INVESTIGATING RATIONAL ANTIBIOTIC PRESCRIBING IN PUBLIC HEALTH CARE FACILITIES OF ZANZIBAR TANZANIA
Cette étude transversale des établissements de santé publique à Zanzibar, en Tanzanie, révèle qu'en dépit de taux élevés de diagnostics documentés et d'une auto-déclaration d'adhérence aux directives, les pratiques globales de prescription d'antibiotiques demeurent largement irrationnelles et ne répondent pas aux normes de l'OMS.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
Dans les hôpitaux et les cliniques du monde entier, les médecins sont confrontés quotidiennement à une décision qui a un poids bien au-delà du patient immédiat : le choix d'un antibiotique. Ce sont des médicaments puissants conçus pour tuer les bactéries, ces organismes microscopiques qui causent des infections telles que la pneumonie, les infections urinaires et les plaies cutanées graves. Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les antibiotiques sauvent des vies. Cependant, lorsqu'ils sont utilisés trop souvent, pour de mauvaises raisons ou de la mauvaise manière, les bactéries apprennent à survivre à eux. Cette capacité de survie est connue sous le nom de résistance antimicrobienne. C'est une crise silencieuse mais croissante où des infections courantes deviennent plus difficiles à traiter, entraînant des maladies plus longues, des coûts médicaux plus élevés et même la mort. Pour lutter contre cela, les experts de la santé ont élaboré un ensemble de règles appelées « prescription rationnelle ». Cela signifie simplement donner le bon antibiotique, à la bonne dose, pendant la bonne durée, et seulement quand cela est véritablement nécessaire. L'objectif est de protéger ces médicaments pour l'avenir tout en traitant le patient aujourd'hui.
Dans la région semi-autonome de Zanzibar, faisant partie de la Tanzanie, des chercheurs ont entrepris de voir si ces règles étaient bien suivies dans les établissements de santé publique. Ils se sont concentrés sur la zone urbaine ouest, une région comprenant trente centres de santé et dispensaires gérés par le gouvernement. L'équipe, dirigée par des chercheurs de l'Université du Rwanda et de l'Université de Mzumbe, ne s'est pas contentée de demander aux médecins ce qu'ils pensaient faire ; elle a examiné les traces écrites réelles. Ils ont examiné des milliers de prescriptions rédigées par des médecins et des agents de santé sur le cours d'une année complète, de janvier à décembre 2023. Ils ont également discuté directement avec les prescripteurs pour comprendre leurs connaissances, leurs attitudes et les défis auxquels ils sont confrontés. L'étude visait à mettre en lumière l'écart entre l'idéal de l'utilisation rationnelle et la réalité sur le terrain.
Les chercheurs ont collecté et analysé près de 3 500 prescriptions provenant de services de consultations externes. Ils ont constaté que les dossiers médicaux étaient généralement bien tenus ; presque chaque prescription comportait un diagnostic clair, montrant que les médecins savant ce qu'ils traitaient. En moyenne, un patient recevait un peu plus d'un antibiotique par visite, un chiffre qui se situe dans les limites de sécurité recommandées. Cependant, lorsque l'équipe a regardé de plus près comment ces antibiotiques étaient rédigés et choisis, le tableau est devenu moins clair. Bien que la plupart des médecins affirment suivre les directives officielles de traitement, les documents réels racontent une histoire différente. Seulement environ deux tiers des prescriptions respectaient les directives de traitement standard de Zanzibar, qui sont les règles locales pour choisir le meilleur médicament. De plus, alors que l'Organisation mondiale de la Santé recommande que les médecins rédigent les prescriptions en utilisant le nom générique du médicament — le nom scientifique universel qui garantit l'accessibilité financière et la clarté — seulement environ deux tiers des prescriptions de cette étude le faisaient. Le reste utilisait des noms de marque, qui peuvent être plus coûteux et plus difficiles à suivre.
L'étude a également révélé une forte dépendance à un groupe spécifique d'antibiotiques connus sous le nom de bêta-lactamines, qui incluent des médicaments courants comme l'amoxicilline. Ces médicaments étaient les plus fréquemment prescrits, utilisés par presque tous les médecins interrogés. Bien que ces médicaments soient efficaces, l'étude a noté que la surutilisation de n'importe quel type d'antibiotique peut pousser les bactéries à devenir résistantes. Curieusement, les médecins semblaient conscients de la nécessité de meilleures pratiques. Lorsqu'ils ont été interrogés, 90 % d'entre eux ont déclaré suivre systématiquement les directives officielles, et presque tous ont convenu qu'une éducation sur la résistance aux antibiotiques était nécessaire. En fait, presque tous les prescripteurs interrogés ont déclaré vouloir plus de formation sur la gestion responsable de ces médicaments. Leurs scores de connaissances étaient mitigés ; si beaucoup avaient une bonne compréhension des règles, près d'un quart présentait des scores de connaissances faibles, suggérant que certains médecins pourraient ne pas pleinement comprendre les nuances de la prescription rationnelle.
Malgré les bonnes intentions des médecins et leur désir d'apprendre, les données suggèrent que le système actuel ne répond pas encore à l'étalon d'or de l'utilisation rationnelle des antibiotiques. Les chercheurs ont constaté que la plupart des indicateurs clés utilisés pour mesurer le succès — tels que la rédaction des prescriptions en noms génériques et le respect strict des directives de traitement — n'atteignaient pas les cibles fixées par les organisations de santé mondiales. L'étude n'a pas trouvé de preuve d'un effondrement complet du système, mais plutôt d'une série de petites lacunes qui s'additionnent pour former un problème plus vaste. Par exemple, bien que les injections d'antibiotiques soient rares, ce qui est un signe positif, l'adhésion aux directives écrites était irrégulière. Les chercheurs ont conclu que, bien que le nombre moyen d'antibiotiques prescrits soit approprié, la qualité du processus de prise de décision doit être améliorée.
Le chemin à suivre, selon l'étude, réside dans la réduction de l'écart entre ce que les médecins savent et ce qu'ils pratiquent. Les auteurs suggèrent qu'une formation et une éducation régulières sont cruciales, d'autant plus que presque tous les médecins interrogés ont exprimé un besoin à ce sujet. Ils recommandent également de rendre les directives de traitement officielles plus accessibles et de s'assurer que les établissements de santé disposent d'un approvisionnement régulier en médicaments génériques afin que les médecins ne soient pas contraints d'utiliser des noms de marque en raison de pénuries. En renforçant ces fondations, l'espoir est que les habitudes de prescription à Zanzibar puissent se rapprocher de l'idéal, protégeant ainsi ces médicaments vitaux pour la génération future. L'étude sert de carte claire de l'état actuel du système, soulignant que si la volonté de bien faire existe, les outils et les habitudes pour le faire parfaitement sont encore en cours de construction.
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