INVESTIGATING RATIONAL ANTIBIOTIC PRESCRIBING IN PUBLIC HEALTH CARE FACILITIES OF ZANZIBAR TANZANIA

दुनिया भर के अस्पतालों और क्लीनिकों में, डॉक्टर एक ऐसा दैनिक निर्णय लेते हैं जिसका महत्व तात्कालिक रोगी से कहीं अधिक होता है: एक एंटीबायोटिक का चयन करना। ये शक्तिशाली दवाएं हैं जिन्हें बैक्टीरिया को मारने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो वे सूक्ष्म जीव हैं जो निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) और गंभीर त्वचा के घावों जैसे संक्रमणों का कारण बनते हैं। जब इनका सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो एंटीबायोटिक जीवन बचाते हैं। हालांकि, जब इनका उपयोग बहुत अधिक, गलत कारणों से, या गलत तरीके से किया जाता है, तो बैक्टीरिया इनसे जीवित रहने का तरीका सीख लेते हैं। यह उत्तरजीविता कौशल 'एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस' (रोगाणुरोधी प्रतिरोध) के रूप में जाना जाता है। यह एक शांत लेकिन बढ़ती हुई संकट की स्थिति है जहाँ सामान्य संक्रमणों का इलाज करना कठिन हो जाता है, जिससे बीमारियाँ लंबी खिंच जाती हैं, चिकित्सा लागत बढ़ जाती है, और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है। इससे लड़ने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने "तर्कसंगत नुस्खा लेखन" (रैशनल प्रिस्क्राइबिंग) नामक नियमों का एक समूह विकसित किया है। इसका सीधा सा अर्थ है सही एंटीबायोटिक, सही खुराक में, सही अवधि के लिए, और केवल तभी देना जब वास्तव में इसकी आवश्यकता हो। इसका लक्ष्य आज के रोगी का उपचार करते हुए भविष्य के लिए इन दवाओं को सुरक्षित रखना है।

तंजानिया के एक अर्ध-स्वायत्त क्षेत्र, ज़ांज़ीबार में, शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि इन नियमों का पालन कितनी अच्छी तरह किया जा रहा है। उन्होंने पश्चिमी शहरी क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसा क्षेत्र है जहाँ तीस सरकारी स्वास्थ्य केंद्र और औषधालय हैं। अनुसंधान दल ने, जिसका नेतृत्व रवांडा विश्वविद्यालय और म्ज़ुम्बे विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं द्वारा किया गया था, केवल यह नहीं पूछा कि डॉक्टर क्या सोचते हैं कि वे क्या कर रहे हैं; बल्कि उन्होंने वास्तविक कागजी सबूतों की जांच की। उन्होंने पूरे एक वर्ष (जनवरी से दिसंबर 2023 तक) के दौरान डॉक्टरों और क्लिनिकल अधिकारियों द्वारा लिखे गए हजारों नुस्खों (प्रिस्क्रिप्शन) की जांच की। उन्होंने प्रिस्क्राइबर्स (नुस्खा लिखने वालों) से सीधे बात भी की ताकि उनके ज्ञान, उनके दृष्टिकोण और उनके सामने आने वाली चुनौतियों को समझा जा सके। इस अध्ययन का उद्देश्य तर्कसंगत उपयोग के आदर्श और जमीनी वास्तविकता के बीच के अंतर को उजागर करना था।

शोधकर्ताओं ने आउटपेशेंट विभागों से लगभग 3,500 नुस्खे एकत्र किए और उनका विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि मेडिकल रिकॉर्ड आम तौर पर अच्छी तरह से रखे गए थे; लगभग हर एक नुस्खे पर स्पष्ट निदान (डायग्नोसिस) लिखा हुआ था, जो दर्शाता है कि डॉक्टरों को पता था कि वे किसका उपचार कर रहे हैं। औसतन, एक रोगी को प्रति विज़िट एक से थोड़ा अधिक एंटीबायोटिक दिया गया, जो कि अनुशंसित सुरक्षा सीमाओं के भीतर है। हालांकि, जब टीम ने बारीकी से देखा कि उन एंटीबायोटिक्स को कैसे लिखा और चुना गया था, तो तस्वीर कम स्पष्ट हो गई। हालांकि अधिकांश डॉक्टरों ने दावा किया कि वे आधिकारिक उपचार दिशानिर्देशों का पालन करते हैं, लेकिन वास्तविक कागजी कार्रवाई एक अलग कहानी बताती है। केवल लगभग दो-तिहाई नुस्खे ही ज़ांज़ीबार मानक उपचार दिशानिर्देशों का पालन करते थे, जो कि सर्वोत्तम दवा चुनने के स्थानीय नियम हैं। इसके अलावा, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन यह सिफारिश करता है कि डॉक्टर दवा के जेनेरिक नाम—जो सामर्थ्य और स्पष्टता सुनिश्चित करने वाला एक सार्वभौमिक वैज्ञानिक नाम है—का उपयोग करके नुस्खा लिखें, इस अध्ययन में केवल लगभग दो-तिहाई नुस्खों में ऐसा किया गया था। शेष में ब्रांड नामों का उपयोग किया गया था, जो अधिक महंगे और ट्रैक करने में कठिन हो सकते हैं।

