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Adoption and utilization of the electronic logistics management information system and supply chain performance in public health facilities in the Greater Kampala Metropolitan Area, Uganda: a cross-sectional study

Este estudo transversal de 60 instalações de saúde pública em Greater Kampala, Uganda, revela que, embora a adoção do eLMIS seja moderada e irregular, a utilização intensiva do sistema está significativamente associada à melhoria do desempenho da cadeia de suprimentos, incluindo a redução de ruturas de stock, menos produtos fora de validade e tempos de espera mais curtos.

Autores originais: Mark Kaddu, Bruhan Kaggwa, Pamela Assimwe, Joan Nalunkuuma, Christine H Namugerwa

Publicado 2026-08-03

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CC BY 4.0

Autores originais: Mark Kaddu, Bruhan Kaggwa, Pamela Assimwe, Joan Nalunkuuma, Christine H Namugerwa

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine a cadeia de suprimentos de um hospital como uma cozinha gigante e movimentada. Nesta cozinha, os chefs (médicos e enfermeiros) precisam de ingredientes frescos (medicamentos) para cozinhar refeições que mantenham as pessoas saudáveis. Se a despensa esvazia, os pacientes passam fome; se os ingredientes ficam parados por muito tempo, eles estragam e são jogados fora. Durante décadas, muitas cozinhas em países em desenvolvimento controlavam sua despensa usando cadernos de papel bagunçados. Era como tentar gerenciar um enorme supermercado com um recibo amassado e uma memória que desaparece ao meio-dia. Para corrigir isso, muitos lugares começaram a usar "Sistemas de Informação de Gestão Logística Eletrônica" (eLMIS). Pense no eLMIS como um gerente de despensa digital superinteligente. É um aplicativo ou programa de computador que conta os ingredientes automaticamente, avisa quando você está ficando sem, diz quando algo está prestes a vencer e envia pedidos ao fornecedor instantaneamente. É a diferença entre adivinhar quantos ovos você tem e ter uma tela que diz: "Você tem 12 ovos e precisa de mais 20 até sexta-feira".

Mas aqui está a parte complicada: apenas comprar o gerente de despensa digital sofisticado não significa que a cozinha funcionará melhor. Se a equipe não souber usá-lo, se a internet cair constantemente ou se continuarem escrevendo no papel, o sistema será apenas um peso de papel luxuoso. Esta é a grande questão que pesquisadores em Uganda queriam responder: ter simplesmente o sistema digital ajuda, ou ele só funciona se a equipe realmente o utilizar todos os dias? Eles observaram instalações de saúde pública na Região Metropolitana de Grande Kampala (uma região movimentada ao redor da capital) para ver quem tinha o sistema, quão bem o estavam utilizando e se isso realmente impedia que os medicamentos acabassem ou estragassem.

O Experimento da Despensa Digital

Neste estudo, pesquisadores visitaram 60 instalações de saúde pública na área de Grande Kampala, que inclui hospitais e centros de saúde menores. Eles queriam ver a história real desses sistemas digitais. Não perguntaram apenas: "Você tem um computador?". Eles olharam sob o capô: O computador estava realmente ligado? A equipe sabia como fazer login? Eles estavam usando o sistema para pedir medicamentos ou ainda estavam rabiscando no papel?

Os resultados pintaram o quadro de um sistema construído pela metade e usado de forma desigual. Das 60 instalações verificadas, apenas 33 (cerca de 55%) tinham instalado com sucesso e conseguiam realmente acessar o eLMIS. Era como um bairro onde algumas casas receberam um sistema de casa inteligente de alta tecnologia, mas outras ainda usavam chaves de antigamente. Quanto maior a instalação, maior a probabilidade de possuírem o sistema. Todos os 5 hospitais o tinham, mas apenas cerca de metade dos Centros de Saúde III menores possuíam. Mesmo entre os locais que tinham o sistema, a "prontidão" não era perfeita. Cerca cerca de 20% dos locais com o sistema não tinham ninguém treinado para usá-lo, e quase um terço não tinha internet confiável ou um computador dedicado para essa função.

A Descoberta do "Use ou Perca"

A parte mais empolgante do estudo é o que aconteceu quando observaram como o sistema era realmente usado. Os pesquisadores descobriram que ter o sistema instalado era bom, mas usá-lo intensamente era muito melhor. Eles criaram uma "pontuação de utilização" para medir o quanto a equipe trabalhava com a ferramenta digital.

Aqui está a magia: as instalações que usavam o sistema intensamente tiveram resultados significativamente melhores do que aquelas que não o utilizavam nada.

