Infectious disease outbreaks among hospitalised neonates in low- and middle-income countries: a systematic review.
Diese systematische Übersicht über 172 neonatale Ausbrüche in 32 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zeigt, dass multiresistente *Klebsiella*-Spezies die vorherrschenden Erreger sind, was kritische Lücken bei den Daten zur Antibiotikaresistenz, der Nutzung der Ganzgenomsequenzierung und der Identifizierung von Ausbruchsquellen aufzeigt, die koordinierte Investitionen und eine standardisierte Berichterstattung erfordern, um die Infektionskontrolle zu verbessern.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung eines Preprints, das nicht peer-reviewed wurde. Dies ist kein medizinischer Rat. Treffen Sie keine Gesundheitsentscheidungen auf Grundlage dieses Inhalts. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In Krankenhäusern auf der ganzen Welt sind die kleinsten Patienten einer einzigartigen und erschreckenden Verletzlichkeit ausgesetzt. Neugeborene, insbesondere solche, die zu früh geboren wurden oder krank sind, verbringen ihre ersten Tage in spezialisierten Stationen, in denen sie von lebensrettenden Maschinen und ständiger Pflege umgeben sind. Doch genau diese Umgebungen können manchmal zu Brutstätten für gefährliche Infektionen werden. Wenn sich Bakterien oder Pilze unter diesen zerbrechlichen Säuglingen schnell ausbreiten, nennt man dies einen Ausbruch. Diese Ereignisse sind nicht nur eine Angelegenheit von ein paar kranken Babys; sie stellen einen Zusammenbruch der unsichtbaren Barrieren dar, die Krankheitserreger in Schach halten. Die Herausforderung wird in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen verschärft, in denen die Ressourcen oft knapp sind und die Fähigkeit, genau zu identifizieren, welcher Keim die Krankheit verursacht oder wie er von einem Baby zum anderen gelangt, stark begrenzt sein kann. Ohne dieses Wissen sind Ärzte gezwungen, bei den Behandlungen zu raten, wobei sie oft starke Antibiotika einsetzen, gegen die die Keime bereits eine Resistenz entwickelt haben, was den Säuglingen weniger Überlebenschancen lässt.
Ein Forscherteam machte sich daran, die Landschaft dieser Krisen zu kartieren, indem es jeden veröffentlichten Bericht über solche Ausbrüche in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen aus dem letzten Jahrzehnt untersuchte. Sie sammelten Daten aus 129 verschiedenen Studien, die 172 unterschiedliche Ausbrüche in 32 Nationen abdeckten. Ihr Ziel war es, die Natur der Feinde zu verstehen, denen diese Babys gegenüberstehen, wie diese Keime gegen Medikamente kämpfen und ob moderne Werkzeuge helfen könnten, die Ausbreitung zu verfolgen. Was sie fanden, war das Bild eines Kampfes, der von einer spezifischen Art von Bakterien dominiert wird, die bemerkenswert schwer zu behandeln geworden ist. Der häufigste Übeltäter war eine Gruppe von Bakterien, die als Klebsiella bekannt ist, welche für mehr als ein Drittel aller untersuchten Ausbrüche verantwortlich war. Diese Keime sind nicht nur präsent; sie sind oft mit Abwehrmechanismen ausgestattet, die die effektivsten Antibiotika wirkungslos machen. In vielen der Ausbrüche, die Klebsiella betrafen, waren die Bakterien resistent gegen Cephalosporine der dritten Generation, eine gängige Klasse von Antibiotika, und in einer signifikanten Anzahl von Fällen waren sie auch resistent gegen Carbapeneme, die oft als letzte Verteidigungslinie gegen bakterielle Infektionen gelten.
