Navigation-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for Lumbar Spondylolisthesis: A Retrospective Cohort Study of Workflow Efficiency and Fluoroscopic Burden
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि नेविगेशन-असिस्टेड यूनिलेटरल बाईपोरल एंडोस्कोपिक ट्रांसफोरामिनल लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन (UBE-TLIF), पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित तकनीकों की तुलना में कुल ऑपरेशन समय और फ्लोरोस्कोपिक रेडिएशन एक्सपोजर को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, जो मुख्य रूप से पर्क्यूटेनियस इंस्ट्रूमेंटेशन को तेज करने के कारण है, बिना 12 महीने के क्लिनिकल या रेडियोग्राफिक परिणामों में किसी सुसंगत लाभ को दिखाए।
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पीठ का दर्द जो पैर के नीचे तक जाता है, जो अक्सर एक कशेरुका (vertebra) के अपनी जगह से खिसकने के कारण होता है, एक ऐसी दुर्बल करने वाली स्थिति हो सकती है जो भौतिक चिकित्सा या दवाओं जैसे मानक उपचारों का विरोध करती है। जब रीढ़ अस्थिर हो जाती है, तो सर्जन अक्सर 'फ्यूजन' नामक प्रक्रिया की ओर मुड़ते हैं, जहाँ वे दर्दनाक हलचल को रोकने के लिए दो कशेरुकाओं को आपस में जोड़ देते हैं। एक आधुनिक दृष्टिकोण, जिसे 'यूनिलेटरल बाईपोरटल एंडोस्कोपिक ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन' या UBE-TLIF कहा जाता है, दो छोटे चीरों और एक सूक्ष्म कैमरे का उपयोग करके क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाता है और हड्डियों के बीच एक स्पेसर (spacer) डालता है। यह विधि पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में कम आक्रामक है, लेकिन यह एक अनूठी चुनौती पेश करती है: सर्जन एक संकीर्ण सुरंग के माध्यम से एक कैमरे के साथ काम कर रहा है, जिससे रीढ़ और उपकरणों की सटीक त्रि-आयामी (three-dimensional) स्थिति देखना कठिन हो जाता है। इस मार्ग को खोजने के लिए, सर्जन आमतौर पर एक सी-आर्म (C-arm) मशीन पर निर्भर करते हैं जो एक्स-रे चित्र लेती है, जो एक वीडियो कैमरे के समान है लेकिन विकिरण (radiation) का उपयोग करती है, ताकि पूरी प्रक्रिया के दौरान बार-बार अपनी स्थिति की जांच की जा सके। यह निरंतर जांच समय लेने वाली हो सकती है और रोगी एवं चिकित्सा टीम दोनों को विकिरण के संपर्क में लाती है।
शिलिंग विश्वविद्यालय के क्यूलू अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि क्या एक नया उपकरण इस नाजुक प्रक्रिया को तेज़ और सुरक्षित बना सकता है। उन्होंने बार-बार एक्स-रे जांच पर निर्भर रहने वाली मानक विधि की तुलना एक डिजिटल नेविगेशन गाइड का उपयोग करने वाले सिस्टम से की। यह नेविगेशन सिस्टम सर्जरी की शुरुआत में दो मानक एक्स-रे चित्रों का उपयोग करके रोगी की रीढ़ का एक डिजिटल मानचित्र बनाता है। एक बार जब यह मानचित्र सेट हो जाता है, तो सिस्टम वास्तविक समय में सर्जन के उपकरणों को ट्रैक करता है, जिससे हर कदम पर नए एक्स-रे लिए बिना स्क्रीन पर उनकी सटीक स्थिति दिखाई देती है। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि क्या इस डिजिटल मार्गदर्शन से समय बचेगा, विकिरण के उपयोग में कमी आएगी, और खिसकी हुई कशेरुका से पीड़ित रोगियों के लिए अंतिम परिणाम में सुधार होगा।