Falta de Medicamentos: As instalações que não usavam o sistema tiveram falta de estoque de medicamentos traçadores (falta de medicamentos essenciais) 51,9% das vezes. Em contraste, as instalações que usavam o sistema tiveram faltas de estoque de apenas 21,2%.
Estragamento: Os locais que não usavam o sistema tiveram uma média de 7,4 lotes de medicamentos vencidos (estragados) em seis meses. Os usuários tiveram apenas 3,1 lotes vencidos.
Velocidade: Quando os não usuários pediam medicamentos, levava em média 4,6 semanas para chegarem. Os usuários recebiam seus suprimentos em apenas 3,2 semanas.

O estudo mostrou uma clara escada de sucesso. Os piores resultados estavam na base (locais sem sistema). O degrau do meio era para locais que tinham o sistema, mas o usavam pouco (baixos utilizadores). O degrau do topo, com os melhores resultados, pertencia aos "altos utilizadores" — locais onde a equipe usava o sistema diariamente para tudo, desde contar o estoque até tomar decisões.

O Que Isso Significa para o Futuro

Os pesquisadores concluíram que simplesmente instalar o software não é a linha de chegada; é apenas o ponto de partida. Os dados sugerem que a verdadeira magia acontece quando o sistema se torna parte da rotina diária. O estudo mostrou que a "intensidade de uso" era o preditor mais forte de sucesso, mais do que apenas o tamanho do hospital.

No entanto, os autores são cuidadosos ao dizer que isso ainda não é um problema "resolvido". Como este foi um estudo transversal (um recorte no tempo), eles não podem afirmar com 100% de certeza que o sistema causou a melhoria, embora o vínculo seja muito forte. Eles também observaram que o estudo foi realizado em uma área urbana relativamente bem conectada, portanto, os resultados podem ser diferentes em vilarejos mais remotos, onde a internet e a eletricidade são mais escassas.

A conclusão é um chamado à ação: para fazer essas despensas digitais funcionarem, precisamos parar de focar apenas na instalação dos computadores. Precisamos focar no treinamento da equipe, em consertar a internet e garantir que o sistema seja realmente usado para a tomada de decisões, e não apenas para preencher formulários. Se conseguirmos transformar esses "baixos utilizadores" em "altos utilizadores", o estudo sugere que poderemos ver ainda menos prateleiras vazias e menos desperdício de medicamentos, mantendo mais pessoas saudáveis.

Resumo Técnico: Adoção e Utilização de eLMIS em Unidades de Saúde Pública da Área Metropolitana de Grande Kampala

Problema
Cadeias de suprimentos confiáveis são críticas para o acesso a medicamentos essenciais em países de baixa e média renda (LMICs), mas as fragilidades nos dados logísticos frequentemente impulsionam a falta de estoque, validades vencidas e desperdícios. Embora os Sistemas de Informação de Gestão Logística Eletrônica (eLMIS) ofereçam uma solução digital para substituir livros de registro em papel fragmentados por plataformas integradas para rastreamento em tempo real e tomada de decisão, evidências sugerem que a instalação do sistema frequentemente supera o uso rotineiro. Em Uganda, relatórios nacionais indicam uma implementação desigual, com restrições incluindo conectividade não confiável, pessoal de TIC limitado e treinamento inadequado. Crucialmente, há uma falta de evidência empírica que ligue a intensidade da utilização do eLMIS a resultados mensuráveis de desempenho da cadeia de suprimentos (como taxas de falta de estoque e tempos de espera de pedidos) entre diferentes níveis de unidades de saúde pública. Este estudo aborda a lacuna entre a presença do sistema e a eficácia operacional na Área Metropolitana de Grande Kampala (GKMA).

Metodologia
O estudo empregou um desenho transversal com componentes descritivos e analíticos, realizado entre maio e julho de 2025.

Cenário e Amostra: O estudo cobriu a GKMA (distritos de Kampala, Wakiso, Mukono e Mpigi). Foi utilizado um método de censo, convidando todas as 75 unidades de saúde pública elegíveis (Centro de Saúde III e acima). Sessenta unidades participaram (taxa de resposta de 80%), compreendendo 5 hospitais, 11 Centros de Saúde IV e 44 Centros de Saúde III.
Coleta de Dados: Utilizou-se um checklist de avaliação de unidade estruturado e pré-testado, triangulando três fontes de dados:
1. Observação Direta: Verificação de hardware, conectividade de internet, fornecimento de energia e acesso ao sistema.
2. Entrevistas com Informantes-Chave: Entrevistas com pessoal de logística/farmácia sobre treinamento, padrões de uso e percepção de desempenho.
3. Abstração de Registros: Extração de dados quantitativos objetivos dos registros das unidades referentes aos seis meses anteriores, incluindo frequências de falta de estoque, contagem de lotes vencidos e tempos de espera de pedidos.
Métricas e Análise:
- Pontuação de Utilização: Uma pontuação composta (0–5) baseada no uso do eLMIS para relatórios, gestão de inventário, pedidos e análise de dados.
- Índice de Desempenho: Um índice composto integrando indicadores objetivos (faltas de estoque, vencimentos, tempos de espera) com o desempenho percebido pelo pessoal.
- Métodos Estatísticos: As análises foram realizadas utilizando o SPSS versão 28. As técnicas incluíram testes de qui-quadrado, testes t para amostras independentes, correlação de Pearson e regressão linear múltipla. Notavelmente, as unidades não adotantes receberam uma pontuação de utilização zero para permitir a análise de regressão em todo o espectro de adoção (N=60). O nível da unidade foi incluído como uma covariável para controlar as diferenças de capacidade.

