Gender situational analyses for HPV programs and coverage measurement in Liberia, Senegal, and Rwanda

अदृश्य मानचित्र: वैक्सीन की गिनती करना इतना कठिन क्यों है?

कल्पना कीजिए कि आप एक विशाल, जटिल घर में पानी के रिसाव (लीक) को ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं। आप जानते हैं कि पानी नींव को नुकसान पहुँचा रहा है, इसलिए आपको हर एक छेद को भरना होगा। लेकिन ऐसा करने के लिए, सबसे पहले आपको एक सटीक मानचित्र की आवश्यकता है जो यह दिखाए कि वे छेद वास्तव में कहाँ हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, वह "रिसाव" गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) है, एक गंभीर बीमारी जो महिलाओं और लड़कियों को प्रभावित करती है, जो अक्सर एचपीवी (HPV) नामक एक सूक्ष्म वायरस के कारण होती है। इस रिसाव को रोकने के लिए, डॉक्टर एक वैक्सीन का उपयोग करते हैं, जो एक ढाल की तरह है जो शरीर को वायरस के कारण समस्या पैदा करने से पहले उससे लड़ने के लिए प्रशिक्षित करती है।

लेकिन यहाँ एक पेचीदा बात है: ढाल की आवश्यकता कहाँ है, यह जानना ढाल बनाने जितना ही कठिन है। वैज्ञानिक अक्सर यह गिनने की कोशिश करते हैं कि कितनी लड़कियों ने वैक्सीन प्राप्त की है, इसके लिए सवाल पूछकर या स्कूल के रिकॉर्ड देखकर। हालाँकि, यह शोध पत्र तर्क देता है कि गिनती करने के ये तरीके उस टॉर्च की तरह हैं जो केवल फर्श पर रोशनी डालती है, और कोनों में छिपे लोगों को छोड़ देती है। लेखक इस बात पर गौर कर रहे हैं कि "जेंडर" (लिंग)—यानी सामाजिक नियम कि लड़कों और लड़कियों को क्या करना चाहिए, घर में नियम कौन बनाता है, और किसे स्कूल जाने का अधिकार है—कैसे यह तय करता है कि किसे वैक्सीन मिलती है और किसकी गिनती की जाती है। यदि हम इन छिपे हुए नियमों को नहीं समझते हैं, तो हमारे मानचित्र गलत होंगे, और जिन लड़कियों को ढाल की सबसे अधिक आवश्यकता है, उन्हें अंधेरे में छोड़ दिया जाएगा।

---

महान वैक्सीन खोज: एक जेंडर जासूसी कहानी

यह शोध पत्र अफ्रीका के तीन देशों—लाइबेरिया, रवांडा और सेनेगल—का गहराई से अध्ययन करता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि कुछ लड़कियों को एचपीवी वैक्सीन क्यों मिलती है और कुछ को क्यों नहीं। लेखक, जो जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी और स्थानीय भागीदारों की एक टीम है, जासूसों की तरह काम कर रहे थे। उन्होंने केवल आंकड़ों को नहीं देखा; उन्होंने आंकड़ों के पीछे की कहानी को देखा। उन्होंने पूछा: "क्या लड़कियों के टीकाकरण को गिनने का हमारा तरीका निष्पक्ष है? क्या हम अनजाने में उन लड़कियों को अनदेखा कर रहे हैं तक जिन्हें पहुँचना सबसे कठिन है?"

एचपीवी टीकाकरण कार्यक्रम को एक विशाल खजाने की खोज (ट्रेजर हंट) की तरह समझें। "खजाना" वैक्सीन है, और "शिकारी" वे स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं जो 9 से 14 वर्ष की आयु की लड़कियों को वैक्सीन देने की कोशिश कर रहे हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि खेल के नियम हर लड़की के लिए अलग होते हैं, जो उसके लिंग और उसकी जीवन स्थिति पर निर्भर करते हैं।

स्कूल का गेट: सबसे बड़ी बाधा

तीनों देशों में, वैक्सीन देने का सबसे आसान तरीका स्कूल है। यह स्कूल की कैंटीन में बुफे लगाने जैसा है; यदि आप वहाँ हैं, तो आपको एक प्लेट मिलेगी।

