Gender situational analyses for HPV programs and coverage measurement in Liberia, Senegal, and Rwanda

見えない地図：なぜワクチンのカウントは見た目以上に難しいのか

あなたが、巨大で複雑な家の中にある水漏れを直そうとしているところを想像してみてください。水が土台を傷めていることは分かっているので、すべての穴を塞ぐ必要があります。しかし、そのためには、まずどこに穴があるのかを正確に示す完璧な地図が必要です。公衆衛生の世界において、その「漏水」とは、子宮頸がんという深刻な病気です。これは女性や少女たちに影響を及ぼす病気であり、多くの場合、HPVと呼ばれる小さなウイルスによって引き起こされます。この漏水を止めるために、医師たちはワクチンを使用します。これは、ウイルスが問題を引き起こす前に、体がウイルスと戦う方法を教える「盾」となります。

しかし、ここからが厄しの部分です。どこに盾が必要かを知ることは、盾を作ることと同じくらい難しいのです。科学者たちは、質問をしたり学校の記録を確認したりすることで、どれくらいの数の少女たちがワクチンを受けたかを数えようとします。しかし、この論文は、こうしたカウントの方法は、床だけを照らす懐中電灯のようなものであり、隅に隠れている人々を見逃してしまうものであると主張しています。著者たちは、「ジェンダー（性別）」、つまり「男女が何をすべきかという社会的ルール」「家庭内で誰がルールを決めるのか」「誰が学校に行くことができるのか」といった要素が、誰がワクチンを受け、誰がカウントされるのかをどのように変えてしまうのかを考察しています。もし私たちがこれらの隠れたルールを理解しなければ、私たちの地図は間違ったものになり、盾を最も必要としている少女たちが暗闇の中に置き去りにされてしまうかもしれません。

---

大規模ワクチン捜査：ジェンダー・ディテクティブ・ストーリー

この論文は、リベリア、ルワンダ、セネガルのアフリカ3カ国を深く掘り下げ、なぜ一部の少女たちはHPVワクチンを受け、他の少女たちは受けられないのかを解明しようとするものです。ジョンズ・ホプキンス大学の研究者と現地のパートナーからなる著者チームは、探偵のように振る舞いました。彼らは単に数字を見るだけでなく、数字の背後にある「物語」を見つめました。彼らはこう問いかけました。「私たちの少女たちのカウント方法は公平でしょうか？ 私たちは、手が届きにくい少女たちを、図らずも無視してしまっていないでしょうか？」

HPVワクチン接種プログラムを、巨大な宝探しだと考えてみてください。「宝」はワクチンであり、「ハンター」は9歳から14歳の少女たちにワクチンを届けようとしている保健医療従事者です。研究者たちは、ゲームのルールは、少女のジェンダーや彼女の置かれた状況によって、一人ひとり異なることを発見しました。

学校の門：最大の障害

これら3カ国すべてにおいて、ワクチンを配布する最も簡単な方法は学校を通じることです。それは、学校の食堂でビュッフェを設定するようなものです。そこにいれば、お皿を受け取ることができます。

• 問題点: 例えばルワンダでは、学校に通っている少女たちに対してはプログラムが非常に成功しており、93%以上の到達率を記録しました。しかし、学校を中退した少女たちの数字は大幅に減少しました。
• 比喩: ワクチンがお菓子のクッキーであり、それが学校の門の前で配られていると考えてみてください。もしある少女が、母親の手伝いのために家にいたり、あるいは家族が学費を払えなかったりする場合、彼女はその門にたどり着くことさえできません。彼女はクッキーを見逃すだけでなく、クッキーがどれくらい食べられたかを数えている人々からも、存在が見えなくなってしまうのです。論文は、学校だけに頼ることは、最も保護を必要としている少女たちを見落とすことを意味すると示唆しています。

