Symptomatic and Asymptomatic Dislocation of a Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Breastfeeding Women: Two Case Reports and a Brief Literature Review
Questo articolo presenta due casi clinici di migrazione di un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel in donne in allattamento — uno sintomatico e uno asintomatico — per dimostrare che quando l'ecografia transvaginale non riesce a visualizzare il dispositivo, una radiografia abdominopelvica è essenziale per confermare la migrazione extrauterina e guidare una tempestiva rimozione laparoscopica.
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La contraccezione è un pilastro della moderna salute riproduttiva, offrendo modi affidabili per prevenire la gravidanza senza sforzi quotidiani. Tra gli strumenti più efficaci si trovano i dispositivi intrauterini, piccoli oggetti a forma di T inseriti all'interno dell'utero che rilasciano ormoni o rame per impedire la fecondazione. Questi dispositivi sono generalmente sicuri e duraturi, ma come ogni procedura medica che coinvolge il corpo, comportano un piccolo rischio di complicazioni. Una di queste complicazioni è la perforazione uterina, un evento raro in cui il dispositivo spinge attraverso la parete muscolare dell'utero ed entra nella cavità addominale. Ciò può accadere immediatamente durante l'inserimento o svilupparsi lentamente nel tempo con le contrazioni dell'utero. Sebbene spesso silenzioso, un dispositivo spostato può causare dolore o migrare verso altri organi, rendendo fondamentale che i medici sappiano come trovarlo e rimuoverlo quando va perduto.
Due ricercatori dell'Università di Vilnius, in Lituania, hanno recentemente condiviso le storie di due donne che hanno sperimentato esattamente questo problema durante l'allattamento al seno. Entrambe le donne avevano ricevuto un dispositivo intrauterino a rilascio di ormoni poco dopo il parto, un momento in cui l'utero è ancora in fase di recupero e il corpo sta producendo latte. Nel primo caso, una donna di trentacinque anni ha avvertito un dolore persistente all'addome inferiore subito dopo l'inserimento del dispositivo. Sebbene uno scan ecografico iniziale mostrasse che il dispositivo era all'interno dell'utero, il dolore non è passato. Un'ecografia successiva ha poi mostrato che il dispositivo era scomparso dall'utero, portando i medici a ritenere che fosse stato espulso naturalmente. Tuttavia, poiché il dolore continuava, la donna ha cercato un secondo parere. Una semplice radiografia dell'addome ha rivelato la verità: il dispositivo non era affatto uscito dal suo corpo. Era passato attraverso la parete uterina e si trovava nella sua cavità pelvica. I chirurghi lo hanno rimosso attraverso una piccola incisione utilizzando una telecamera, e lei si è ripresa senza ulteriori problemi.
La seconda storia offre un netto contrasto. Una donna di ventinove anni aveva ricevuto lo stesso tipo di dispositivo tre mesi dopo il parto. Un anno dopo, durante un controllo di routine, un medico non riusciva a vedere i fili del dispositivo e un'ecografia non riusciva a trovarlo all'interno dell'utero. A differenza della prima paziente, questa donna si sentiva perfettamente bene e non avvertiva dolore o fastidio. Poiché il dispositivo era mancante dalla posizione prevista, è stata eseguita una radiografia. L'immagine ha mostrato che il dispositivo era migrato fuori dall'utero e si trovava contro il tessuto adiposo che ricopre l'intestino. Proprio come la prima paziente, il dispositivo è stato rimosso con successo tramite un intervento chirurgico mini-invasivo, e la donna è rimasta asintomatica durante tutto il processo.
Questi due casi evidenziano una lezione critica per la pratica medica: l'assenza di dolore non garantisce la sicurezza, e la presenza di dolore non significa sempre che il dispositivo sia stato espulso. Quando un dispositivo non può essere visto all'interno dell'utero tramite un'ecografia, i medici non devono presumere che sia semplicemente caduto fuori. Gli autori spiegano che una radiografia semplice è il passo successivo essenziale per determinare se il dispositivo è ancora all'interno del corpo ma nel posto sbagliato, o se è stato veramente perso. Questa distinzione è vitale perché un dispositivo lasciato all'interno dell'addome può causare gravi problemi a lungo termine, come infezioni, ostruzioni o danni agli organi vicini come l'intestino o la vescica.
Il documento esamina anche perché questo rischio è più elevato per le donne che stanno allattando al seno. Durante l'allattamento, il corpo produce alti livelli di un ormone chiamato prolattina, che sopprime l'estrogeno e mantiene sottile il rivestimento uterino. Allo stesso tempo, l'ormone ossitocina, che aiuta il rilascio del latte, causa contrazioni più frequenti dei muscoli uterini. Questa combinazione di una parete più sottile e contrazioni più forti può rendere più facile per un dispositivo scivolare lentamente attraverso il muscolo uterino e nella cavità addominale. Gli autori osservano che, sebbene il rischio complessivo che ciò accada rimanga basso, è significativamente più alto nei mesi successivi al parto, in particolare per le donne che allattano.
In definitiva, il rapporto serve da promemoria che gli strumenti medici non sono infallibili e che il corpo può reagire in modi inaspettati. I ricercatori concludono che, quando un dispositivo è mancante dalla sua posizione abituale, una rapida radiografia è l'unico modo per essere certi che non sia migrato nell'addome. Individuando questi casi silenziosi o confusi precocemente, i medici possono rimuovere il dispositivo prima che causi danni, garantendo che una forma altamente efficace di contraccezione non diventi una fonte di pericoli nascosti.
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