The mental health service usage of transition age young people involved with social care services in Wales: A national population-based retrospective cohort study using linked administrative data
वेल्स में किए गए इस राष्ट्रीय रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि संक्रमण-कालीन आयु के युवाओं के बीच मानसिक स्वास्थ्य सेवा नियुक्तियों की तीव्रता और उपस्थिति, सामाजिक देखभाल में उनकी भागीदारी, लिंग, अभाव और नैदानिक प्रोफाइल के आधार पर काफी भिन्न होती है, जो इस संवेदनशील आबादी के लिए देखभाल की निरंतरता बनाए रखने हेतु लक्षित, सामाजिक देखभाल-सूचित संक्रमण योजना की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे रेलवे स्टेशन के रूप में करें। बच्चों और किशोरों के लिए, CAMHS (चाइल्ड एंड एडोलेसेंट मेंटल हेल्थ सर्विसेज) नामक एक विशेष, रंगीन प्लेटफॉर्म है, जहाँ कर्मचारी बच्चों को उनकी भावनाओं को समझने में मदद करने के लिए प्रशिक्षित होते हैं। लेकिन जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं और अपने किशोरावस्था के अंत में पहुँचते हैं, आपको उस ट्रेन से उतरकर एक अलग प्लेटफॉर्म पर जाना होता है: AMHS (एडल्ट मेंटल हेल्थ सर्विसेज)। यह स्थानांतरण (ट्रांसफर) सबके लिए कठिन होता है; एडल्ट प्लेटफॉर्म बड़ा है, नियम अलग हैं, और कर्मचारी थोड़ी अलग भाषा बोलते हैं। कई लोगों के लिए यह यात्रा सुगम होती है, लेकिन दूसरों के लिए, यह एक भारी बैकपैक को संतुलित करते हुए चलती हुई ट्रेन को पकड़ने की कोशिश करने जैसा महसूस होता है।
अब, कल्पना करें कि इन युवा यात्रियों में से कुछ पहले से ही अतिरिक्त भारी बोझ उठा रहे हैं क्योंकि वे सामाजिक सेवाओं (सोशल सर्विसेज) के साथ जुड़े हुए हैं—शायद वे फोस्टर केयर (संरक्षण में) रह रहे हैं या पारिवारिक कठिनाइयों के कारण अतिरिक्त सहायता की योजना के तहत हैं। इन युवाओं के खो जाने, अभिभूत महसूस करने या बस अपनी ट्रेन पूरी तरह से चूक जाने का जोखिम अधिक होता है। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि यह "स्थानांतरण आयु" (लगभग 16 से 20 वर्ष) एक संवेदनशील समय है। वे यह भी जानते हैं कि अपॉइंटमेंट मिस करना एक बड़ा चेतावनी संकेत है; यह ऐसा है जैसे ट्रेन आपके बिना ही छूट गई हो, अक्सर इसलिए क्योंकि आप भूल गए, बहुत डरे हुए थे, या स्टेशन बहुत भ्रमित करने वाला था। लेकिन अब तक, वास्तव में किसी ने यह नहीं गिना था कि इन विशिष्ट युवाओं में से कितने लोग उपस्थित हुए बनाम कितने लोग चूक गए, और क्या अपॉइंटमेंट मिस करने के कारण इस बात पर निर्भर करते थे कि वे कौन हैं या वे कहाँ रहते हैं।
यह अध्ययन पूरे वेल्स देश के लिए एक विशाल, अत्यंत सटीक टिकट काउंटर की तरह है। लोगों से यह पूछने के बजाय कि वे कैसा महसूस करते हैं, शोधकर्ताओं ने 16 से 20 वर्ष की आयु के बीच अपॉइंटमेंट लेने वाले 10,000 से अधिक युवाओं के वास्तविक डिजिटल रिकॉर्ड्स को देखा। वे देखना चाहते थे कि क्या "टिकट" (अपॉइंटमेंट) का वास्तव में उपयोग किया गया था, या उसे जेब में ही छोड़ दिया गया था। उन्होंने बिना किसी सामाजिक देखभाल जुड़ाव वाले युवाओं की तुलना दो विशिष्ट समूहों से की: वे जो देखभाल और सहायता प्राप्त कर रहे हैं (जैसे कि एक सोशल वर्कर के साथ) और वे जो स्थानीय प्राधिकरण द्वारा "देखभाल में रखे गए" (looked after) हैं (जैसे कि फोस्टर केयर या इसी तरह की व्यवस्था में रह रहे हैं)। उन्होंने यह भी जाँच की कि क्या लिंग, उनके पड़ोस की आर्थिक स्थिति, या उनकी मेडिकल फ़ाइल पर मौजूद "डायग्नोसिस कोड" (जैसे चिंता या ADHD के लिए लेबल) ने कहानी को बदला।