ウィスパー・ネットワーク（ささやきの網）：誰がニュースを知るのか？

少女たちがワクチンを知ったとしても、それを受けるかどうかを決めなければなりません。ここで、家族のルールや「噂話」が関わってきます。

• 意思決定者: これらのコミュニティの多くでは、父親や夫が健康に関する決定を下す最終的な権限を持っていることが多いのです。リベリアとセネガルでは、もし父親が「ワクチンが娘の不妊を引き起こすのではないか」あるいは「娘を奔放にするのではないか」と心配した場合、彼は「ノー」と言う可能性があると論文は指摘しています。
• 信頼の要素: ルワンダでは、コミュニティ・ヘルスワーカー（CHW）がヒーローでした。彼らは、誰もが耳を傾ける「信頼できる隣人」のような存在です。91.8%の母親がこれらのワーカーからワクチンの情報を得ていたため、プログラムは成功しました。しかし、こうした信頼できるワーカーが欠けている場所や、恐怖（ワクチンが癌を引き起こすという噂など）が蔓延している場所では、少女たちは機会を逃してしまいます。
• 知識のギャップ: 論文によると、リベリアでは、たとえワクチンを受ける意思があっても、そのワクチンが何のためのものかを知らない人が多くいました。それは、バスの座席を勧められているのに、そのバスがどこへ向かっているのかを知らない状態に似ています。明確で信頼できる情報がなければ、空白を噂が埋めてしまいます。

見えない少女たち：誰がカウントされているのか？

これがこの論文の最も重要な部分です。研究者たちは、私たちの「成功の測定方法」に欠陥があることに気づきました。

• 電話の問題: 今日の調査の多くは電話で行われます。しかし、これらの国々では、女性よりも男性の方が携帯電話を所有している割合が高いのです。もし、ある家庭に電話をして「あなたの娘さんはワクチンを受けましたか？」と尋せ、男性が出た場合、彼は答えを知らないかもしれませんし、あるいは妻や娘が話すのを許さないかもしれません。
• 「手が届きにくい層」への盲点: 論文は、学校に通っていない、遠隔地の村に住んでいる、あるいは若くして結婚しているといった少女たちが、調査から漏れがちであることを主張しています。それは、池の表面近くを泳いでいる魚だけを見て、池全体の魚の数を数えようとしているようなものです。草むらに隠れている魚（学校に行っていない少女たち）は確かにそこに存在していますが、私たちの網（調査）は彼女たちを捉えられません。
• 結果: こうした少女たちがデータから漏れることで、私たちはワクチンプログラムが実際よりも上手くいっていると誤認してしまう可能性があります。私たちは全員を守っていると考えているかもしれませんが、実際には、最も脆弱な少女たちが取り残されているのかもしれません。

保健システム：壊れたコンベアベルト

たとえ少女がワクチンを望んでいたとしても、システムが彼女を裏切ることがあります。

• スタッフ不足: リベリアには、医師や看護師が非常に少ないです。それは、街全体のためにパンを焼くパン屋が、たった一人の職人しかいない状態に似ています。彼らは全員に十分なパンを焼くことはできません。
• 「オプトアウト（拒否しない限り実施）」のトリック: ルワンダでは、「オプトアウト」と呼ばれる巧妙な手法が使われました。これは、親にワクチンへの「イエス」を求めるのではなく、親が「ノー」と言わない限り、全員にワクチンを与えるというものです。これは、「ノー」と言うことを「イエス」と言うことよりも難しくさせたため、うまく機能しました。しかし、これは学校が開いており、かつ少女がそこにいる場合にのみ有効です。

論文が我々に求めていること

著者たちは単に問題を指摘しているのではなく、新しい地図を描いています。彼らは、実態を把握するためには、カウントの方法を変える必要があると提案しています。

• 学校だけを見るのではない: 学校に行っていない少女たちを見つけるために、コミュニティの中へと入り込む必要があります。
• 正しい質問をする: 調査では、家庭内で誰が決定を下しているのか、また、その少女がかつて学校に通っていなかったことがあるか、といった点についても尋ねる必要があります。
• プライバシーを保護する: 少女たちが、親や夫に聞かれることなく回答できる環境を整えなければなりません。そうでなければ、彼女たちは真実を話すことができないからです。

結論

この論文は、HPVワクチンは強力なツールではあるものの、それ自体がすべてを解決する魔法の杖ではないことを示唆しています。ワクチンの提供方法と、そのカウント方法は、ジェンダーのルールと深く結びついています。もし、私たちがカウントの方法を改善し、学校に行っていない少女たち、遠隔地に住む少女たち、そして声の小さい少女たちを含めることができなければ、私たちは決して完全な物語を知ることはできません。私たちは、子宮頸がんとの戦いに勝っていると考えているかもしれませんが、実際には、最も脆弱な少女たちが一人で戦い続けているのかもしれません。著者たちは、真にすべての人を守るためには、私たちの測定ツールを、ワクチンそのものと同じくらい公平で包括的なものにしなければならないと結論づけています。