अध्ययन से यह भी पता चला कि बीटा-लैक्टम नामक एंटीबायोटिक्स के एक विशिष्ट समूह पर भारी निर्भरता है, जिसमें एमोक्सिसिलिन जैसी सामान्य दवाएं शामिल हैं। ये सबसे अधिक बार निर्धारित की जाने वाली दवाएं थीं, जिनका उपयोग सर्वेक्षण किए गए लगभग सभी डॉक्टरों द्वारा किया गया था। हालांकि ये दवाएं प्रभावी हैं, अध्ययन में उल्लेख किया गया कि किसी भी एक प्रकार के एंटीबायोटिक का अत्यधिक उपयोग बैक्टीरिया को प्रतिरोधी बनने के लिए दबाव डाल सकता है। दिलचस्प बात यह है कि डॉक्टर स्वयं बेहतर प्रथाओं की आवश्यकता के प्रति जागरूक थे। जब पूछा गया, तो नब्बे प्रतिशत ने कहा कि वे हमेशा आधिकारिक दिशानिर्देशों का पालन करते हैं, और लगभग सभी इस बात से सहमत थे कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर शिक्षा आवश्यक है। वास्तव में, सर्वेक्षण किए गए लगभग प्रत्येक प्रिस्क्राइबर ने कहा कि वे इन दवाओं को जिम्मेदारी से प्रबंधित करने के लिए और अधिक प्रशिक्षण चाहते हैं। उनके ज्ञान के स्कोर मिश्रित थे; जबकि कई की पकड़ नियमों पर अच्छी थी, लगभग एक चौथाई का ज्ञान स्कोर कम था, जो सुझाव देता है कि कुछ डॉक्टर शायद तर्कसंगत नुस्खा लेखन की बारीकियों को पूरी तरह से नहीं समझते हैं।

डॉक्टरों के अच्छे इरादों और सीखने की इच्छा के बावजूद, डेटा बताता है कि वर्तमान प्रणाली अभी तक तर्कसंगत एंटीबायोटिक उपयोग के स्वर्ण मानक (गोल्ड स्टैंडर्ड) तक नहीं पहुँच पाई है। शोधकर्ताओं ने पाया कि सफलता को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश प्रमुख संकेतक—जैसे जेनेरिक नामों में नुस्खा लिखना और उपचार दिशानिर्देशों का सख्ती से पालन करना—वैश्विक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा निर्धारित लक्ष्यों से पीछे रह गए। अध्ययन में प्रणाली के पूर्ण रूप से विफल होने का कोई प्रमाण नहीं मिला, बल्कि यह छोटी-छोटी कमियों की एक श्रृंखला थी जो एक बड़ी समस्या में बदल जाती हैं। उदाहरण के लिए, जबकि एंटीबायोटिक के इंजेक्शन दुर्लभ थे, जो एक सकारात्मक संकेत है, लिखित दिशानिर्देशों का पालन असंगत था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि निर्धारित एंटीबायोटिक की औसत संख्या उचित थी, लेकिन निर्णय लेने की प्रक्रिया की गुणवत्ता में सुधार की आवश्यकता है।

अध्ययन के अनुसार, आगे का रास्ता इस बात पर निर्भर है कि डॉक्टर जो जानते हैं और जो वे अभ्यास करते हैं, उनके बीच के अंतर को कैसे पाटा जाए। लेखक सुझाव देते हैं कि नियमित प्रशिक्षण और शिक्षा महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से चूंकि लगभग हर डॉक्टर ने इसकी आवश्यकता व्यक्त की है। वे यह भी अनुशंसा करते हैं कि आधिकारिक उपचार दिशानिर्देशों को आसानी से सुलभ बनाया जाए और यह सुनिश्चित किया जाए कि स्वास्थ्य केंद्रों के पास जेनेरिक दवाओं की निरंतर आपूर्ति हो ताकि डॉक्टरों को कमी के कारण ब्रांड नाम का उपयोग करने के लिए मजबूर न होना पड़े। इन आधारों को मजबूत करके, यह आशा है कि ज़ांज़ीबार में नुस्खा लिखने की आदतों को आदर्श के करीब लाया जा सके, जिससे अगली पीढ़ी के लिए इन महत्वपूर्ण दवाओं को सुरक्षित रखा जा सके। यह अध्ययन एक स्पष्ट मानचित्र के रूप में कार्य करता है कि आज उनकी प्रणाली कहाँ खड़ी है, यह रेखांकित करते हुए कि जहाँ सही करने की इच्छा मौजूद है, वहीं इसे पूरी तरह से करने के उपकरण और आदतें अभी भी बनाई जा रही हैं।