Die Resistenz beschränkte sich nicht nur auf eine Art von Medikament. Die Forscher entdeckten, dass diese Bakterien häufig gegen mehrere Klassen von Arzneimitteln gleichzeitig resistent waren, ein Zustand, der als Multiresistenz bekannt ist. Dies bedeutet, dass das medizinische Team, wenn ein Ausbruch auftritt, oft feststellt, dass die Standardbehandlungen einfach nicht funktionieren. Das Problem geht über Bakterien hinaus; Pilze, speziell eine Gruppe namens Candida, waren die zweithäufigste Ursache für Ausbrüche. Diese Pilzinfektionen zeigten ebenfalls Anzeichen von Resistenzen gegen die zur Behandlung verwendeten Medikamente. Die Studie verdeutlichte, dass die Bakterien nicht einfach zufällig auftraten, sondern sich innerhalb des Krankenhauses von einem Patienten zum anderen ausbreiteten. In den Ausbrüchen, in denen Wissenschaftler fortschrittliche genetische Tests verwendeten, um die DNA der Keime zu untersuchen, fanden sie heraus, dass die Bakterien, die verschiedene Babys infizierten, genetisch identisch oder nahezu identisch waren. Dies bestätigte, dass es sich nicht um separate Vorfälle handelte, sondern um eine einzige Transmissionskette, die durch die Station zog.
Trotz der klaren Beweise für eine Ausbreitung fanden die Forscher heraus, dass die Fähigkeit, genau zu bestimmen, woher die Keime kamen, überraschend schwach war. In nur einem Viertel der Ausbrüche, bei denen eine Suche nach der Quelle durchgeführt wurde, gelang es dem Team, den Ursprung zu identifizieren. Wenn sie eine Quelle fanden, stand diese am häufigsten im Zusammenhang mit Wasser. Waschbecken, in Brutern verwendetes Wasser oder Wasser in Inkubatoren waren häufige Übeltäter. Das Wasser in diesen Systemen kann zu einem verborgenen Reservoir für Bakterien werden, die sich dann durch die Hände des Pflegepersonals oder die zur Pflege verwendeten Geräte auf die Babys übertragen. Andere Quellen waren kontaminierte Medikamente und Flüssigkeiten, die oft mit deren Vorbereitung oder Lagerung zusammenhingen. Die Studie hob hervor, dass Krankenhäuser zwar oft Schritte unternahmen, um die Ausbrüche zu stoppen, wie etwa die gründlichere Reinigung von Oberflächen oder die Isolierung kranker Babys, dass diese Maßnahmen jedoch oft eher reaktiv als präventiv waren.
Die Forscher untersuchten auch, wie gut diese Ausbrüche in der wissenschaftlichen Literatur berichtet wurden, und fanden signifikante Lücken. Viele Berichte ließen entscheidende Details vermissen, wie etwa die Definition des Ausbruchs, die spezifischen Methoden, die zur Testung der Bakterien verwendet wurden, oder die genauen Merkmale der beteiligten Babys. Dieser Mangel an Details macht es schwierig, Ausbrüche zwischen verschiedenen Ländern zu vergleichen oder aus vergangenen Fehlern zu lernen. Darüber hinaus wurde, obwohl die Ganzgenomsequenzierung ein leistungsstarkes Werkzeug ist, das den gesamten genetischen Code eines Keims liest, um dessen Bewegung zu verfolgen, in etwa einem Viertel der Studien eingesetzt, jedoch oft in Ländern mit hohem Einkommen statt dort, wo die Ausbrüche tatsächlich stattfanden. Diese Abhängigkeit von weit entfernten Labors kann die Reaktion auf einen Ausbruch verzögern. Die Autoren schlagen vor, dass es zur wahren Protektion von Neugeborenen einer koordinierten Anstrengung bedarf, um die lokale Kapazität für Tests aufzubauen, die Infrastruktur der Neonatologie zu verbessern und standardisierte Wege der Berichterstattung über diese Ereignisse einzuführen. Ohne diese Änderungen wird sich der Kreislauf aus Ausbrüchen und Resistenzen wahrscheinlich fortsetzen und die verletzlichsten Patienten weiterhin gefährden.
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