Changes in Pharmacists’ Perceptions of their Roles During Pharmacy Policy Reforms: A Comparative Repeated-Cross-Sectional Study of Patients and Pharmacists

तकनीकी सारांश: फार्मेसी नीति सुधारों के दौरान फार्मासिस्टों की अपनी भूमिकाओं के प्रति धारणा में परिवर्तन

समस्या विवरण
वैश्विक स्तर पर और विशेष रूप से जापान के तेजी से बढ़ते वृद्ध समाज के भीतर फार्मासिस्टों की पेशेवर भूमिकाओं के विस्तार के बावजूद, फार्मासिस्टों और रोगियों दोनों द्वारा इन भूमिका परिवर्तनों को कैसे देखा जाता है, इस पर अनुभवजन्य अनुसंधान सीमित बना हुआ है। 'रोल थ्योरी' (भूमिका सिद्धांत) यह सुझाव देती है कि अपेक्षित और वास्तविक भूमिकाओं के बीच विसंगतियां, या हितधारकों के बीच भिन्न धारणाएं, सेवा संबंधी अक्षमताओं का कारण बन सकती हैं। जबकि जापान ने रोगी-केंद्रित, समुदाय-आधारित देखभाल को बढ़ावा देने के लिए—फार्मासिस्ट अधिनियम के संशोधनों और प्रतिपूर्ति प्रणाली के पुनरीक्षणों द्वारा संचालित—महत्वपूर्ण फार्मेसी नीति सुधार लागू किए हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या इन संस्थागत परिवर्तनों ने समय के साथ फार्मासिस्टों और रोगियों की भूमिका धारणाओं को सफलतापूर्वक संरेखित किया है। पिछले अध्ययनों ने भूमिका धारणा में निरंतर अंतराल की बात की है, लेकिन बहुत कम अध्ययनों ने एक अति-वृद्ध समाज के संदर्भ में विशिष्ट नीतिगत सुधारों के विरुद्ध इन अंतरालों के विकास का परीक्षण किया है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने तीन अलग-अलग समय बिंदुओं में भूमिका धारणाओं में परिवर्तन का विश्लेषण करने के लिए एक रिपीटेड क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन का उपयोग किया: 2014 (एक प्रमुख 2014 कानूनी संशोधन से पहले), 2017 (संशोधन के तीन वर्ष बाद), और 2023 (2019 के नियामक परिवर्तनों के तीन वर्ष बाद)। डेटा को सामुदायिक फार्मेसी के रोगियों (प्रत्येक लहर में N ≈ 1,000) और फार्मासिस्टों (प्रत्येक लहर में N ≈ 800–900) से जुड़े राष्ट्रव्यापी ऑनलाइन सर्वेक्षणों से एकत्रित किया गया था। अंतिम विश्लेषित डेटासेट में 2,639 वैध प्रतिक्रियाएं शामिल थीं (2023 में 583 रोगी और 366 फार्मासिस्ट; 2014 और 2017 के ऐतिहासिक डेटा को एकीकृत किया गया था)।

अध्ययन में रोल थ्योरी पर आधारित एक 12-आइटम प्रश्नावली का उपयोग किया गया, जिसे 5-पॉइंट लिकर्ट स्केल पर रेट किया गया था। कन्फर्मेटरी फैक्टर एनालिसिस (CFA) ने सभी समूहों और वर्षों में एक तीन-कारक संरचना को मान्य किया:

• F1 (संचार): सुलभता, स्पष्ट व्याख्या और उत्तरदायित्व।
• F2 (रोगी की स्थिति का आकलन): दवाओं के प्रभाव और स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तनों की निगरानी।
• F3 (पहचान): चिकित्सकों के सापेक्ष दवाओं के विशेषज्ञ के रूप में फार्मासिस्टों की धारणा।

सांख्यिकीय विश्लेषण में सर्वेक्षण वर्ष और समूह (रोगी बनाम फार्मासिस्ट) को स्वतंत्र चर के रूप में, और आयु एवं लिंग को सहचर (covariates) के रूप में उपयोग करते हुए एक टू-वे एनोवा (ANCOVA) का उपयोग किया गया। समूहों के भीतर अस्थायी परिवर्तनों की जांच के लिए बोनफेरोनी सुधार के साथ पोस्ट-हॉक पेयरवाइज तुलना की गई।

