Symptomatic and Asymptomatic Dislocation of a Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Breastfeeding Women: Two Case Reports and a Brief Literature Review
यह शोध पत्र स्तनपान कराने वाली महिलाओं में लेवोनोरगेस्ट्रल-रिलीज़िंग इंट्रा-यूटराइन डिवाइस (IUD) के विस्थापन के दो केस रिपोर्ट प्रस्तुत करता है—एक लक्षणात्मक और एक लक्षणहीन—यह प्रदर्शित करने के लिए कि जब ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड डिवाइस को देखने में विफल रहता है, तो गर्भाशय से बाहर विस्थापन की पुष्टि करने और समय पर लैप्रोस्कोपिक निष्कासन के लिए एब्डोमिनोपेलविक रेडियोग्राफ आवश्यक होता है।
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गर्भनिरोधक आधुनिक प्रजनन स्वास्थ्य का एक आधार स्तंभ है, जो बिना किसी दैनिक प्रयास के गर्भधारण को रोकने के विश्वसनीय तरीके प्रदान करता है। सबसे प्रभावी उपकरणों में से एक इंट्रा-यूटराइन डिवाइस (IUD) है, जो छोटे टी-आकार के उपकरण होते हैं जिन्हें गर्भाशय के अंदर रखा जाता है जो निषेचन को रोकने के लिए हार्मोन या कॉपर छोड़ते हैं। ये उपकरण आम तौर पर सुरक्षित और लंबे समय तक चलने वाले होते हैं, लेकिन शरीर से जुड़ी किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, इनमें जटिलताओं का एक छोटा सा जोखिम होता है। ऐसी ही एक जटिलता गर्भाशय का छिद्रण (uterine perforation) है, जो एक दुर्लभ घटना है जहाँ उपकरण गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार को धकेल कर पेट की गुहा (abdominal cavity) में प्रवेश कर जाता है। ऐसा उपकरण लगाने के तुरंत बाद या गर्भाशय के संकुचन के साथ धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। हालांकि यह अक्सर शांत रहता है, लेकिन एक विस्थापित उपकरण दर्द का कारण बन सकता है या अन्य अंगों में जा सकता है, जिससे यह महत्वपूर्ण हो जाता है कि डॉक्टरों को यह जानना चाहिए कि इसे कैसे खोजा जाए और जब यह गायब हो जाए तो इसे कैसे निकाला जाए।
विल्नियस यूनिवर्सिटी, लिथुआनिया के दो शोधकर्ताओं ने हाल ही में दो महिलाओं की कहानियाँ साझा कीं जिन्होंने स्तनपान कराने के दौरान ठीक इसी समस्या का अनुभव किया। दोनों महिलाओं को प्रसव के तुरंत बाद एक हार्मोन-मुक्त करने वाला इंट्रा-यूटराइन डिवाइस लगाया गया था, जो एक ऐसा समय है जब गर्भाशय अभी भी ठीक हो रहा होता है और शरीर दूध का उत्पादन कर रहा होता है। पहले मामले में, पैंतीस वर्षीय महिला ने डिवाइस रखे जाने के तुरंत बाद अपने निचले पेट में लगातार दर्द महसूस किया। हालांकि एक प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड स्कैन ने दिखाया कि डिवाइस गर्भाशय के अंदर था, लेकिन उसका दर्द ठीक नहीं हुआ। बाद के एक फॉलो-अप स्कैन ने दिखाया कि डिवाइस गर्भाशय से बाहर निकल गया था, जिससे डॉक्टरों को लगा कि यह प्राकृतिक रूप से बाहर निकल गया है। हालांकि, क्योंकि उसका दर्द जारी रहा, इसलिए उसने दूसरी राय ली। उसके पेट के एक साधारण एक्स-रे ने सच्चाई सामने ला दी: डिवाइस उसके शरीर से बाहर नहीं निकला था। इसने गर्भाशय की दीवार को धकेल दिया था और वह उसकी पेल्विक कैविटी में स्थित था। सर्जनों ने एक कैमरे का उपयोग करके एक छोटे चीरे के माध्यम से इसे निकाला, और वह बिना किसी समस्या के ठीक हो गई।
