INVESTIGATING RATIONAL ANTIBIOTIC PRESCRIBING IN PUBLIC HEALTH CARE FACILITIES OF ZANZIBAR TANZANIA

In Krankenhäusern und Kliniken auf der ganzen Welt stehen Ärzte täglich vor einer Entscheidung, die weit über den unmittelbaren Patienten hinausgeht: die Wahl eines Antibiotikums. Dies sind wirkungsvolle Medikamente, die darauf ausgelegt sind, Bakterien abzutöten – jene mikroskopisch kleinen Organismen, die Infektionen wie Lungenentzündungen, Harnwegsinfektionen und schwere Hautwunden verursachen. Wenn sie korrekt eingesetzt werden, retten Antibiotika Leben. Wenn sie jedoch zu oft, aus den falschen Gründen oder auf die falsche Weise verwendet werden, lernen Bakterien, sie zu überleben. Diese Überlebensfähigkeit ist als antimikrobielle Resistenz bekannt. Es ist eine stille, aber wachsende Krise, bei der gewöhnliche Infektionen schwieriger zu behandeln werden, was zu längeren Krankheiten, höheren medizinischen Kosten und sogar zum Tod führt. Um dem entgegenzuwirken, haben Gesundheitsexperten eine Reihe von Regeln entwickelt, die als „rationale Verschreibung“ bezeichnet werden. Dies bedeutet schlichtweg, das richtige Antibiotikum in der richtigen Dosierung für den richtigen Zeitraum und nur dann zu geben, wenn es wirklich notwendig ist. Das Ziel ist es, diese Medikamente für die Zukunft zu schützen, während man gleichzeitig den Patienten von heute behandelt.

In der semi-autonomen Region Sansibar, einem Teil Tansanias, setzten sich Forscher mit der Frage auseinander, wie gut diese Regeln in den öffentlichen Gesundheitseinrichtungen befolgt werden. Sie konzentrierten sich auf das westliche Stadtgebiet, eine Region mit dreißig staatlich geführten Gesundheitszentren und Ambulatorien. Das Team, unter der Leitung von Forschern der Universität Ruanda und der Mzumbe-Universität, fragte die Ärzte nicht nur danach, was sie glaubten zu tun; sie untersuchten die tatsächlichen schriftlichen Belege. Sie analysierten tausende von Rezepten, die im Laufe eines vollen Jahres, von Januar bis Dezember 2023, von Ärzten und klinischen Mitarbeitern ausgestellt wurden. Sie sprachen zudem direkt mit den Verschreibenden, um deren Wissen, ihre Einstellungen und die Herausforderungen zu verstehen, denen sie gegenüberstehen. Die Studie zielte darauf ab, die Lücke zwischen dem Ideal der rationalen Anwendung und der Realität vor Ort aufzudecken.

Die Forscher sammelten und analysierten fast 3.500 Rezepte aus den ambulanten Abteilungen. Sie fanden heraus, dass die medizinischen Unterlagen im Allgemeinen gut geführt wurden; fast jedes einzelne Rezept enthielt eine klare Diagnose, was zeigte, dass die Ärzte wussten, was sie behandelten. Im Durchschnitt erhielt ein Patient pro Besuch etwas mehr als ein Antibiotikum, eine Zahl, die innerhalb der empfohlenen Sicherheitsgrenzen liegt. Als das Team jedoch genauer untersuchte, wie diese Antibiotika verschrieben und ausgewählt wurden, wurde das Bild weniger eindeutig. Während die meisten Ärzte behaupteten, die offiziellen Behandlungsrichtlinien zu befolgen, erzählte die tatsächliche Dokumentation eine andere Geschichte. Nur etwa zwei Drittel der Rezepte entsprachen den Standard-Behandlungsrichtlinien von Sansibar, welche die lokalen Regeln für die Auswahl des besten Medikaments darstellen. Darüber hinaus wurde nur bei etwa zwei Dritteln der in dieser Studie untersuchten Rezepte der WHO-Empfehlung gefolgt, Medikamente unter ihrem generischen Namen zu verschreiben – dem universellen wissenschaftlichen Namen, der für Erschwinglichkeit und Klarheit sorgt. Der Rest verwendete Markennamen, die teurer und schwerer nachverfolgbar sein können.

