Adoption and utilization of the electronic logistics management information system and supply chain performance in public health facilities in the Greater Kampala Metropolitan Area, Uganda: a cross-sectional study
ग्रेटर कंपाला, युगांडा के 60 सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जबकि eLMIS को अपनाना मध्यम और असमान है, प्रणाली का गहन उपयोग बेहतर आपूर्ति श्रृंखला प्रदर्शन से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, जिसमें स्टॉक की कमी में कमी, कम एक्सपायरी और कम लीड टाइम शामिल हैं।
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एक अस्पताल की आपूर्ति श्रृंखला (सप्लाई चेन) की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे किचन के रूप में करें। इस किचन में, शेफ (डॉक्टरों और नर्सों) को भोजन पकाने के लिए ताजी सामग्री (दवाओं) की आवश्यकता होती है ताकि वे लोगों को स्वस्थ रख सकें। यदि पेंट्री खाली हो जाती है, तो मरीज भूखे रह जाते हैं; यदि सामग्री बहुत लंबे समय तक पड़ी रहती है, तो वह खराब हो जाती है और उसे फेंक दिया जाता है। दशकों से, कई विकासशील देशों के किचन अपनी पेंट्री का हिसाब बिखरे हुए कागजी रजिस्टरों में रखते थे। यह एक विशाल किराने की दुकान को एक मुड़े हुए रसीद और ऐसी याददाश्त के साथ प्रबंधित करने जैसा था जो दोपहर तक धुंधली हो जाती है। इसे ठीक करने के लिए, कई जगहों ने "इलेक्ट्रॉनिक लॉजिस्टिक्स मैनेजमेंट इंफॉर्मेशन सिस्टम" (eLMIS) का उपयोग करना शुरू किया। eLMIS को एक सुपर-स्मार्ट, डिजिटल पेंट्री मैनेजर के रूप में समझें। यह एक ऐप या कंप्यूटर प्रोग्राम है जो स्वचालित रूप से सामग्री की गिनती करता है, आपको चेतावनी देता है जब स्टॉक कम होने वाला होता है, आपको बताता है कि चीजें कब एक्सपायर होने वाली हैं, और तुरंत सप्लायर को ऑर्डर भेज देता है। यह इस बात का अंतर है कि आपके पास कितने अंडे हैं इसका अनुमान लगाना और एक ऐसी स्क्रीन होना जो कहती है, "आपके पास 12 अंडे हैं, और आपको शुक्रवार तक 20 और चाहिए।"
लेकिन यहाँ पेचीदा बात यह है: केवल फैंसी डिजिटल पेंट्री मैनेजर खरीदने का मतलब यह नहीं है कि आपका किचन बेहतर चलेगा। यदि स्टाफ को इसे उपयोग करना नहीं आता है, यदि इंटरनेट बार-बार कट जाता है, या यदि वे अभी भी कागज पर ही लिखते रहते हैं, तो यह सिस्टम केवल एक फैंसी पेपरवेट बनकर रह जाएगा। यही वह बड़ा सवाल है जिसका जवाब उगांडा के शोधकर्ताओं ने ढूंढना चाहा: क्या केवल डिजिटल सिस्टम होने से मदद मिलती है, या यह तभी काम करता है जब स्टाफ वास्तव में हर दिन इसका उपयोग करता है? उन्होंने ग्रेटर कंपाला मेट्रोपॉलिटन एरिया (राजधानी के आसपास का एक व्यस्त क्षेत्र) में सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं का अध्ययन किया ताकि यह देखा जा सके कि किसके पास यह सिस्टम है, वे इसका उपयोग कितनी अच्छी तरह कर रहे हैं, और क्या इसने वास्तव में दवाओं को खत्म होने या खराब होने से रोका।
डिजिटल पेंट्री का प्रयोग
इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने ग्रेटर कंपाला क्षेत्र के 60 सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों का दौरा किया, जिसमें अस्पताल और छोटे स्वास्थ्य केंद्र दोनों शामिल थे। वे इन डिजिटल सिस्टम की वास्तविक दुनिया की कहानी देखना चाहते थे। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा, "क्या आपके पास कंप्यूटर है?" उन्होंने इसके भीतर झाँका: क्या कंप्यूटर वास्तव में चालू था? क्या स्टाफ को लॉग इन करना आता था? क्या वे दवा मंगवाने के लिए सिस्टम का उपयोग कर रहे थे, या वे अभी भी कागज पर ही लिख रहे थे?