अध्ययन में 2023 की शुरुआत से 2025 के मध्य के बीच इस सिंगल-लेवल फ्यूजन सर्जरी से गुजरने वाले लगभग सौ वयस्कों को देखा गया। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह का इलाज बार-बार एक्स-रे जांच की पारंपरिक विधि से किया गया था, जबकि दूसरे समूह ने नए ऑप्टिकल नेविगेशन सिस्टम का उपयोग किया। शोधकर्ताओं ने सर्जरी की अवधि से लेकर एक्स-रे छवियों की संख्या तक सब कुछ मापा, और उन्होंने रोगियों के दर्द और चलने-फिरने की क्षमता में सुधार देखने के लिए एक साल तक उनका अनुसरण किया। परिणामों ने ऑपरेशन की गति में स्पष्ट अंतर दिखाया। नेविगेशन सिस्टम का उपयोग करने वाले समूह ने अपनी सर्जरी औसतन लगभग 157 मिनट में पूरी की, जबकि पारंपरिक एक्स-रे विधि वाले समूह को औसतन लगभग 201 मिनट लगे। इसका अर्थ है कि नेविगेशन समूह ने प्रति ऑपरेशन लगभग 44 मिनट बचाए। सबसे अधिक समय की बचत तब हुई जब सर्जन त्वचा के माध्यम से पेंच (screws) और रॉड लगा रहे थे, एक ऐसा चरण जिसके लिए यह सुनिश्चित करने के लिए कई एक्स-रे जांच की आवश्यकता होती है कि धातु सही जगह पर है। नेविगेशन सिस्टम के साथ, सर्जन स्क्रीन पर उपकरण का पथ देख सकते थे, जिससे उन्हें हार्डवेयर को बहुत तेज़ी से और कम व्यवधानों के साथ लगाने में मदद मिली।
शायद इससे भी अधिक महत्वपूर्ण विकिरण जोखिम में कमी थी। पारंपरिक समूह को पेंच और केज (cages) लगाने के मार्गदर्शन के लिए सर्जरी के दौरान औसतन लगभग 43 एक्स-रे छवियों की आवश्यकता थी। इसके विपरीत, नेविगेशन समूह को औसतन केवल लगभग 8 छवियों की आवश्यकता थी। इस भारी गिरावट का अर्थ था कि नेविगेशन समूह के लिए अनुमानित विकिरण खुराक लगभग 17 यूनिट थी, जबकि पारंपरिक समूह के लिए यह लगभग 86 यूनिट थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि नेविगेशन सिस्टम ने एक्स-रे को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया; इसने केवल उनके उपयोग को निरंतर, बार-बार की जाने वाली जांच से बदलकर शुरुआत में एक एकल सेटअप और कुछ अंतिम जांचों में स्थानांतरित कर दिया। इस बदलाव ने ऑपरेटिंग रूम में मौजूद सभी लोगों के लिए संचयी विकिरण भार को काफी कम कर दिया।
गति और विकिरण सुरक्षा के संबंध में इन स्पष्ट लाभों के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कि दोनों विधियों ने रोगियों के लिए बहुत समान परिणाम दिए। एक वर्ष के निशान तक, दोनों समूहों ने दर्द से राहत, चलने और दैनिक कार्यों को करने की क्षमता में समान सुधार और सफल हड्डी के उपचार की समान दर की सूचना दी। पेंच लगाने की सटीकता दोनों समूहों में उच्च थी, और संक्रमण या तंत्रिका संबंधी समस्याओं जैसी जटिलताओं की संख्या दोनों विधियों के बीच कम और तुलनीय थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि नेविगेशन सिस्टम ने रोगी के लिए दीर्घकालिक रूप से पारंपरिक विधि की तुलना में उन्हें काफी बेहतर महसूस नहीं कराया, लेकिन इसने सर्जरी को बहुत अधिक कुशल बना दिया। इसने सर्जनों को तेज़ी से और बहुत कम विकिरण के साथ काम करने की अनुमति दी, जिससे पता चलता है कि इस तकनीक का प्राथमिक मूल्य रोगी के लिए अंतिम नैदानिक परिणाम को बदलने के बजाय ऑपरेशन के वर्कफ़्लो को अनुकूलित करने में निहित है।
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