Symptomatic and Asymptomatic Dislocation of a Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Breastfeeding Women: Two Case Reports and a Brief Literature Review
本文通过两个关于哺乳期女性左炔诺孕酮宫内节育器移位的病例报告（一例有症状，一例无症状）来阐明，当经阴道超声波无法显示该装置时，必须进行腹盆腔 X 线检查，以确认其是否发生子宫外移位并指导及时的腹腔镜移除。
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避孕是现代生殖健康的基石，它提供了无需每日费力的可靠预防怀孕的方法。在最有效的工具中，子宫内放置器（IUD）是一种小型 T 形物体，通过释放激素或铜来阻止受精。这些装置通常安全且持久，但像任何涉及身体的医疗程序一样，它们也带有微小的并发症风险。其中一种并发症是子宫穿孔，这是一种罕见事件，即装置穿透子宫肌肉壁并进入腹腔。这种情况可能在置入过程中立即发生，也可能随着子宫收缩而随时间缓慢发展。虽然这种移位的装置通常是无声的，但可能会引起疼痛或迁移到其他器官，因此让医生知道如何寻找并取出失踪的装置至关重要。
来自立陶宛维尔纽斯大学的两名研究人员最近分享了两个女性在哺乳期间经历这一问题的案例。这两位女性都在分娩后不久接受了释放激素的子宫内放置器，此时子宫仍在恢复，且身体正在产生乳汁。在第一个案例中，一名三十五岁的女性在放置装置后立即感到下腹部持续疼痛。尽管最初的超声扫描显示装置位于子宫内，但她的疼痛并未消失。随后的扫描显示装置已不在子宫内，导致医生认为它是自然排出的。然而，由于她的疼痛持续存在，她寻求了第二诊疗意见。一张简单的腹部 X 光检查揭示了真相：装置并没有从体内掉出来，而是穿过了子宫壁，停留在她的盆腔内。外科医生通过一个小切口使用摄像头将其取出，随后她康复良好，未出现进一步问题。
第二个故事则形成了鲜明的对比。一名二十九岁的女性在分娩三个月后植入了同类型的装置。一年后，在一次常规检查中，医生无法看到装置的线头，且超声波也无法在子宫内找到它。与第一位患者不同，这位女性感觉完全正常，没有任何疼痛或不适。由于装置不在预期的位置，医生进行了 X 光检查。影像显示装置已迁移到子宫外，并停留在覆盖肠道的脂肪组织旁。与第一位患者一样，该装置通过微创手术被成功取出，且该女性在整个过程中始终没有症状。
这两个案例为医疗实践提供了一个关键教训：缺乏疼痛并不保证安全，而疼痛的存在也不一定意味着装置已被排出。当超声波无法在子宫内看到装置时，医生绝不能假设它只是单纯掉出了体外。作者解释说，X 光检查是确定装置是仍在体内但位置错误，还是确实已经丢失的关键下一步。这种区分至关重要，因为留在腹内的装置可能会导致严重的长期问题，如感染、阻塞或对肠道或膀胱等附近器官造成损害。
该论文还回顾了为什么哺乳期女性面临更高的风险。在泌乳期间，身体会产生高水平的催乳素，这种激素会抑制雌激素并使子宫内膜变薄。与此同时，有助于释放乳汁的催乳素（注：原文此处应指催乳素/催产素机制，原文为oxytocin）会导致子宫肌肉更频繁地收缩。这种较薄的子宫壁与更强收缩的结合，可能使得装置更容易缓慢地穿过子宫肌肉并进入腹腔。作者指出，虽然发生这种情况的总风险仍然很低，但在分娩后的几个月内，特别是对于哺乳期女性，风险显著升高。
最终，这份报告提醒人们，医疗工具并非万无一失，人体也可能做出意想不到的反应。研究人员总结道，当装置从其常规位置消失时，快速进行 X 光检查是确保它没有迁移到腹部的唯一方法。通过及早发现这些沉默或令人困惑的病例，医生可以在装置造成伤害之前将其取出，从而确保这种高效的避孕方式不会成为隐藏危险的来源。
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