Changes in Pharmacists’ Perceptions of their Roles During Pharmacy Policy Reforms: A Comparative Repeated-Cross-Sectional Study of Patients and Pharmacists

Resumo Técnico: Mudanças nas Percepções dos Farmacêuticos sobre seus Papéis Durante as Reformas de Políticas Farmacêuticas

Problema
Apesar da expansão dos papéis profissionais dos farmacêuticos globalmente e, especificamente, na sociedade em rápido envelhecimento do Japão, a pesquisa empírica sobre como essas mudanças de papel são percebidas tanto por farmacêuticos quanto por pacientes permanece limitada. A teoria do papel sugere que discrepâncias entre o papel esperado e o real, ou percepções divergentes entre os stakeholders, podem levar a ineficiências nos serviços. Embora o Japão tenha implementado reformas significativas nas políticas farmacêuticas — impulsionadas por emendas à Lei dos Farmacêuticos e revisões ao sistema de reembolso — para promover cuidados centrados no paciente e baseados na comunidade, não está claro se essas mudanças institucionais alinharam com sucesso as percepções de papel de farmacêuticos e pacientes ao longo do tempo. Estudos anteriores observaram lacunas persistentes na percepção de papel, mas poucos examinaram a evolução dessas lacunas sob o pano de fundo de reformas políticas específicas em uma sociedade superenvelhecida.

Metodologia
Este estudo empregou um desenho transversal repetido para analisar as mudanças nas percepções de papel em três pontos temporais distintos: 2014 (antes de uma grande emenda legal em 2014), 2017 (três anos após a emenda) e 2023 (três anos após as mudanças regulatórias de 2019). Os dados foram agrupados de questionários online nacionais envolvendo pacientes de farmácias comunitárias (N ≈ 1.000 por onda) e farmacêuticos (N ≈ 800–900 por onda). O conjunto de dados final analisado compreendeu 2.639 respostas válidas (583 pacientes e 366 farmacêuticos em 2023; dados históricos de 2014 e 2017 foram integrados).

O estudo utilizou um questionário de 12 itens baseado na teoria do papel, avaliado em uma escala Likert de 5 pontos. A Análise Fatorial Confirmatória (CFA) validou uma estrutura de três fatores para todos os grupos e anos:

• F1 (Comunicação): Acessibilidade, clareza na explicação e responsividade.
• F2 (Avaliação da Condição do Paciente): Monitoramento dos efeitos da medicação e mudanças no estado de saúde.
• F3 (Identidade): Percepções dos farmacêuticos como especialistas em medicamentos em relação aos médicos.

A análise estatística envolveu uma ANCOVA de duas vias com o ano da pesquisa e o grupo (paciente vs. farmacêutico) como variáveis independentes, e idade e sexo como covariáveis. Comparações pareadas post-hoc com correção de Bonferroni foram realizadas para examinar as mudanças temporais dentro dos grupos.

Principais Resultados

1. Discrepância de Linha de Base: Os farmacêuticos relataram consistentemente pontuações de percepção de papel significativamente mais altas do que os pacientes em todos os três fatores (F1, F2 e F3) e em todos os períodos de tempo.
2. Tendências Temporais:
   • Farmacêuticos: As pontuações permaneceram consistentemente altas e estáveis em todos os três fatores de 2014 a 2023, indicando uma autoidentidade profissional pré-existente forte que não foi significativamente alterada pelas reformas.
   • Pacientes: As pontuações mostraram uma tendência de alta significativa, particularmente entre 2014 e 2023.
3. Convergência Específica de Fatores:
   • F1 (Comunicação) e F2 (Avaliação): Foram observadas interações Ano × Grupo significativas. As pontuações dos pacientes para F1 e F2 aumentaram significativamente (ex: F2 subiu de 2,95 em 2014 para 3,31 em 2023), enquanto as pontuações dos farmacêuticos permaneceram estáveis. Isso resultou em um estreitamento estatisticamente significativo da lacuna de percepção entre os dois grupos, especialmente para F2.
   • F3 (Identidade): Embora uma interação significativa tenha sido detectada na ANCOVA, as comparações pareadas post-hoc não revelaram diferenças estatisticamente significativas entre anos específicos para nenhum dos grupos. As pontuações dos pacientes mostraram uma leve tendência de alta, mas a lacuna em relação à identidade profissional (em relação aos médicos) não se fechou significativamente.
4. Covariáveis: Idade e sexo não tiveram efeitos significativos nas pontuações dos fatores.

Principais Contribuições

• Evidência Empírica do Impacto das Políticas: O estudo fornece evidências longitudinais de que as reformas das políticas farmacêuticas no Japão influenciaram com sucesso as percepções dos pacientes sobre papéis comportamentais específicos (comunicação e avaliação de condição), alinhando-as mais estreitamente com a própria autopercepção profissional dos farmacêuticos.
• Diferenciação de Dimensões de Papel: A pesquisa distingue entre percepções de papel baseadas em comportamento (F1 e F2), que são sensíveis a mudanças regulatórias e de prestação de serviços, e percepções de identidade abstrata (F3), que parecem resistentes a mudanças de política de curto a médio prazo.
• Rigor Metodológico: Ao utilizar um desenho transversal repetido com amostras grandes e representativas e validar uma estrutura de fator consistente ao longo do tempo, o estudo oferece um framework robusto para rastrear a evolução da percepção de papel em sistemas de saúde.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que seus achados oferecem insights críticos para o futuro design institucional e educação profissional. A convergência de percepções em áreas comportamentais sugere que as mudanças impulsionadas por políticas na prestação de serviços (como aconselhamento obrigatório e monitoramento de adesão) estão se tornando visíveis e reconhecidas pelos pacientes. Esse alinhamento é crucial para garantir que as necessidades de saúde dos pacientes correspondam aos serviços prestados, potencialmente aumentando a eficácia da entrega do cuidado.

No entanto, o artigo observa modestamente que a falta de mudança significativa em F3 (Identidade) indica que as reformas políticas sozinhas são insuficientes para transformar as estruturas cognitivas mais amplas dos pacientes em relação ao status profissional dos farmacêuticos em relação aos médicos. Os autores concluem que alcançar o alinhamento total entre as necessidades de saúde e os serviços profissionais exigirá iniciativas de longo prazo, incluindo educação do paciente e a formação de uma percepção social mais ampla, além de intervenções institucionais. O estudo evita explicitamente alegar relações causais devido à sua natureza transversal, enquadrando os resultados como tendências populacionais que refletem o impacto de sucessivas reformas de políticas.