Symptomatic and Asymptomatic Dislocation of a Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Device in Breastfeeding Women: Two Case Reports and a Brief Literature Review
Este artigo apresenta dois relatos de caso de migração de dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel em mulheres em amamentação — um sintomático e outro assintomático — para demonstrar que, quando a ultrassonografia transvaginal falha em visualizar o dispositivo, uma radiografia abdominopélvica é essencial para confirmar a migração extrauterina e guiar a remoção laparoscópica oportuna.
Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo
A contracepção é um pilar da saúde reprodutiva moderna, oferecendo formas confiáveis de prevenir a gravidez sem esforço diário. Entre as ferramentas mais eficazes estão os dispositivos intrauterinos, pequenos objetos em forma de T colocados dentro do útero que liberam hormônios ou cobre para impedir a fertilização. Esses dispositivos são geralmente seguros e duradouros, mas, como qualquer procedimento médico que envolve o corpo, carregam um pequeno risco de complicações. Uma dessas complicações é a perfuração uterina, um evento raro onde o dispositivo atravessa a parede muscular do útero e entra na cavidade abdominal. Isso pode acontecer imediatamente durante a inserção ou desenvolver-se lentamente ao longo do tempo, conforme o útero se contrai. Embora muitas vezes silencioso, um dispositivo deslocado pode causar dor ou migrar para outros órgãos, tornando crucial que os médicos saibam como encontrá-lo e removê-lo quando ele desaparece.
Dois pesquisadores da Universidade de Vilnius, na Lituânia, compartilharam recentemente as histórias de duas mulheres que experimentaram exatamente esse problema enquanto amamentavam. Ambas as mulheres haviam recebido um dispositivo intrauterino de liberação hormonal logo após o parto, um momento em que o útero ainda está se recuperando e o corpo está produzindo leite. No primeiro caso, uma mulher de trinta e cinco anos sentiu dor persistente no baixo ventre logo após a colocação do dispositivo. Embora um ultrassom inicial tenha mostrado que o dispositivo estava dentro do útero, a dor não passou. Um exame de acompanhamento posterior mostrou que o dispositivo havia sumido do útero, levando os médicos a acreditar que ele havia sido expelido naturalmente. No entanto, como a dor persistia, ela buscou uma segunda opinião. Um simples raio-X de seu abdômen revelou a verdade: o dispositivo não havia saído do corpo dela; ele havia atravessado a parede uterina e estava sentado em sua cavidade pélvica. Cirurgiões o removeram através de uma pequena incisão usando uma câmera, e ela se recuperou sem mais problemas.
A segunda história oferece um contraste marcante. Uma mulher de vinte e nove anos recebeu o mesmo tipo de dispositivo três meses após o parto. Um ano depois, durante um check-up de rotina, um médico não conseguiu ver os fios do dispositivo e um ultrassom não conseguiu encontrá-lo dentro do útero. Diferente da primeira paciente, esta mulher sentia-se perfeitamente bem e não tinha dor ou desconforto. Como o dispositivo não estava no local esperado, um raio-X foi realizado. A imagem mostrou que o dispositivo havia migrado para fora do útero e estava repousando contra o tecido adiposo que cobre os intestinos. Assim como a primeira paciente, o dispositivo foi removido com sucesso por meio de cirurgia minimamente invasiva, e a mulher permaneceu assintomática durante todo o processo.
Estes dois casos destacam uma lição crítica para a prática médica: a ausência de dor não garante segurança, e a presença de dor nem sempre significa que o dispositivo foi expelido. Quando um dispositivo não pode ser visto dentro do útero em um ultrassom, os médicos não devem assumir que ele simplesmente caiu fora. Os autores explicam que um raio-X simples é um próximo passo essencial para determinar se o dispositivo ainda está dentro do corpo, mas no lugar errado, ou se foi realmente perdido. Essa distinção é vital porque um dispositivo deixado no abdômen pode causar problemas sérios a longo prazo, como infecções, obstruções ou danos a órgãos próximos, como os intestinos ou a bexiga.
O artigo também revisa por que esse risco é maior para mulheres que estão amamentando. Durante a lactação, o corpo produz altos níveis de um hormônio chamado prolactina, que suprime o estrogênio e mantém o revestimento uterino fino. Ao mesmo tempo, o hormônio ocitocina, que ajuda na liberação do leite, faz com que os músculos uterinos se contraiam com mais frequência. Essa combinação de uma parede mais fina e contrações mais fortes pode facilitar que um dispositivo trabalhe lentamente através do músculo uterino para dentro da cavidade abdominal. Os autores observam que, embora o risco geral de isso acontecer seja baixo, é significativamente maior nos meses seguintes ao parto, particularmente para mulheres que estão amamentando.
Em última análise, o relatório serve como um lembrete de que as ferramentas médicas não são infalíveis e que o corpo pode reagir de maneiras inesperadas. Os pesquisadores concluem que, quando um dispositivo não é visto em seu local habitual, um raio-X rápido é a única maneira de ter certeza de que ele não migrou para o abdômen. Ao detectar esses casos silenciosos ou confusos precocemente, os médicos podem remover o dispositivo antes que ele cause danos, garantindo que uma forma altamente eficaz de contracepção não se torne uma fonte de perigo oculto.
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