• समस्या: उदाहरण के लिए, रवांडा में, यह कार्यक्रम उन लड़कियों के लिए अविश्वसनीय रूप से सफल रहा जो स्कूल में थीं, जहाँ 93% से अधिक तक पहुँच बनाई गई। लेकिन जो लड़कियाँ स्कूल छोड़ चुकी थीं, उनके लिए संख्या काफी कम हो गई।
• उपमा: कल्पना कीजिए कि वैक्सीन एक स्वादिष्ट कुकी (बिस्कुट) है जो केवल स्कूल के गेट पर दी जाती है। यदि एक लड़की अपनी माँ के साथ घर के कामों में मदद करने के लिए घर पर रहती है, या यदि उसका परिवार स्कूल की फीस नहीं भर सकता, तो वह कभी उस गेट तक नहीं पहुँच पाती। वह न केवल कुकी से वंचित रह जाती है; वह उन लोगों की नज़र में भी अदृश्य हो जाती है जो यह गिन रहे हैं कि कितनी कुकीज़ खाई गईं। शोध पत्र सुझाव देता है कि केवल स्कूलों पर निर्भर रहने का अर्थ है कि हम उन लड़कियों को छोड़ रहे हैं जिन्हें सुरक्षा की सबसे अधिक आवश्यकता है।

व्हिस्पर नेटवर्क (फुसफुसाहट का नेटवर्क): खबर किसे मिलती है?

एक बार जब लड़कियों को पता चल जाता है कि वैक्सीन मौजूद है, तो उन्हें इसे लेने का निर्णय लेना होता है। यहीं पर पारिवारिक नियम और "गपशप" काम आती है।

• निर्णय लेने वाले: इन समुदायों में, अक्सर पिता या पति स्वास्थ्य संबंधी निर्णयों पर अंतिम निर्णय लेता है। लाइबेरिया और सेनेगल में, शोध पत्र नोट करता है कि यदि पिता को डर है कि वैक्सीन उसकी बेटी को बांझ बना देगी या उसे "चरित्रहीन" होने के लिए प्रोत्साहित करेगी, तो वह "ना" कह सकता है।
• विश्वास का कारक: रवांडा में, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (CHWs) नायक थे। वे उन भरोसेमंद पड़ोसियों की तरह हैं जिनकी बात हर कोई सुनता है। क्योंकि 91.8% माताओं को वैक्सीन की जानकारी इन्हीं कार्यकर्ताओं से मिली, इसलिए कार्यक्रम सफल रहा। लेकिन उन जगहों पर जहाँ ये विश्वसनीय कार्यकर्ता मौजूद नहीं हैं या जहाँ बहुत अधिक डर (जैसे कि अफवाहें कि वैक्सीन कैंसर का कारण बनती है) है, वहाँ लड़कियाँ इससे वंचित रह जाती हैं।
• ज्ञान का अंतर: शोध पत्र ने पाया कि लाइबेरिया में, कई लोग वास्तव में नहीं जानते थे कि वैक्सीन किस लिए है, भले ही वे इसे लेने के इच्छुक थे। यह बस में बैठने के लिए सीट मिलने जैसा है लेकिन यह न जानना कि बस कहाँ जा रही है। स्पष्ट, विश्वसनीय जानकारी के बिना, खाली स्थान को अफवाहें भर देती हैं।

अदृश्य लड़कियाँ: किसकी गिनती होती है?

यह इस शोध पत्र का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। शोधकर्ताओं ने महसूस किया कि सफलता को मापने का हमारा तरीका त्रुटिपूर्ण है।

• फ़ोन की समस्या: आज कई सर्वेक्षण फोन पर किए जाते हैं। लेकिन इन देशों में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों के पास मोबाइल फोन होने की संभावना बहुत अधिक है। यदि आप किसी घर में कॉल करते हैं और पूछते हैं, "क्या आपकी बेटी को वैक्सीन मिली?" और एक पुरुष उत्तर देता है, तो उसे उत्तर का पता नहीं हो सकता, या वह अपनी पत्नी या बेटी को बोलने नहीं देगा।