परिणामों ने एक ऐसे सिस्टम की तस्वीर पेश की जो आधा बना हुआ है और जिसका उपयोग असमान है। 60 स्थानों में से, केवल 33 (लगभग 55%) ने सफलतापूर्वक eLMIS स्थापित किया था और वास्तव में इसका उपयोग कर सकते थे। यह एक ऐसे पड़ोस की तरह था जहाँ कुछ घरों में हाई-टेक स्मार्ट होम सिस्टम लग गया था, लेकिन अन्य अभी भी पुराने जमाने की चाबियों का उपयोग कर रहे थे। सुविधा जितनी बड़ी थी, उसके पास सिस्टम होने की संभावना उतनी ही अधिक थी। सभी 5 अस्पतालों के पास यह था, लेकिन छोटे हेल्थ सेंटर III में से केवल आधे के पास ही यह था। यहाँ तक कि जिन जगहों के पास सिस्टम था, वहां भी "तैयारी" (readiness) एकदम सटीक नहीं थी। लगभग 20% स्थान ऐसे थे जिनके पास सिस्टम तो था, लेकिन उन्हें चलाने के लिए कोई प्रशिक्षित व्यक्ति नहीं था, और लगभग एक-तिहाई स्थानों के पास विश्वसनीय इंटरनेट या इस काम के लिए समर्पित कंप्यूटर भी नहीं था।
"उपयोग करो या खो दो" की खोज
इस अध्ययन का सबसे रोमांचक हिस्सा वह था जब उन्होंने देखा कि वास्तव में इसका उपयोग कैसे किया जा रहा था। शोधकर्ताओं ने पाया कि सिस्टम इंस्टॉल होना अच्छा था, लेकिन इसका गहनता से उपयोग करना कहीं अधिक बेहतर था। उन्होंने यह मापने के लिए एक "यूटिलाइजेशन स्कोर" (उपयोग स्कोर) बनाया कि स्टाफ डिजिटल टूल के साथ कितनी मेहनत कर रहा है।
यहाँ जादू है: जिन सुविधाओं ने सिस्टम का भारी उपयोग किया, उनके परिणाम उन सुविधाओं की तुलना में काफी बेहतर थे जिन्होंने इसका बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया था।
- दवा खत्म होना: जिन सुविधाओं ने सिस्टम का उपयोग नहीं किया, उनमें महत्वपूर्ण दवाओं का स्टॉक खत्म (stock-out) होने की दर 51.9% थी। इसके विपरीत, सिस्टम का उपयोग करने वाली सुविधाओं में स्टॉक खत्म होने की दर केवल 21.2% थी।
- खराब होना (Spoilage): जिन जगहों ने सिस्टम का उपयोग नहीं किया, वहां औसतन छह महीने में 7.4 बैच दवाएं एक्सपायर हुईं। उपयोगकर्ताओं के पास केवल 3.1 एक्सपायर्ड बैच थे।
- गति: गैर-उपयोगकर्ताओं द्वारा दवा मंगवाने पर, आपूर्ति आने में औसतन 4.6 सप्ताह लगे। उपयोगकर्ताओं को उनकी आपूर्ति केवल 3.2 सप्ताह में मिल गई।
अध्ययन ने सफलता की एक स्पष्ट सीढ़ी दिखाई। सबसे खराब परिणाम नीचे थे (वे स्थान जिनके पास कोई सिस्टम नहीं था)। बीच का पायदान उन जगहों के लिए था जिनके पास सिस्टम था लेकिन वे इसका थोड़ा उपयोग करते थे (लो यूटिलाइजर्स)। शीर्ष पायदान, सबसे अच्छे परिणामों वाला, "हाई यूटिलाइजर्स" का था—वे स्थान जहाँ स्टाफ दैनिक आधार पर स्टॉक गिनने से लेकर निर्णय लेने तक सब कुछ करने के लिए सिस्टम का उपयोग करता था।
भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि केवल सॉफ्टवेयर इंस्टॉल करना फिनिश लाइन नहीं है; यह तो बस शुरुआती रेखा है। डेटा बताता है कि असली जादू तब होता है जब सिस्टम दैनिक दिनचर्या का हिस्सा बन जाता है। अध्ययन में पाया गया कि "उपयोग की तीव्रता" (intensity of use) सफलता का सबसे मजबूत संकेतक था, यहाँ तक कि अस्पताल के आकार से भी अधिक।
हालाँकि, लेखक यह कहने में सावधानी बरतते हैं कि यह अभी तक कोई "हल" हुई समस्या नहीं है। क्योंकि यह एक स्नैपशॉट अध्ययन (क्रॉस-सेक्शनल स्टडी) था, वे 100% निश्चितता के साथ यह नहीं कह सकते कि सिस्टम ने ही सुधार कराया, हालांकि इनके बीच का संबंध बहुत मजबूत है। उन्होंने यह भी नोट किया कि यह अध्ययन एक अपेक्षाकृत अच्छी तरह से जुड़े शहरी क्षेत्र में किया गया था, इसलिए दूरदराज के गांवों में, जहाँ इंटरनेट और बिजली की कमी हो सकती है, परिणाम अलग दिख सकते हैं।
इसका सार एक आह्वान है: इन डिजिटल पेंट्री को सफल बनाने के लिए, हमें केवल कंप्यूटर लगाने पर ध्यान केंद्रित करना बंद करना होगा। हमें स्टाफ को प्रशिक्षित करने, इंटरनेट को ठीक करने और यह सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि सिस्टम का उपयोग केवल फॉर्म भरने के लिए नहीं, बल्कि निर्णय लेने के लिए किया जाए। यदि हम उन "लो यूटिलाइजर्स" को "हाई यूटिलाइजर्स" में बदल सकें, तो अध्ययन का सुझाव है कि हम खाली अलमारियों और बर्बाद होने वाली दवाओं को और भी कम कर सकते हैं, जिससे अधिक लोगों को स्वस्थ रखा जा सके।
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