Infectious disease outbreaks among hospitalised neonates in low- and middle-income countries: a systematic review.
32 निम्न और मध्यम आय वाले देशों में 172 नवजात प्रसव संबंधी प्रकोपों (outbreaks) का यह व्यवस्थित अवलोकन (systematic review) प्रकट करता है कि मल्टीड्रग-प्रतिरोधी क्लेबसिएला (Klebsiella) प्रजातियां प्रमुख रोगजनक हैं, जो रोगाणुरोधी प्रतिरोध डेटा, होल-जीनोम अनुक्रमण (whole-genome sequencing) के उपयोग, और प्रकोप के स्रोत की पहचान में महत्वपूर्ण अंतराल को उजागर करता है, जिसके लिए संक्रमण नियंत्रण में सुधार हेतु समन्वित निवेश और मानकीकृत रिपोर्टिंग की आवश्यकता है।
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दुनिया भर के अस्पतालों में, सबसे छोटे मरीजों को एक अनूठी और भयानक संवेदनशीलता का सामना करना पड़ता है। नवजात शिशु, विशेष रूप से जो समय से पूर्व जन्मे या बीमार हैं, अपने शुरुआती दिन विशेष इकाइयों में बिताते हैं जहाँ वे जीवन रक्षक मशीनों और निरंतर देखभाल से घिरे होते हैं। फिर भी, ये वातावरण कभी-कभी खतरनाक संक्रमणों के प्रजनन स्थल बन सकते हैं। जब बैक्टीरिया या कवक (फंगस) इन नाजुक शिशुओं के बीच तेजी से फैलते हैं, तो इसे 'आउटब्रेक' (प्रकोप) कहा जाता है। ये घटनाएँ केवल कुछ बीमार बच्चों का मामला नहीं हैं; ये उन अदृश्य बाधाओं के टूटने का प्रतिनिधित्व करती हैं जो रोगजनकों (पैथोजन्स) को दूर रखती हैं। यह चुनौती निम्न और मध्यम आय वाले देशों में और भी जटिल हो जाती है, जहाँ संसाधन अक्सर सीमित होते हैं, और यह पहचानने की क्षमता कि वास्तव में कौन सा कीटाणु बीमारी का कारण बन रहा है, या वह एक बच्चे से दूसरे बच्चे तक कैसे पहुँच रहा है, गंभीर रूप से सीमित हो सकती है। इस ज्ञान के बिना, डॉक्टर उपचार के लिए अनुमान लगाने को मजबूर होते हैं, जो अक्सर उन शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स का उपयोग करते हैं जिनके प्रति कीटाणुओं ने प्रतिरोध विकसित कर लिया है, जिससे शिशुओं के पास जीवित रहने के विकल्प कम रह जाते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने पिछले एक दशक में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में ऐसे प्रकोपों की प्रत्येक प्रकाशित रिपोर्ट को देखकर इन संकटों के परिदृश्य को समझने का प्रयास किया। उन्होंने 32 राष्ट्रों में 172 अलग-अलग प्रकोपों को कवर करते हुए, 129 विभिन्न अध्ययनों से डेटा एकत्र किया। उनका लक्ष्य यह समझना था कि ये बच्चे किन शत्रुओं का सामना कर रहे हैं, ये कीटाणु दवाओं के विरुद्ध कैसे लड़ते हैं, और क्या आधुनिक उपकरण प्रसार को ट्रैक करने में मदद कर सकते हैं। उन्होंने जो पाया वह एक ऐसे संघर्ष की तस्वीर थी जो एक विशिष्ट प्रकार के बैक्टीरिया द्वारा संचालित है जो उल्लेखनीय रूप से कठिन होता जा रहा है। सबसे आम अपराधी 'क्लेबसिएला' (Klebsiella) नामक बैक्टीरिया का एक समूह था, जो उनके द्वारा अध्ययन किए गए सभी प्रकोपों के एक तिहाई से अधिक के लिए जिम्मेदार था। ये कीटाणु न केवल मौजूद हैं; बल्कि ये अक्सर ऐसी रक्षा प्रणाली से लैस होते हैं जो सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक्स को भी बेकार कर देती हैं। क्लेबसिएला से जुड़े कई प्रकोपों में, बैक्टीरिया 'थर्ड-जेनरेशन सेफलोस्पोरिन्स' (third-generation cephalosporins), जो एंटीबायोटिक्स का एक सामान्य वर्ग है, के प्रति प्रतिरोधी थे, और कई मामलों में, वे 'कार्बापेनेम्स' (carbapenems) के प्रति भी प्रतिरोधी थे, जिन्हें अक्सर जीवाणु संक्रमणों के खिलाफ रक्षा की अंतिम पंक्ति माना जाता है।
