Benchmarking AWaRe: estimating optimal levels of AWaRe antibiotic use in 186 countries, territories and areas based on clinical infection and resistance burden
本研究は、現地の感染症および薬剤耐性の負担に基づき、186カ国における総抗菌薬使用量およびAWaRe分類された抗菌薬使用量の最適な国家レベルを推定するための、初の標準化されたベンチマークに基づく手法を確立したものであり、世界の「Access（アクセス）」群70%という目標は適切である一方で、ほとんどの国がこれらのエビデンスに基づいた目標と比較して「Watch（ウォッチ）」群の抗菌薬を過剰に使用していることを明らかにしている。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは査読を受けていないプレプリントのAI生成解説です。医学的助言ではありません。この内容に基づいて健康上の判断をしないでください。 免責事項の全文を読む
全体像：抗生物質に関するグローバルな「処方箋」
世界には、250種類以上の異なる抗生物質が入った巨大で共有の「薬箱」があると想像してみてください。この薬箱を整理整頓し、安全に保つために、世界保健機関（WHO）はこれらの薬を3つのラベルが付いた瓶に分類しました。
- アクセス（Access）： 日常的に使われる、安全で第一選択となる薬（標準的な絆創膏や痛み止めのようなもの）。
- ウォッチ（Watch）： 第一選択の薬が効かない場合や、特定の深刻な細菌感染の場合に使用される、より注意が必要な強い薬。
- リザーブ（Reserve）： 「スーパーヒーロー」または「最終手段」であり、最も手強く耐性を持つ感染症のために取っておかれるもの。
国連は最近、ある目標を設定しました。それは、**「2030年までに、世界中で使用されるすべての抗生物質の少なくとも70%を、『アクセス』の瓶から供給すること」**です。
しかし、この論文は、単に「割合（70%）」だけを見ることは、家族の食費をリンゴとオレンジの比率だけで判断するようなものだと指摘しています。裕福な家族はリンゴ90%、オレンジ10%を買うかもしれませんが、困窮している家族はリンゴ70%、オレンジ30%を買っているとしても、実は食べ物が足りなくて飢餓状態にあるかもしれません。同様に、一部の国は70%の目標を達成していても、依然として「ウォッチ」系の薬を使いすぎている可能性があり、また別の国は、「アクセス」系の薬を手に入れられずに使いすぎてしまっている可能性があります。
この研究が行ったこと：「ピア・グループ（仲間グループ）」によるアプローチ
研究者たちは、次のような特定の問いに答えようとしました。「人々の病状や細菌の強さを踏まえたとき、その国が使用すべき『理想的な』薬の量はいくらなのか？」
これを行うために、彼らは単に推測したわけではありません。彼らは**「ベンチマーキング」**と呼ばれる巧妙な手法を用いました。その仕組みは以下の通りです。
- 近隣グループの作成： 研究者たちは186カ国を、経済力、感染率、および細菌の強さに基づいて、4つの「ピア・グループ（同じような境遇のグループ、例えば学校のクラスのようなもの）」に分類しました。
- グループ1＆2：低所得で、感染率が高い国々。
- グループ3＆4：高所得で、一般的に感染率が低い国々。
- 「スター生徒」の発見： 各グループの中で、最も優れた成果を出している国を探しました。この「スター生徒」は、感染による死亡率が低く、かつ薬を無駄にしていない国です。彼らはこの国を**ベンチマーク（黄金律）**として使用しました。
- 理想値の算出： 彼らはこう問いかけました。「もし、このグループの他の国々が、この『スター生徒』と全く同じように病人を治療したとしたら、どれくらいの薬が必要になるだろうか？」
彼らはこれを、3つの瓶（アクセス、ウォッチ、リザーブ）ごとに、すべての国に対して算出しました。
主な知見：「理想」対「現実」
1. グローバルな理想：
もし世界全体が2019年に完璧に感染症を治療していたとしたら、約430億ドーズ（服用量）の抗生物質が必要だったはずです。
- 配合： これらのドーズの約**76%**は、「アクセス」の瓶から供給されるべきものでした。これは、UNの70%という目標が妥当であることを裏付けており、それが良い目標であることを確認しています。
- 相違点： この研究では、貧しい国々（グループ1＆2）は、より豊かな国々よりも多くの「ウォッチ」および「リザーブ」系の薬を必要としていることが分かりました。なぜなら、彼らの感染症はより治療が困難であったり、細菌がより強力であったりするためです。
2. 現実の検証（「やりすぎ」の問題）：
研究者たちは、各国が実際に使用している量（67カ国の販売データに基づく）と、本来使用すべき量を比較しました。
- 「ウォッチ」の使いすぎ： データが存在する国のうち、ほぼ**99%**が、必要以上に「ウォッチ」系の抗生物質を使用していました。これは、クルミを割るのに、普通のハンマーではなくスレッジハンマー（大型ハンマー）を使っているようなものです。
- 総量の使いすぎ： **72%**の国が、必要以上に総量の抗生物質を使用していました。
- 「リザーブ」の不足： 特に中所得層のグループにおいて、多くの国が「リザーブ」系の抗生物質を必要量よりも少なく使用していました。これは危険なことです。つまり、耐性菌に苦しむ人々が、生き残るために切実に必要としている「スーパーヒーロー」の薬を受け取れていない可能性があることを意味します。
数字の背後にある理由
研究者たちは、複雑な数学モデルを用いて、病人の数に基づいた抗生物質の使用量を予測しようとしましたが、そのモデルはうまく機能しませんでした。結局のところ、「その国の国民がいかに病んでいるか」は、その国がどれだけの薬を購入するかを完全には説明できないことが判明しました。
これは、文化、習慣、そして医師の処方スタイルが極めて大きな役割を果たしていることを示唆しています。一部の国では、必要だからではなく「習慣」として「ウォッチ」系の薬を過剰に処方している可能性があります。また、他の国では、薬局に「アクセス」系の薬が十分にないため、患者が治療を受けられない状況にあるのかもしれません。
まとめ
この論文は、すべての国がどれだけの抗生物質を持つべきかという、世界初の「理想のレシピ」を提供しています。
- 良いニュース： UNの「アクセス」系薬剤70%という目標は、科学的に妥当です。
- 悪いニュース： ほとんどの国が、現在、間違った組み合わせの薬を使用しています。「ウォッチ」系の薬を使いすぎており（これは耐性菌を生むリスクがあります）、一方で「アクセス」系の薬が不足していたり（人々が治療を受けられない）、あるいは「リザーブ」系の薬が不足していたり（最も重症の人々が助けを得られない）しています。
この研究は、各国が推測をやめ、**「ベンチマーキング」**を開始すべきであると提言しています。自分たちの所属するピア・グループ内の「スター生徒」と比較することで、薬を無駄にしているのか、それとも十分に提供できていないのかを確認し、それに応じて政策を調整することができるのです。
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