दूसरी कहानी एक स्पष्ट अंतर पेश करती है। एक उन्नीस वर्षीय महिला को प्रसव के तीन महीने बाद इसी प्रकार का उपकरण लगाया गया था। एक साल बाद, एक नियमित जांच के दौरान, डॉक्टर को उपकरण के धागे दिखाई नहीं दिए और अल्ट्रासाउंड में वह गर्भाशय के अंदर नहीं मिला। पहली रोगी के विपरीत, इस महिला ने बिल्कुल सामान्य महसूस किया और उसे कोई दर्द या परेशानी नहीं थी। चूंकि उपकरण अपेक्षित स्थान पर नहीं था, इसलिए एक एक्स-रे किया गया। छवि ने दिखाया कि उपकरण गर्भाशय से बाहर निकल गया था और आंतों को ढकने वाले वसायुक्त ऊतकों (fatty tissue) के पास स्थित था। पहली रोगी की तरह ही, उपकरण को न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के माध्यम से सफलतापूर्वक निकाल लिया गया, और महिला पूरी प्रक्रिया के दौरान लक्षणहीन (asymptomatic) रही।
ये दोनों मामले चिकित्सा अभ्यास के लिए एक महत्वपूर्ण सबक देते हैं: दर्द की अनुपस्थिति सुरक्षा की गारंटी नहीं देती है, और दर्द की उपस्थिति का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि उपकरण शरीर से बाहर निकल गया है। जब एक उपकरण अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय के भीतर दिखाई न दे, तो डॉक्टरों को यह मान नहीं लेना चाहिए कि यह बस बाहर निकल गया है। लेखक बताते हैं कि यह पता लगाने के लिए कि क्या उपकरण अभी भी शरीर के अंदर गलत जगह पर है, या क्या वह वास्तव में खो गया है, एक साधारण एक्स-रे एक आवश्यक अगला कदम है। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि पेट के अंदर छूटा हुआ उपकरण गंभीर दीर्घकालिक समस्याएं, जैसे संक्रमण, रुकावट, या आंतों या मूत्राशय जैसे पास के अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है।
यह शोध पत्र इस बात की भी समीक्षा करता है कि स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए यह जोखिम अधिक क्यों है। स्तनपान के दौरान, शरीर प्रोलैक्टिन नामक हार्मोन का उच्च स्तर पैदा करता है, जो एस्ट्रोजन को दबा देता है और गर्भाशय की परत को पतला रखता है। साथ ही, ऑक्सीटोसिन हार्मोन, जो दूध निकालने में मदद करता है, गर्भाशय की मांसपेशियों को बार-बार संकुचित होने के लिए प्रेरित करता है। यह संयोजन—एक पतली दीवार और मजबूत संकुचन—डिवाइस के लिए गर्भाशय की मांसपेशी के माध्यम से धीरे-धीरे पेट की गुहा में जाने के मार्ग को आसान बना सकता है। लेखक नोट करते हैं कि हालांकि ऐसा होने का समग्र जोखिम कम रहता है, लेकिन प्रसव के बाद के महीनों में, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो स्तनपान करा रही हैं, यह काफी अधिक होता है।
अंततः, यह रिपोर्ट एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करती है कि चिकित्सा उपकरण अचूक नहीं होते हैं और शरीर अप्रत्याशित तरीके से प्रतिक्रिया दे सकता है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि जब कोई उपकरण अपने सामान्य स्थान से गायब हो जाता है, तो यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका कि वह पेट में स्थानांतरित नहीं हुआ है, एक त्वरित एक्स-रे है। इन शांत या भ्रमित करने वाले मामलों को जल्दी पकड़कर, डॉक्टर इसे नुकसान पहुँचाने से पहले निकाल सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि गर्भनिरोध का एक अत्यधिक प्रभावी रूप छिपे हुए खतरे का स्रोत न बन जाए।
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