प्रतिरोध केवल एक प्रकार की दवा तक सीमित नहीं था। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये बैक्टीरिया अक्सर एक साथ कई प्रकार की दवाओं के प्रति प्रतिरोधी थे, जिसे 'मल्टीड्रग रेजिस्टेंस' (बहु-दवा प्रतिरोध) कहा जाता है। इसका अर्थ यह है कि जब कोई प्रकोप होता है, तो मेडिकल टीम अक्सर पाती है कि मानक उपचार काम नहीं कर रहे हैं। यह समस्या बैक्टीरिया से आगे बढ़कर कवक (फंगस) तक विस्तृत है; विशेष रूप से 'कैंडिडा' (Candida) नामक समूह, प्रकोपों का दूसरा सबसे आम कारण था। ये फंगल संक्रमण भी उन्हें ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरोध के संकेत दिखा रहे थे। अध्ययन से पता चला कि बैक्टीरिया केवल यादृच्छिक रूप से (रैंडमली) नहीं आ रहे थे; वे अस्पताल के भीतर एक मरीज से दूसरे मरीज में फैल रहे थे। उन प्रकोपों में जहाँ वैज्ञानिकों ने कीटाणुओं के डीएनए (DNA) को देखने के लिए उन्नत जेनेटिक टेस्टिंग का उपयोग किया, उन्होंने पाया कि विभिन्न बच्चों को संक्रमित करने वाले बैक्टीरिया आनुवंशिक रूप से समान या लगभग समान थे। इसने पुष्टि की कि संक्रमण अलग-अलग घटनाएं नहीं थीं, बल्कि वार्ड के माध्यम से चलने वाली एक ही संचरण श्रृंखला (ट्रांसमिशन चेन) थी।
फैलाव के स्पष्ट प्रमाण के बावजूद, शोधकर्ताओं ने पाया कि यह सटीक रूप से पता लगाने की क्षमता कि कीटाणु कहाँ से आ रहे हैं, आश्चर्यजनक रूप से कमजोर थी। केवल एक चौथाई प्रकोपों में, जहाँ स्रोत की खोज की गई थी, वहां टीम सफलतापूर्वक मूल स्रोत की पहचान करने में सफल रही। जब उन्हें स्रोत मिला, तो वह अक्सर पानी से संबंधित था। सिंक, ह्यूमिडिफायर में उपयोग किया जाने वाला संग्रहित पानी और इनक्यूबेटरों में मौजूद पानी अक्सर इसके दोषी पाए गए। इन प्रणालियों में पानी बैक्टीरिया के लिए एक छिपे हुए भंडार के रूप में कार्य कर सकता है, जो फिर स्वास्थ्य कर्मियों के हाथों या देखभाल में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के माध्यम से शिशुओं तक फैलता है। अन्य स्रोतों में दूषित दवाएं और तरल पदार्थ शामिल थे, जो अक्सर उनके तैयार करने या भंडारण करने के तरीके से जुड़े थे। अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि जबकि अस्पताल अक्सर प्रकोपों को रोकने के लिए कदम उठाते थे, जैसे कि सतहों को अधिक गहनता से साफ करना या बीमार बच्चों को अलग करना, ये उपाय अक्सर निवारक (प्रिवेंटिव) होने के बजाय प्रतिक्रियात्मक (रिएक्टिव) थे।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि वैज्ञानिक साहित्य में इन प्रकोपों की रिपोर्टिंग कितनी अच्छी तरह की जा रही है और उन्हें महत्वपूर्ण अंतराल मिले। कई रिपोर्टों में महत्वपूर्ण विवरणों की कमी थी, जैसे कि प्रकोप को कैसे परिभाषित किया गया था, बैक्टीरिया का परीक्षण करने के लिए किन विशिष्ट विधियों का उपयोग किया गया था, या बच्चों की सटीक विशेषताएं क्या थीं। विवरणों की इस कमी के कारण विभिन्न देशों के बीच प्रकोपों की तुलना करना या पिछली गलतियों से सीखना कठिन हो जाता है। इसके अलावा, जबकि 'होल-जीनोम सीक्वेंसिंग' (whole-genome sequencing) नामक एक शक्तिशाली उपकरण का उपयोग लगभग एक चौथाई अध्ययनों में किया गया था, जो कीटाणु की गति को ट्रैक करने के लिए उसके पूरे जेनेटिक कोड को पढ़ता है, इसका उपयोग अक्सर उन स्थानों के बजाय उच्च-आय वाले देशों में किया गया था जहाँ प्रकोप हुए थे। इन दूरस्थ प्रयोगशालाओं पर यह निर्भरता प्रकोप के प्रति प्रतिक्रिया में देरी कर सकती है। लेखकों का सुझाव है कि नवजात शिशुओं की वास्तव में रक्षा करने के लिए, परीक्षण के लिए स्थानीय क्षमता बनाने, नियोनेटल इकाइयों के बुनियादी ढांचे में सुधार करने और इन घटनाओं की रिपोर्टिंग के लिए मानक तरीके अपनाने हेतु एक समन्वित प्रयास होना चाहिए। बिना इन परिवर्तनों के, प्रकोपों और प्रतिरोध का यह चक्र जारी रहने की संभावना है, जिससे सबसे संवेदनशील मरीज जोखिम में बने रहेंगे।
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