इस टिकट काउंटर ने क्या खुलासा किया, यहाँ दिया गया है। सबसे पहले, बच्चे वाले प्लेटफॉर्म से वयस्क वाले प्लेटफॉर्म तक की यात्रा एक प्रमुख फिल्टर है। हर 100 युवाओं में से, जिनमें से कुछ के पास 16 वर्ष की आयु के बाद अपॉइंटमेंट था, केवल लगभग 29 ही 21 वर्ष की आयु से पहले एडल्ट प्लेटफॉर्म पर अपॉइंटमेंट पाने में सफल रहे। इसका मतलब है कि अधिकांश ट्रेन स्थानांतरण (ट्रांसफर) ही नहीं कर पाई।
कहानी तब और दिलचस्प हो जाती है जब आप विवरणों को देखते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि स्थानांतरण का अनुभव इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करता है कि आप कौन हैं और आपको किस प्रकार की सहायता प्राप्त है। उदाहरण के लिए, देखभाल में रह रहे (looked after) युवाओं के बीच, लड़कों और लड़कियों के बीच एक बड़ा अंतर था। देखभाल में रहने वाली लड़कियाँ एडल्ट प्लेटफॉर्म पर डॉक्टरों से मिल रही थीं, लेकिन देखभाल में रहने वाले लड़के एडल्ट प्लेटफॉर्म पर आने में काफी कम सक्षम थे। यह ऐसा है जैसे एडल्ट प्लेटफॉर्म पर एक साइन लगा हो जिस पर लिखा हो, "लड़कियों का स्वागत है," लेकिन देखभाल में रहने वाले लड़कों को गेट पर ही छोड़ दिया गया।
जहाँ एक युवा रहता था, उसने भी भूमिका निभाई, लेकिन एक घुमावदार तरीके से। देखभाल में रहने वाले उन युवाओं के लिए जो सबसे वंचित (गरीब) क्षेत्रों में रहते थे, उनके पास अपने साथियों की तुलना में चाइल्ड प्लेटफॉर्म (CAMKS) पर वास्तव में अधिक अपॉइंटमेंट थे। यह ऐसा है जैसे चाइल्ड प्लेटफॉर्म चिल्ला रहा हो, "हम तुम्हें देख रहे हैं, हमें तुम्हारी ज़रूरत है!" लेकिन जैसे ही उन्होंने एडल्ट प्लेटफॉर्म पर जाने की कोशिश की, वह सहायता गायब होती हुई प्रतीत हुई। इन्हीं गरीब क्षेत्रों के उन्हीं युवाओं के लिए, एडल्ट प्लेटफॉर्म पर अपॉइंटमेंट मिस करने की दर आसमान छू गई। यह सुझाव देता है कि जो सुरक्षा कवच उन्हें बचपन में संभालता था, वह उन्हें वयस्क होने पर पकड़ने के लिए पर्याप्त लंबा नहीं था।
उनकी मेडिकल फ़ाइल पर मौजूद "लेबल" का प्रकार भी खेल बदल देता है। यदि किसी युवा के पास न्यूरोडेवलपमेंटल स्थितियों (जैसे ADHD या ऑटिज्म) से संबंधित डायग्नोसिस था, तो उनके पास पूरे दौर में अपॉइंटमेंट की संख्या अधिक होने की संभावना थी, लेकिन एडल्ट प्लेटफॉर्म पर पहुँचने के बाद उनके अपॉइंटमेंट मिस करने की दर भी सबसे अधिक थी। यह एक बहुत ही शोर करने वाले टिकट की तरह है जो आपको ध्यान आकर्षित करने में मदद करता है, लेकिन एडल्ट स्टेशन इतना भ्रमित करने वाला है कि उस शोर वाले टिकट के बावजूद भी आप खो जाते हैं।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि शराब या ड्रग्स के उपयोग का डायग्नोसिस होने का मतलब यह नहीं था कि उस युवा को अधिक अपॉइंटमेंट मिलेंगे, लेकिन इसका मतलब यह था कि उनके अपॉइंटमेंट मिस करने की संभावना बहुत अधिक थी, विशेष रूप से यदि वे देखभाल और सहायता प्राप्त कर रहे थे। यह एक दोहरी समस्या है: ज़रूरत तो है, लेकिन उपस्थित होने की क्षमता गायब है।
शोधकर्ता सावधानीपूर्वक कहते हैं कि ये संख्याएँ एक पैटर्न दिखाती हैं, न कि हर व्यक्ति के जीवन पर कोई अंतिम फैसला। वे सुझाव देते हैं कि वर्तमान प्रणाली सबसे संवेदनशील बच्चों के लिए पर्याप्त रूप से काम नहीं कर रही है। "स्थानांतरण" केवल पते का परिवर्तन नहीं है; यह एक ऐसा क्षण है जहाँ असमानताएँ बढ़ जाती हैं। अध्ययन का निष्कर्ष है कि हमें इन युवा यात्रियों के लिए एक नए प्रकार के मानचित्र की आवश्यकता है—जो यह जानता हो कि कौन सबसे भारी बैकपैक ले जा रहा है और यह सुनिश्चित करे कि ट्रेन उनके बिना न छूटे, चाहे वे लड़के हों या लड़कियाँ, अमीर हों या गरीब, या उनकी फ़ाइल पर क्या लेबल हों। इस प्रकार की लक्षित सहायता के बिना, सबसे संवेदनशील युवा स्टेशन पर पूरी तरह से पीछे छूट जाने के जोखिम में हैं।
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