Die Studie zeigte auch eine starke Abhängigkeit von einer bestimmten Gruppe von Antibiotika, den sogenannten Beta-Laktamen, zu denen häufige Medikamente wie Amoxicillin gehören. Dies waren die am häufigsten verschriebenen Arzneimittel, die von fast allen befragten Ärzten angewendet wurden. Obwohl diese Medikamente wirksam sind, stellte die Studie fest, dass die Überbeanspruchung eines einzelnen Antibiotikatyps den Druck auf Bakterien erhöht, resistent zu werden. Interessanterweise schienen sich die Ärzte selbst der Notwendigkeit besserer Praktiken bewusst zu sein. Auf die Frage hin gaben neunzig Prozent an, stets den offiziellen Richtlinien zu folgen, und fast alle stimmten zu, dass Aufklärung über Antibiotikaresistenz notwendig sei. Tatsächlich drückte fast jeder befragte Verschreibende den Wunsch nach mehr Schulungen im verantwortungsvollen Umgang mit diesen Medikamenten aus. Ihre Wissenswerte waren gemischt; während viele ein gutes Verständnis der Regeln hatten, wiesen fast ein Viertel niedrige Wissenswerte auf, was darauf hindeutet, dass einige Ärzte die Nuancen der rationalen Verschreibung möglicherweise nicht vollständig verstehen.

Trotz der guten Absichten der Ärzte und ihres Wunsches zu lernen, deuten die Daten darauf hin, dass das derzeitige System den Goldstandard der rationalen Antibiotikaanwendung noch nicht erreicht. Die Forscher fanden heraus, dass die meisten der Schlüsselindikatoren, die den Erfolg messen – wie etwa das Verschreiben unter generischen Namen und die strikte Einhaltung der Behandlungsrichtlinien – hinter den Zielen der globalen Gesundheitsorganisationen zurückblieben. Die Studie fand keine Anzeichen für einen vollständigen Zusammenbruch des Systems, sondern vielmehr eine Reihe kleiner Lücken, die sich zu einem größeren Problem summieren. Beispielsweise waren Antibiotika-Injektionen selten, was ein positives Zeichen ist, doch die Einhaltung der schriftlichen Richtlinien war inkonsistent. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass zwar die durchschnittliche Anzahl der verschriebenen Antibiotika angemessen war, die Qualität des Entscheidungsprozesses jedoch verbessert werden muss.

Der Weg nach vorn liegt laut der Studie darin, die Lücke zwischen dem, was Ärzte wissen, und dem, was sie praktizieren, zu schließen. Die Autoren schlagen vor, dass regelmäßige Schulungen und Bildung entscheidend sind, insbesondere da fast jeder untersuchte Arzt dies als Bedarf äußerte. Sie empfehlen außerdem, die offiziellen Behandlungsrichtlinien leichter zugänglich zu machen und sicherzustellen, dass die Gesundheitseinrichtungen über einen stetigen Vorrat an Generika verfügen, damit Ärzte nicht aufgrund von Engpässen gezwungen sind, Markennamen zu verwenden. Durch die Stärkung dieser Grundlagen besteht die Hoffnung, dass sich die Verschreibungsgewohnheiten in Sansibar dem Ideal annähern und so diese lebenswichtigen Medikamente für die nächste Generation schützen. Die Studie dient als klarer Wegweiser für den aktuellen Stand des Systems und verdeutlicht, dass zwar der Wille zum Richtigen existiert, die Werkzeuge und Gewohnheiten, um dies perfekt umzusetzen, jedoch noch aufgebaut werden müssen.