मुख्य परिणाम

1. आधारभूत विसंगति: फार्मासिस्टों ने तीनों कारकों (F1, F2, और F3) और तीनों समय बिंदुओं पर रोगियों की तुलना में लगातार उच्च भूमिका धारणा स्कोर रिपोर्ट किए।
2. अस्थायी रुझान:
   • फार्मासिस्ट: 2014 से 2023 तक तीनों कारकों में स्कोर लगातार उच्च और स्थिर रहे, जो एक पूर्व-मौजूद मजबूत पेशेवर आत्म-पहचान को दर्शाते हैं जो सुधारों से महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तित नहीं हुई।
   • रोगी: स्कोर में एक महत्वपूर्ण ऊपर की ओर रुझान देखा गया, विशेष रूप से 2014 और 2023 के बीच।
3. कारक-विशिष्ट अभिसरण (Convergence):
   • F1 (संचार) और F2 (आकलन): महत्वपूर्ण वर्ष × समूह इंटरैक्शन देखे गए। F1 और F2 के लिए रोगी के स्कोर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई (उदाहरण के लिए, F2 2014 में 2.95 से बढ़कर 2023 में 3.31 हो गया), जबकि फार्मासिस्ट के स्कोर स्थिर रहे। इसके परिणामस्वरूप, विशेष रूप से F2 के लिए, दोनों समूहों के बीच धारणा के अंतर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई।
   • F3 (पहचान): हालांकि ANCOVA में एक महत्वपूर्ण इंटरैक्शन पाया गया, पोस्ट-हॉक पेयरवाइज तुलनाओं ने किसी भी समूह के लिए विशिष्ट वर्षों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। रोगी के स्कोर में मामूली ऊपर की ओर रुझान दिखा, लेकिन पेशेवर पहचान (चिकित्सकों के सापेक्ष) के संबंध में अंतर महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं हुआ।
4. सहचर (Covariates): आयु और लिंग का कारक स्कोर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा।

मुख्य योगदान

• नीति प्रभाव का अनुभवजन्य प्रमाण: अध्ययन यह अनुभवजन्य प्रमाण प्रदान करता है कि जापान में फार्मेसी नीति सुधारों ने विशिष्ट व्यवहारिक भूमिकाओं (संचार और स्थिति आकलन) के प्रति रोगी की धारणाओं को सफलतापूर्वक प्रभावित किया है, जिससे वे फार्मासिस्टों की अपनी पेशेवर आत्म-धारणा के साथ अधिक निकटता से संरेखित हो गए हैं।
• भूमिका आयामों का विभेदीकरण: शोध व्यवहार-आधारित भूमिका धारणाओं (F1 और F2), जो नियामक और सेवा वितरण परिवर्तनों के प्रति संवेदनशील हैं, और अमूर्त पहचान-आधारित धारणाओं (F3), जो अल्पकालिक/मध्यम अवधि के नीतिगत बदलावों के प्रति प्रतिरोधी प्रतीत होती हैं, के बीच अंतर करता है।
• कार्यप्रणाली की कठोरता: बड़े, प्रतिनिधि नमूनों के साथ रिपीटेड क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन का उपयोग करके और समय के साथ एक सुसंगत कारक संरचना को मान्य करके, यह अध्ययन स्वास्थ्य प्रणालियों में भूमिका धारणा के विकास को ट्रैक करने के लिए एक मजबूत ढांचा प्रदान करता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि उनके निष्कर्ष भावी संस्थागत डिजाइन और पेशेवर शिक्षा के लिए महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। व्यवहारिक क्षेत्रों में धारणाओं का अभिसरण यह सुझाव देता है कि सेवा वितरण में नीति-संचालित परिवर्तन (जैसे अनिवार्य परामर्श और अनुपालन निगरानी) रोगियों द्वारा दृश्यमान और मान्यता प्राप्त हो रहे हैं। यह संरेखण यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि रोगियों की स्वास्थ्य देखभाल संबंधी आवश्यकताएं प्रदान की जाने वाली सेवाओं से मेल खाती हों, जिससे देखभाल वितरण की प्रभावशीलता बढ़ सकती है।

हालाँकि, शोध पत्र विनम्रतापूर्वक नोट करता है कि F3 (पहचान) में महत्वपूर्ण परिवर्तन की कमी यह संकेत देती है कि केवल नीतिगत सुधार चिकित्सकों के सापेक्ष फार्मासिस्टों की पेशेवर स्थिति के बारे में रोगियों की व्यापक संज्ञानात्मक संरचनाओं को बदलने के लिए अपर्याप्त हैं। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं और पेशेवर सेवाओं के बीच पूर्ण संरेखण प्राप्त करने के लिए संस्थागत हस्तक्षेपों के साथ-साथ रोगी शिक्षा और व्यापक सामाजिक धारणा निर्माण सहित दीर्घकालिक पहल की आवश्यकता होगी। अध्ययन अपने क्रॉस-सेक्शनल स्वभाव के कारण कारण संबंधी संबंधों (causal relationships) का दावा करने से स्पष्ट रूप से बचता है, और परिणामों को क्रमिक नीति सुधारों के प्रभाव को दर्शाने वाले जनसंख्या-स्तरीय रुझानों के रूप में प्रस्तुत करता है।