत्यधिक उपयोग कर रहे हैं (जिससे सुपर-बग बनने का खतरा है) और "एक्सेस" दवाओं का कम उपयोग कर रहे हैं (जिससे लोग बिना इलाज के रह जाते हैं) या "रिजर्व" दवाओं का कम उपयोग कर रहे हैं (जिससे सबसे बीमार लोगों को मदद नहीं मिल पाती)।
अध्ययन सुझाव देता है कि देशों को अनुमान लगाना बंद करना चाहिए और बेंचमार्किंग शुरू करनी चाहिए। अपने पियर ग्रुप के "स्टार स्टूडेंट" के साथ तुलना करके, वे देख सकते हैं कि क्या वे दवा बर्बाद कर रहे हैं या पर्याप्त दवा नहीं दे रहे हैं, और उसके अनुसार अपनी नीतियों को समायोजित कर सकते हैं।
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