Infectious disease outbreaks among hospitalised neonates in low- and middle-income countries: a systematic review.
这项针对 32 个中低收入国家 172 起新生儿爆发疫情的系统回顾显示，多重耐药克雷伯氏菌属是主要的病原体，凸显了在抗生素耐药性数据、全基因组测序利用以及爆发源识别方面存在的关键差距，这些差距使得有必要通过协调投资和标准化报告来改善感染控制。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
在全球各地的医院里，最年幼的患者面临着一种独特且可怕的脆弱性。新生儿，尤其是早产儿或患病婴儿，在生命最初的几天里生活在专门的护理单元中，周围环绕着维持生命的机器和持续的照护。然而，这些环境有时也会成为危险感染的温床。当细菌或真菌在这些脆弱的婴儿之间迅速传播时，就被称为爆发。这些事件不仅仅是几个宝宝生病的问题；它们代表了阻挡病原体入侵的无形屏障发生了崩溃。在低收入和中等收入国家，这一挑战更加严峻，因为那里的资源往往捉襟见肘，且准确识别究竟是哪种病原体导致了疾病，以及病原体是如何在婴儿之间传播的能力也受到严重限制。缺乏这些知识，医生被迫进行猜测式治疗，经常使用那些病原体已经产生耐药性的强效抗生素，这使得婴儿的生存机会变得更加渺茫。
一个研究小组致力于通过调查过去十年间低收入和中等收入国家所有已发表的相关爆发报告，来绘制这些危机的图景。他们收集了来自 129 项不同研究的数据，涵盖了 32 个国家的 172 起不同爆发事件。他们的目标是了解这些婴儿所面临的敌人的本质、这些病原体如何对抗药物，以及现代工具是否能帮助追踪其传播过程。他们的发现描绘了一幅由一种变得异常难以治疗的特定类型细菌所主导的挣扎画面。最常见的罪魁祸首是一组被称为“克雷伯氏菌”（Klebsiella）的细菌，这类细菌在他们研究的所有爆发中占了超过三分之一。这些病原体不仅存在，而且通常配备了足以使最有效的抗生素失效的防御机制。在许多涉及克雷伯氏菌的爆发中，这些细菌对第三代头孢菌素（一类常见的抗生素）具有耐药性，并且在相当多的案例中，它们对碳青霉烯类药物也具有耐药性，而后者通常被视为对抗细菌感染的最后一道防线。
这种耐药性并不局限于某一种药物。研究人员发现，这些细菌经常同时对多种类别的药物产生耐药性，这种状态被称为多重耐药性。这意味着当爆发发生时，医疗团队经常发现标准的治疗方案根本不起作用。问题不仅限于细菌；真菌，特别是名为“念珠菌”（Candida）的一组真菌，是爆发的第二大常见原因。这些真菌感染也显示出对治疗药物的耐药迹象。研究表明，这些细菌并非随机出现，而是在医院内的患者之间传播。在科学家利用先进的基因检测技术观察病原体 DNA 的爆发案例中，他们发现感染不同婴儿的细菌在遗传上是相同或近乎相同的。这证实了这些感染并非独立的事件，而是通过病房进行的一种单一的传播链。
尽管有明确的证据表明存在传播，但研究人员发现，精准定位病原体来源的能力却出人意料地薄弱。在仅有四分之一开展了溯源工作的爆发案例中，研究团队成功识别出了源头。当他们找到源头时，最常见的原因与水有关。水槽、用于加湿器的储水以及培养箱中的水是频繁出现的元凶。这些系统中的水可以成为细菌的隐形储库，随后通过医护人员的手或使用的护理设备传播给婴儿。其他来源还包括受污染的药物和液体，这通常与它们的配制或储存方式有关。研究强调，虽然医院通常会采取措施来阻止爆发，例如更彻底地清洁表面或隔离患病婴儿，但这些措施往往是反应性的而非预防性的。
研究人员还调查了这些爆发在科学文献中的报告情况，并发现了显著的差距。许多报告缺乏关键细节，例如如何定义爆发、使用了哪些具体的细菌检测方法，以及涉及婴儿的具体特征。这种细节的缺失使得在不同国家之间进行比较或从过去的错误中吸取教训变得困难。此外，虽然一种被称为全基因组测序（通过读取病原体的完整遗传密码来追踪其移动）的强大工具在约四分之一的研究中得到了应用，但它通常是在高收入国家而非爆发发生地进行的。这种对远程实验室的依赖可能会延迟对爆发的响应。作者建议，为了真正保护新生儿，必须开展协调一致的努力，以建立当地的检测能力，改善新生儿单元的基础设施，并采用统一的事件报告方式。如果不做出这些改变，爆发与耐药性的循环很可能会继续下去，让最脆弱的患者处于危险之中。
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