Adoption and utilization of the electronic logistics management information system and supply chain performance in public health facilities in the Greater Kampala Metropolitan Area, Uganda: a cross-sectional study

기술 요약: 그레이터 캄팔라 메트로폴리탄 지역 공공 보건 시설의 eLMIS 도입 및 활용

문제 제기
신뢰할 수 있는 공급망은 저소득 및 중소득 국가(LMIC)에서 필수 의약품 접근성을 확보하는 데 매우 중요하지만, 물류 데이터의 취약성은 빈번하게 품절, 유효기간 경과 및 폐기를 초래한다. 전자 물류 관리 정보 시스템(eLMIS)은 파편화된 종이 장부를 실시간 추적 및 의사결정을 위한 통합 플랫폼으로 대체하는 디지털 솔루션을 제공하지만, 증거에 따르면 시스템 설치가 일상적인 사용 속도를 앞지르는 경우가 많다. 우간다의 경우, 국가 보고서에 따르면 불안정한 연결성, 제한된 ICT 인력, 불충분한 교육 등의 제약으로 인해 구현이 불균형하게 이루어지고 있다고 나타난다. 결정적으로, eLMIS 활용의 '강도(intensity)'와 다양한 계층의 공공 보건 시설 간의 측정 가능한 공급망 성과(품절률 및 주문 리드 타임 등)를 연결하는 실증적 근거가 부족하다. 본 연구는 그레이터 캄팔라 메트로폴리탄 지역(GKMA) 내 시스템 존재 여부와 운영 효율성 사이의 격차를 다룬다.

방법론
본 연구는 2025년 5월부터 7월 사이에 수행된 기술적 및 분석적 요소를 포함한 단면 연구 설계(cross-sectional design)를 채택하였다.

• 대상 및 표본: 연구는 GKMA(캄팔라, 와키소, 무코노, 음피기 지역)를 대상으로 하였다. 모든 적격 공공 보건 시설(보건 센터 III 이상)을 대상으로 하는 전수 조사 방식을 사용하였다. 총 75개의 시설 중 60개 시설(응답률 80%)이 참여하였으며, 여기에는 5개의 병원, 11개의 보건 센터 IV, 44개의 보건 센터 III가 포함된다.
• 데이터 수집: 사전 테스트를 거친 구조화된 시설 평가 체크리스트를 활용하여 세 가지 데이터 소스를 교차 검증(triangulation)하였다:
  1. 직접 관찰: 하드웨어, 인터넷 연결성, 전력 공급 및 시스템 접속 상태를 확인하였다.
  2. 주요 정보 제공자 인터뷰: 교육, 사용 패턴 및 인지된 성과에 관한 물류/약무 인력 대상 인터뷰를 실시하였다.
  3. 기록 추출: 지난 6개월간의 품절 빈도, 유효기간 경과 배치 수, 주문 리드 타임 등을 포함한 객관적 정량 데이터를 시설 기록에서 추출하였다.
• 지표 및 분석:
  • 활용 점수(Utilization Score): 보고, 재고 관리, 주문 및 데이터 분석을 위한 eLMIS 사용을 기반으로 한 복합 점수(0–5).
  • 성과 지표(Performance Index): 객관적 지표(품절, 유효기간 경과, 리드 타임)와 직원의 인지된 성과를 통합한 복합 지수.
  • 통계적 방법: 분석은 SPSS 버전 28을 사용하여 수행되었다. 기법으로는 카이제곱 검정, 독립 표본 t-검정, 피어슨 상관계수, 다중 선형 회귀 분석이 포함된다. 특히, 회귀 분석을 통해 전체 도입 스펙트럼(N=60)에 걸쳐 분석이 가능하도록 미도입 시설에는 활용 점수를 0점으로 부여하였다. 시설 수준(facility level)은 역량 차이를 통제하기 위한 공변량으로 포함되었다.

주요 기여 및 결과
본 연구는 전략적 도시 지역에서의 eLMIS 상태와 그 운영 영향에 대한 세밀한 평가를 제공한다.

