Benchmarking AWaRe: estimating optimal levels of AWaRe antibiotic use in 186 countries, territories and areas based on clinical infection and resistance burden
Questo studio stabilisce la prima metodologia standardizzata, basata sul benchmarking, per stimare i livelli nazionali ottimali di uso totale e classificato secondo l'AWaRe degli antibiotici per 186 paesi sulla base dei carichi locali di infezione e resistenza, rivelando che mentre il target globale del 70% per la categoria Access è appropriato, la maggior parte dei paesi attualmente utilizza eccessivamente gli antibiotici della categoria Watch rispetto a questi obiettivi basati sull'evidenza.
Articolo originale sotto licenza CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Questa è una spiegazione generata dall'IA di un preprint non sottoposto a revisione paritaria. Non è un consiglio medico. Non prendere decisioni sulla salute basandoti su questo contenuto. Leggi il disclaimer completo
Il quadro generale: Una "prescrizione" globale per gli antibiotici
Immaginate che il mondo abbia un enorme armadietto dei medicinali condiviso, contenente oltre 250 diversi tipi di antibiotici. Per mantenere questo armadietto organizzato e sicuro, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha suddiviso questi medicinali in tre barattoli etichettati:
- Accesso (Access): I medicinali quotidiani, sicuri e di prima scelta (come un cerotto standard o un antidolorifico).
- Vigilanza (Watch): Medicinali più forti che richiedono un po' più di attenzione, usati quando la prima scelta non funziona o per batteri specifici e gravi.
- Riserva (Reserve): I "supereroi" o l' "opzione nucleare", conservati solo per le infezioni più difficili e resistenti.
Le Nazioni Unite hanno recentemente fissato un obiettivo: Entro il 2030, almeno il 70% di tutti gli antibiotici utilizzati a livello globale dovrebbe provenire dal barattolo "Accesso".
Tuttavia, il documento evidenzia un problema: guardare solo alla percentuale (70%) è come giudicare il conto della spesa di una famiglia solo in base al rapporto tra mele e arance. Una famiglia ricca potrebbe comprare il 90% di mele e il 10% di arance, mentre una famiglia in difficoltà potrebbe comprare il 70% di mele e il 30% di arance, ma la famiglia in difficoltà potrebbe in realtà soffrire la fame perché non può permettersi abbastanza cibo. Allo stesso modo, alcuni paesi potrebbero raggiungere l'obiettivo del 70% ma utilizzare comunque troppi farmaci "Vigilanza", mentre altri potrebbero usarne troppo pochi della categoria "Accesso" perché non riescono a ottenerli.
Cosa ha fatto questo studio: L'approccio del "Gruppo dei Pari"
I ricercatori volevano rispondere a una domanda specifica: "Qual è la quantità perfetta di medicinali che un paese dovrebbe usare, in base a quanto sono malate le sue persone e a quanto sono forti i germi?"
Per farlo, non si sono limitati a tirare a indovinare. Hanno utilizzato un metodo intelligente chiamato Benchmarking (confronto con parametri di riferimento), che funziona così:
- Raggruppamento per vicinato: Hanno preso 186 paesi e li hanno divisi in quattro "gruppi di pari" (come classi scolastiche) in base alla loro ricchezza, al numero di persone che si ammalano e alla forza dei germi.
- Gruppo 1 e 2: Paesi a basso reddito con tassi di infezione più elevati.
- Gruppo 3 e 4: Paesi ad alto reddito con tassi di infezione generalmente più bassi.
- Trovare lo "Studente Modello": All'interno di ogni gruppo, hanno cercato il paese che stava facendo il lavoro migliore. Questo "Studente Modello" aveva bassi tassi di mortalità per infezione ma non sprecava medicinali. Hanno usato questo paese come benchmark (un gold standard).
- Calcolare l'ideale: Si sono chiesti: "Se gli altri paesi di questo gruppo curassero i loro malati esattamente come fa lo 'Studente Modolo', di quanto medicinale avrebbero bisogno?"
Hanno calcolato questo dato per ogni singolo paese, suddividendolo nei tre barattoli (Accesso, Vigilanza, Riserva).
Le scoperte principali: L' "Ideale" contro la "Realtà"
1. L'Ideale Globale:
Se il mondo intero avesse curato le infezioni perfettamente nel 2019, avrebbe avuto bisogno di circa 43 miliardi di dosi di antibiotici.
- Il Mix: Circa il 76% di queste dosi avrebbe dovuto provenire dal barattolo "Accesso". Questo supporta l'obiettivo del 70% delle Nazioni Unite, confermando che si tratta di un buon obiettivo.
- La Differenza: Lo studio ha scoperto che i paesi più poveri (Gruppi 1 e 2) hanno in realtà bisogno di più medicinali "Vigilanza" e "Riserva" rispetto ai paesi più ricchi, perché le loro infezioni sono spesso più difficili da trattare o i germi sono più forti.
2. Il controllo della realtà (Il problema dell' "Overachiever"):
I ricercatori hanno confrontato ciò che i paesi hanno effettivamente usato (in base ai dati di vendita di 67 paesi) rispetto a quanto avrebbero dovuto usare.
- Troppo "Vigilanza": Quasi il 99% dei paesi con dati disponibili stava usando più antibiotici "Vigilanza" di quanti ne avesse bisogno. È come usare un maglio per rompere una noce quando basterebbe un martello normale.
- Troppo medicinale totale: Il 72% dei paesi stava usando più antibiotici del necessario.
- Troppo poco "Riserva": Molti paesi, specialmente nei gruppi a medio reddito, stavano usando meno antibiotici "Riserva" di quanti ne avessero bisogno. Questo è pericoloso; significa che le persone con super-batteri potrebbero non ricevere il medicinale "supereroico" di cui hanno disperatamente bisogno per sopravvivere.
Il "Perché" dietro i numeri
I ricercatori hanno provato a usare un complesso modello matematico per prevedere l'uso di antibiotici in base a quante persone sono malate. Tuttavia, il modello non ha funzionato bene. È emerso che il grado di malattia di un paese non spiega perfettamente quanto medicinale acquista.
Ciò suggerisce che la cultura, le abitudini e il modo in cui i medici prescrivono i medicinali giocano un ruolo enorme. Alcuni paesi potrebbero prescrivere eccessivamente i farmaci "Vigilanza" perché è l'abitudine, non perché i pazienti ne abbiano bisogno. Altri potrebbero non avere abbastanza farmaci "Accesso" nelle loro farmacie, quindi i pazienti ne restano privi.
Il messaggio chiave
Questo studio fornisce la prima "ricetta ideale" di quanti antibiotici ogni paese dovrebbe avere.
- La buona notizia: L'obiettivo del 70% di farmaci "Accesso" delle Nazioni Unite è scientificamente fondato.
- La cattiva notizia: La maggior parte dei paesi sta attualmente usando il mix sbagliato. Stanno usando troppo i farmaci "Vigilanza" (il che rischia di creare super-batteri) e usando troppo poco i farmaci "Accesso" (lasciando le persone senza cure) o i farmaci "Riserva" (lasciando i malati più gravi senza aiuto).
Lo studio suggerisce che i paesi devono smettere di tirare a indovinare e iniziare a fare benchmarking. Confrontandosi con lo "Studente Modello" del proprio gruppo di pari, possono vedere se stanno sprecando medicinali o se non ne stanno fornendo abbastanza, e adattare di conseguenza le proprie politiche.
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