• "कठिन-से-पहुँच" वाला अंधा मोड़ (Blind Spot): शोध पत्र का तर्क है कि जो लड़कियाँ स्कूल से बाहर हैं, दूरदराज के गांवों में रहती हैं, या कम उम्र में विवाह कर लेती हैं, उन्हें अक्सर सर्वेक्षणों में छोड़ दिया जाता है। यह तालाब में तैरने वाली सभी मछलियों को गिनने के लिए केवल सतह के पास तैरने वाली मछलियों को देखने जैसा है। घास में छिपी मछलियाँ (स्कूल से बाहर की लड़कियाँ) अभी भी वहीं हैं, लेकिन हमारा जाल (सर्वेक्षण) उन्हें पकड़ नहीं पाता।

• परिणाम: क्योंकि हम इन लड़कियों को अपने डेटा में खो देते हैं, इसलिए हम यह सोच सकते हैं कि वैक्सीन कार्यक्रम वास्तव में बेहतर तरीके से काम कर रहा है। हम सोच सकते हैं कि हम सभी की रक्षा कर रहे हैं, जबकि वास्तव में, सबसे असुरक्षित लड़कियाँ पीछे छूट रही हैं।

स्वास्थ्य प्रणाली: टूटी हुई कन्वेयर बेल्ट

भले ही एक लड़की वैक्सीन चाहती हो, लेकिन सिस्टम उसे विफल कर सकता है।

• कर्मचारियों की कमी: लाइबेरिया में डॉक्टरों और नर्सों की बहुत कमी है। यह पूरे शहर के लिए केवल एक बेकर (रोटी बनाने वाला) वाली बेकरी होने जैसा है; वे सभी के लिए पर्याप्त रोटी नहीं बना सकते।
• "ऑप्ट-आउट" (विकल्प छोड़ना) का तरीका: रवांडा में, कार्यक्रम ने "ऑप्ट-आउट" नामक एक चतुर तकनीक का उपयोग किया। माता-पिता से वैक्सीन के लिए "हाँ" कहने के बजाय, उन्होंने वैक्सीन सभी को दे दी जब तक कि माता-पिता ने "ना" न कहा। यह इसलिए सफल हुआ क्योंकि इसमें "ना" कहना "हाँ" कहने से अधिक कठिन था। लेकिन यह तभी काम करता है जब स्कूल खुला हो और लड़की वहाँ मौजूद हो।

शोध पत्र कहता है कि हमें क्या करना चाहिए

लेखक केवल समस्याओं की ओर इशारा नहीं कर रहे हैं; वे एक नया मानचित्र बना रहे हैं। उनका सुझाव है कि वास्तविक तस्वीर पाने के लिए, हमें गिनती करने का तरीका बदलना होगा।

• केवल स्कूलों को न देखें: हमें समुदायों में जाना होगा और उन लड़कियों को ढूंढना होगा जो स्कूल में नहीं हैं।
• सही सवाल पूछें: सर्वेक्षणों में यह पूछने की आवश्यकता है कि घर में निर्णय कौन लेता है और क्या वह लड़की कभी स्कूल से बाहर रही है।
• गोपनीयता की रक्षा करें: हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि लड़कियाँ बिना अपने माता-पिता या पति की निगरानी के सवालों के जवाब दे सकें, ताकि वे सच बोल सकें।

निष्कर्ष

यह शोध पत्र बताता है कि एचपीवी वैक्सीन एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन यह कोई जादुई छड़ी नहीं है जो अपने आप सब कुछ ठीक कर देती है। इसे वितरित करने का तरीका और इसे गिनने का तरीका लिंग संबंधी नियमों से गहराई से जुड़ा हुआ है। यदि हम अपनी गिनती विधियों को ठीक नहीं करते हैं ताकि उनमें उन लड़कियों को शामिल किया जा सके जिन्हें अक्सर अनदेखा किया जाता है—जो स्कूल से बाहर हैं, जो दूरदराज के क्षेत्रों में हैं, और जिनकी आवाज़ शांत है—तो हम कभी भी पूरी कहानी नहीं जान पाएंगे। हम सोच सकते हैं कि हम गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के खिलाफ लड़ाई जीत रहे हैं, जबकि सबसे असुरक्षित लड़कियाँ अभी भी अकेले लड़ रही हैं। लेखकों का निष्कर्ष है कि वास्तव में सभी की रक्षा करने के लिए, हमें अपने मापन उपकरणों को वैक्सीन की तरह ही निष्पक्ष और समावेशी बनाना होगा।