• 도입 및 준비도:
  • 도입률: 55.0%(3 remaining/60)의 시설이 설치 및 접근 가능한 eLMIS를 보유하고 있었다. 도입은 시설 수준에 따라 고도로 계층화되어 있었다: 병원은 100%, 보건 센터 IV는 72.7%, 보건 센터 III는 45.5%였다.
  • 준비도 격차: 도입 시설 중에서도 준비도는 불완전했다. 도입 시설 중 63.6%만이 안정적인 인터넷을 보고하였고, 69.7%가 전용 컴퓨터를 보유하였으며, 78.8%가 교육된 인력을 보유하고 있었다.
• 활용 패턴:
  • 사용은 일상적인 기능에 집중되었다: 90.9%가 보고를 위해, 81.8%가 재고 관리를 위해 시스템을 사용하였다. 그러나 57.6%만이 데이터 분석/의사결정을 위해 사용하였으며, 30.3%는 여전히 가장 최근의 보고 및 청구 양식(RRF)을 종이로 제출하였다.
  • 활용 강도는 시설 수준 및 직원 교육과 상관관계가 있었다. 병원이 가장 높은 평균 활용 점수(4.8)를 기록하였고, 보건 센터 IV(4.2), 보건 센터 III(3.2)가 그 뒤를 이었다.
• 공급망 성과:
  • 도입의 영향: 도입 시설은 미도입 시설보다 유의미하게 더 나은 객관적 성과를 보였다: 주요 품목 품절률(21.2% 대 51.9%; p=0.013), 유효기간 경과 배치 수(평균 3.1 대 7.4; p=0.005), 주문 리드 타임(3.2주 대 4.6주; p=0.033) 모두에서 우수하였다.
  • 활용 강도의 영향: 명확한 구배(gradient)가 관찰되었다. 성과는 미도입 시설에서 저빈도 사용자, 고빈도 사용자로 갈수록 점진적으로 개선되었다.
  • 회귀 분석: 시설 수준을 조정한 후에도 활용 점수는 복합 성과 지수와 독립적인 연관성을 유지하였다 ($\beta$ = 0.61; p < 0.001). 이 모델은 성과의 분산 중 44%를 설명하였다 ($R^2$ = 0.44).
  • 인식 대 현실: eLMIS의 이점에 대한 직원의 인식은 일관되게 높았으나(평균 4.35/5), 객관적인 성과 구배는 그보다 완만하였다. 이는 사용자 만족도가 항상 최적의 공급망 결과로 이어지지는 않음을 시사한다.

의의 및 주장
본 논문은 공급망 개선의 주요 동력이 단순히 eLMIS의 설치가 아니라, 일상적인 사용의 강도라고 주장한다. 연구 결과는 다음과 같다:

1. 도입의 불균형: 현재의 보급 전략은 상위 수준 시설(병원)에는 성공적으로 침투했으나, 대다수의 시설이 운영되는 보건 센터 III 단계에서는 크게 뒤처져 있다.
2. 준비도가 전제 조건임: 지원 인프라(전력, 인터넷)와 인적 역량(교육)이 뒷받침되지 않은 설치는 최적의 활용을 저해한다.
3. 활용이 성과를 견인함: 시스템을 얼마나 집약적으로 사용하는지와 운영 성과(품절 감소, 유효기간 경과 감소, 주문 속도 향상) 사이에는 통계적으로 유의미한 독립적 연관성이 존재한다.

저자들은 확산 전략이 단순한 설치에서 '일상적 사용'을 보장하는 방향으로 전환되어야 한다고 결론짓는다. 이들은 인프라 및 유지보수 지원을 보건 센터 III에 우선적으로 배정하고, 지속 가능한 인력 역량을 창출하기 위해 교육을 제도화하며, 시스템을 수동적인 보고용이 아닌 능동적인 성과 관리(예: 데이터 기반의 수량 산출 및 주문 결정) 도구로 활용할 것을 권고한다. 본 연구는 "준비도 격차"를 해결하지 않는다면 디지털화의 잠재적 이점이 하위 계층 시설에서 실현되지 못한 채로 남을 것이라고 경고한다.