Principais Contribuições e Resultados
O estudo fornece uma avaliação granular do status do eLMIS e seu impacto operacional em um cenário urbano estratégico.

Adoção e Prontidão:
- Taxa de Adoção: 55,0% (33/60) das unidades possuíam um eLMIS instalado e acessível. A adoção foi altamente estratificada pelo nível da unidade: 100% dos hospitais, 72,7% dos Centros de Saúde IV e 45,5% dos Centros de Saúde III.
- Lacunas de Prontidão: Entre os adotantes, a prontidão era incompleta. Apenas 63,6% relataram internet confiável, 69,7% possuíam um computador dedicado e 78,8% tinham pessoal treinado.
Padrões de Utilização:
- O uso concentrou-se em funções rotineiras: 90,9% utilizavam o sistema para relatórios e 81,8% para gestão de inventário. No entanto, apenas 57,6% o utilizavam para análise de dados/tomada de decisão, e 30,3% ainda submetiam seu Formulário de Relatório e Requisição (RRF) mais recente em papel.
- A intensidade de utilização correlacionou-se com o nível da unidade e o treinamento do pessoal. Os hospitais apresentaram a maior pontuação média de utilização (4,8), seguidos pelos Centros de Saúde IV (4,2) e Centros de Saúde III (3,2).
Desempenho da Cadeia de Suprimentos:
- Impacto da Adoção: As unidades adotantes demonstraram um desempenho objetivo significativamente melhor do que as não adotantes: menos faltas de produtos de rastreio (21,2% vs. 51,9%; p=0,013), menos lotes vencidos (média de 3,1 vs. 7,4; p=0,005) e tempos de espera de pedidos mais curtos (3,2 vs. 4,6 semanas; p=0,033).
- Impacto da Intensidade de Utilização: Observou-se um gradiente claro. O desempenho melhorou progressivamente de não adotantes para utilizadores baixos e utilizadores altos.
- Análise de Regressão: Após o ajuste pelo nível da unidade, a pontuação de utilização permaneceu independentemente associada ao índice de desempenho composto ( $\beta$ = 0,61; p < 0,001). O modelo explicou 44% da variância no desempenho ( $R^2$ = 0,44).
- Percepção vs. Realidade: Embora as percepções do pessoal sobre os benefícios do eLMIS fossem uniformemente altas (média de 4,35/5), o gradiente de desempenho objetivo foi mais modesto, sugerindo que a satisfação do usuário nem sempre equivale a resultados ideais na cadeia de suprimentos.

Significância e Alegações
O artigo alega que o principal motor de melhoria na cadeia de suprimentos não é meramente a instalação do eLMIS, mas a intensidade de seu uso rotineiro. Os achados indicam que:

A Adoção é Desigual: As estratégias atuais de implementação penetraram com sucesso em unidades de nível superior (hospitais), mas atrasam significativamente no nível do Centro de Saúde III, onde a maioria das unidades opera.
A Prontidão é um Pré-requisito: A instalação sem infraestrutura de apoio (energia, internet) e capacidade humana (treinamento) resulta em utilização subótima.
A Utilização Impulsiona o Desempenho: Existe uma associação estatisticamente significativa e independente entre o quão intensamente uma unidade utiliza o sistema e seu desempenho operacional (menos faltas de estoque, menos vencimentos, pedidos mais rápidos).

Os autores concluem que as estratégias de escala devem mudar o foco da simples instalação para garantir o uso rotineiro. Eles defendem a priorização da infraestrutura e do suporte de manutenção para os Centros de Saúde III, a institucionalização do treinamento para criar capacidade duradoura na força de trabalho e o aproveitamento do sistema para a gestão ativa do desempenho (por exemplo, usando dados para decisões de quantificação e pedidos) em vez de apenas para relatórios passivos. O estudo alerta que, sem abordar a "lacuna de prontidão", os benefícios potenciais da digitalização permanecerão não realizados nas unidades de nível inferior.

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