Navigation-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for Lumbar Spondylolisthesis: A Retrospective Cohort Study of Workflow Efficiency and Fluoroscopic Burden
这项回顾性队列研究表明，与传统的透视引导技术相比，导航辅助单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术（UBE-TLIF）显著减少了总手术时间和荧光透视辐射暴露，这主要是通过加速经皮器械置入实现的，但在12个月的临床或影像学结果方面并未显示出一致的优势。
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由于椎体移位导致的放射至腿部的背痛是一种可能导致行动不便的疾病，且往往对物理治疗或药物等常规治疗具有抵抗力。当脊柱变得不稳定时，外科医生通常会转向一种被称为“融合”的手术，即通过将两个椎体连接在一起来停止痛苦的运动。一种被称为单通道双孔内镜经椎间孔腰椎间融合术（UBE-TLIF）的现代方法，利用两个小切口和一个微型摄像头来移除受损组织并在骨骼之间植入一个垫片。这种方法比传统的开放式手术侵入性更小，但它提出了一个独特的挑战：医生是在通过一个带有摄像头的狭窄通道进行操作，这使得很难观察到脊柱和器械精确的三维位置。为了应对这一问题，医生通常依赖于一台C臂机，该机器类似于使用辐射进行成像的摄像机，用于在整个手术过程中反复检查其位置。这种不断的检查可能非常耗时，并使患者和医疗团队暴露在辐射之下。
山东大学齐鲁医院的一个研究小组致力于研究一种新工具是否能让这一精细的手术变得更快、更安全。他们将依赖频繁X射线检查的标准方法与使用数字导航引导系统的系统进行了对比。这种导航系统的工作原理是在手术开始时拍摄两张标准的X射线照片，以创建患者脊柱的数字地图。一旦设置好这张地图，系统就会实时追踪医生的器械，在屏幕上显示它们的精确位置，而无需每一步都拍摄新的X射线图像。研究人员想知道这种数字引导是否能节省时间、减少辐射使用量，并改善遭受椎体移位患者的最终预后。
该研究观察了在2023年初至2025年中期间接受此类单节段融合手术的近百名成年人。患者被分为两组：一组采用传统的频繁X射线检查法，另一组则使用新型光学导航系统。研究人员测量了从手术时长到所需X射线图像数量的所有指标，并对患者进行了为期一年的随访，以观察其疼痛程度和活动能力的改善情况。结果显示，手术速度存在明显差异。使用导航系统的组平均手术时间约为157分钟，而使用传统X射线方法的组平均耗时约201分钟。这意味着导航组每台手术大约节省了44分钟。最大的时间节省发生在医生通过皮肤放置螺钉和连杆的过程中，这一步骤通常需要多次X射线检查以确保金属处于正确位置。有了导航系统，医生可以在屏幕上看到器械的路径，从而能够更快速、更少中断地完成硬件放置。
或许更为显著的是辐射暴露的减少。传统组在手术过程中平均需要近43张X射线图像来引导螺钉和笼架的放置。相比之下，导航组平均仅需约8张图像。这种剧烈的下降意味着导航组的估计辐射剂量约为17个单位，而传统组则接近86个单位。研究人员指出，导航系统并未完全消除X射线，它只是将X射线的使用从持续、重复的检查转变为最初的一次设置和几次最终检查。这种转变显著降低了手术室内所有人的累积辐射负担。
尽管在速度和辐射安全性方面具有这些明显的优势，但研究发现，两种方法给患者带来的结果非常相似。在一年随访时，两组患者报告的疼痛缓解程度、行走及执行日常任务能力的改善程度以及骨愈合的成功率均非常相似。两组的螺钉放置准确度都很高，且并发症（如感染或神经问题）的数量也处于较低且相当的水平。研究人员得出结论，虽然导航系统并未让患者在长期来看感到明显更好，但它使手术过程本身变得更加高效。它让医生工作得更快，且辐射更少，这表明该技术的价值主要在于优化手术的操作流程，而非改变患者最终的临床结局。
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