Navigation-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for Lumbar Spondylolisthesis: A Retrospective Cohort Study of Workflow Efficiency and Fluoroscopic Burden
Cette étude de cohorte rétrospective démontre que la fusion intersomatique lombaire transforaminale par endoscopie bipore unilatérale assistée par navigation (UBE-TLIF) réduit significativement le temps opératoire total et l'exposition aux radiations fluoroscopiques par rapport aux techniques conventionnelles guidées par fluoroscopie, principalement en accélérant l'instrumentation percutanée, sans montrer d'avantage constant dans les résultats cliniques ou radiographiques à 12 mois.
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La douleur dorsale qui irradie le long de la jambe, souvent causée par une vertèbre qui glisse de sa place, peut être une affection débilitante qui résiste aux traitements standards comme la physiothérapie ou les médicaments. Lorsque la colonne vertébrale devient instable, les chirurgiens se tournent souvent vers une procédure appelée fusion, où ils joignent deux vertèbres ensemble pour arrêter le mouvement douloureux. Une approche moderne, connue sous le nom de fusion intersomatique lombaire transforaminale endoscopique biportale unilatérale, ou UBE-TLIF, utilise deux petites incisions et une minuscule caméra pour retirer les tissus endommagés et insérer une cale entre les os. Cette méthode est moins invasive que la chirurgie ouverte traditionnelle, mais elle présente un défi unique : le chirurgien travaille à travers un tunnel étroit avec une caméra, ce qui rend difficile la visualisation de la position tridimensionnelle exacte de la colonne vertébrale et des outils. Pour naviguer ainsi, les chirurgiens s'appuient généralement sur une machine de bras en C qui prend des images radiographiques, semblable à une caméra vidéo mais utilisant des radiations, pour vérifier leur position de manière répétée tout au long de l'opération. Ces vérifications constantes peuvent être chronophages et exposent à la fois le patient et l'équipe médicale aux radiations.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital Qilu de l'université de Shandong a entrepris de voir si un nouvel outil pouvait rendre cette procédure délicate plus rapide et plus sûre. Ils ont comparé la méthode standard, qui repose sur des vérifications fréquentes par rayons X, à un système utilisant un guide de navigation numérique. Ce système de navigation fonctionne en prenant deux clichés radiographiques standards au début de la chirurgie pour créer une carte numérique de la colonne vertébrale du patient. Une fois cette carte établie, le système suit les outils du chirurgien en temps réel, affichant leur emplacement exact sur un écran sans nécessiter de nouvelles radiographies à chaque étape. Les chercheurs voulaient savoir si ce guidage numérique permettrait de gagner du temps, de réduire la quantité de radiations utilisées et d'améliorer le résultat final pour les patients souffrant d'une vertèbre déplacée.
L'étude a porté sur près de cent adultes ayant subi cette chirurgie de fusion à un seul niveau entre début 2023 et mi-2025. Les patients ont été divisés en deux groupes : un groupe a été traité selon la méthode traditionnelle des vérifications fréquentes par rayons X, tandis que l'autre groupe a utilisé le nouveau système de navigation optique. Les chercheurs ont mesuré tous les paramètres, de la durée de l'opération au nombre d'images radiographiques nécessaires, et ils ont suivi les patients pendant une année complète pour observer l'amélioration de leur douleur et de leur capacité de mouvement. Les résultats ont montré une différence claire dans la vitesse de l'opération. Le groupe utilisant le système de navigation a terminé ses chirurgies en une moyenne d'environ 157 minutes, alors que le groupe utilisant la méthode traditionnelle par rayons X a duré en moyenne environ 201 minutes. Cela signifie que le groupe de navigation a économisé environ 44 minutes par opération. L'économie de temps la plus importante s'est produite lorsque les chirurgiens plaçaient les vis et les tiges à travers la peau, une étape qui nécessite généralement de nombreuses vérifications par rayons X pour s'assurer que le métal est au bon endroit. Avec le système de navigation, les chirurgiens pouvaient voir la trajectoire de l'outil sur un écran, ce qui leur permettait de placer le matériel beaucoup plus rapidement et avec moins d'interruptions.
Le point peut-être encore plus significatif était la réduction de l'exposition aux radiations. Le groupe traditionnel a nécessité une moyenne de près de 43 images radiographiques pendant la chirurgie pour guider la mise en place des vis et des cages. En revanche, le groupe de navigation n'a eu besoin que d'environ 8 images en moyenne. Cette chute spectaculaire signifiait que la dose de radiation estimée pour le groupe de navigation était d'environ 17 unités, contre près de 86 unités pour le groupe traditionnel. Les chercheurs ont noté que le système de navigation n'éliminait pas entièrement les rayons X ; il déplaçait simplement leur utilisation d'un contrôle constant et répétitif vers une installation unique au début et quelques vérifications finales. Ce changement a considérablement réduit la charge de radiation cumulative pour toutes les personnes présentes dans la salle d'opération.
Malgré ces avantages clairs en termes de rapidité et de sécurité concernant les radiations, l'étude a constaté que les deux méthodes produisaient des résultats très similaires pour les patients eux-mêmes. À l'échéance d'un an, les deux groupes rapportaient des niveaux de soulagement de la douleur similaires, des améliorations similaires de leur capacité à marcher et à effectuer les tâches quotidiennes, ainsi que des taux de guérison osseuse similaires. La précision du placement des vis était élevée dans les deux groupes, et le nombre de complications, telles que les infections ou les problèmes nerveux, était faible et comparable entre les deux méthodes. Les chercheurs ont conclu que, bien que le système de navigation n'ait pas rendu les patients nettement plus satisfaits à long terme par rapport à la méthode traditionnelle, il a rendu la chirurgie elle-même beaucoup plus efficace. Il a permis aux chirurgiens de travailler plus vite et avec beaucoup moins de radiations, suggérant que la valeur primaire de cette technologie réside dans l'optimisation du flux de travail de l'opération plutôt que dans le changement du résultat clinique final pour le patient.
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